PAGE美容皮膚科衛(wèi)生制度一、總則1.目的為加強(qiáng)美容皮膚科的衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本衛(wèi)生制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院美容皮膚科全體工作人員、就診患者及陪同人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員衛(wèi)生與防護(hù)1.工作人員衛(wèi)生要求工作人員應(yīng)保持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，勤洗手，勤剪指甲，勤換工作服。進(jìn)入工作區(qū)域前應(yīng)更換工作服、工作帽，必要時(shí)佩戴口罩。接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物后等均應(yīng)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。在進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套，操作完畢后及時(shí)脫去手套并洗手。工作人員不得留長(zhǎng)指甲、涂指甲油、戴戒指等手部飾品。2.工作人員防護(hù)要求根據(jù)不同的工作崗位和操作內(nèi)容，工作人員應(yīng)選擇合適的防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等。在接觸患者血液、體液、分泌物及排泄物時(shí)，應(yīng)穿隔離衣或防護(hù)服，戴手套、口罩、護(hù)目鏡等防護(hù)用品。在進(jìn)行有可能發(fā)生血液、體液飛濺的操作時(shí)，應(yīng)戴防護(hù)面罩或全面型呼吸防護(hù)器。防護(hù)用品應(yīng)正確使用，定期更換，使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理。三、環(huán)境與物品衛(wèi)生管理1.診療環(huán)境衛(wèi)生要求美容皮膚科應(yīng)保持環(huán)境清潔、整齊、通風(fēng)良好，地面、墻壁、天花板等應(yīng)定期清潔消毒，無(wú)污垢、無(wú)灰塵、無(wú)蜘蛛網(wǎng)。診療區(qū)域應(yīng)劃分明確，布局合理，設(shè)有候診區(qū)、診療室、治療室、手術(shù)室、消毒供應(yīng)室、污物處理室等，各區(qū)域之間應(yīng)保持相對(duì)獨(dú)立，避免交叉感染。候診區(qū)應(yīng)配備足夠的座椅、飲水機(jī)、宣傳欄等設(shè)施，保持安靜、舒適，定期進(jìn)行清潔消毒。診療室、治療室、手術(shù)室等應(yīng)每日進(jìn)行清潔消毒，地面、桌面、治療臺(tái)等應(yīng)使用消毒劑擦拭，紫外線燈照射消毒每日不少于1小時(shí)，空氣消毒可采用循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或靜電吸附式空氣消毒器等進(jìn)行消毒處理。手術(shù)室應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行管理，保持手術(shù)間清潔、干燥，定期進(jìn)行空氣凈化消毒，手術(shù)器械、敷料等應(yīng)嚴(yán)格滅菌。2.物品衛(wèi)生管理要求診療用品應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，如注射器、針頭、換藥碗、鑷子、體溫計(jì)等。復(fù)用的診療用品應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，消毒滅菌效果應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)。治療車上應(yīng)配備治療盤、無(wú)菌物品、清潔物品、銳器盒等，治療盤內(nèi)的物品應(yīng)分類放置，保持清潔整齊，每日進(jìn)行清潔消毒。無(wú)菌物品應(yīng)專柜存放，標(biāo)識(shí)清晰，分類放置，定期檢查有效期，過(guò)期或受潮的無(wú)菌物品應(yīng)及時(shí)更換。一次性使用醫(yī)療用品應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用和處理，不得重復(fù)使用和回流市場(chǎng)?；颊呤褂玫拇矄?、被套、枕套等應(yīng)一人一更換，被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。病房、治療室、手術(shù)室等應(yīng)配備足夠數(shù)量的非手觸式水龍頭，方便工作人員和患者洗手。四、消毒與滅菌管理1.消毒滅菌原則根據(jù)物品的性能、污染程度選擇合適的消毒滅菌方法，遵循先清洗后消毒滅菌的原則。耐熱、耐濕的物品首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱、不耐濕的物品可選用低溫滅菌方法，如環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌等；對(duì)受到細(xì)菌芽孢、真菌孢子污染的物品，應(yīng)選用高效消毒方法進(jìn)行處理。消毒滅菌效果應(yīng)定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量。2.消毒滅菌方法壓力蒸汽滅菌：適用于耐熱、耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如手術(shù)器械、敷料、注射器、針頭、換藥碗等。滅菌參數(shù)為壓力102.9kPa，溫度121℃，時(shí)間1530分鐘。干熱滅菌：適用于耐熱、不耐濕且對(duì)濕熱敏感的診療器械、器具和物品的滅菌，如玻璃、陶瓷、金屬等材質(zhì)的器械。滅菌參數(shù)為溫度160℃，時(shí)間2小時(shí)；或溫度170℃，時(shí)間1小時(shí)；或溫度180℃，時(shí)間30分鐘。環(huán)氧乙烷滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、塑料制品、一次性使用醫(yī)療用品等。滅菌條件為溫度55℃60℃，相對(duì)濕度60%80%，環(huán)氧乙烷濃度450mg/L1200mg/L，滅菌時(shí)間26小時(shí)。過(guò)氧化氫等離子體滅菌：適用于不耐熱、不耐濕的診療器械、器具和物品的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、金屬器械、塑料制品等。滅菌參數(shù)為過(guò)氧化氫濃度6mg/L10mg/L，相對(duì)濕度35%60%，滅菌時(shí)間28分鐘。紫外線消毒：適用于室內(nèi)空氣、物體表面的消毒，紫外線燈的功率≥1.5W/m3，照射時(shí)間≥30分鐘，有效距離≤2m?；瘜W(xué)消毒劑消毒：根據(jù)不同的消毒對(duì)象和消毒要求，選擇合適的化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒處理。常用的化學(xué)消毒劑有含氯消毒劑、過(guò)氧乙酸、戊二醛、碘伏、乙醇等。使用化學(xué)消毒劑時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)的要求進(jìn)行配制、使用和監(jiān)測(cè)，確保消毒效果。3.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)壓力蒸汽滅菌效果監(jiān)測(cè)采用物理監(jiān)測(cè)法、化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法。物理監(jiān)測(cè)法通過(guò)觀察壓力、溫度、時(shí)間等參數(shù)是否達(dá)到滅菌要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)；化學(xué)監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；生物監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每周至少進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合要求。干熱滅菌效果監(jiān)測(cè)采用物理監(jiān)測(cè)法和化學(xué)監(jiān)測(cè)法。物理監(jiān)測(cè)法通過(guò)觀察溫度、時(shí)間等參數(shù)是否達(dá)到滅菌要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)；化學(xué)監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每批次滅菌物品應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合要求。環(huán)氧乙烷滅菌效果監(jiān)測(cè)采用化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；生物監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用枯草桿菌黑色變種芽孢菌片進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每批次滅菌物品應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合要求。過(guò)氧化氫等離子體滅菌效果監(jiān)測(cè)采用化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；生物監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用嗜熱脂肪芽孢桿菌芽孢菌片進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每批次滅菌物品應(yīng)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合要求。紫外線消毒效果監(jiān)測(cè)采用物理監(jiān)測(cè)法和化學(xué)監(jiān)測(cè)法。物理監(jiān)測(cè)法通過(guò)觀察紫外線燈的輻照強(qiáng)度是否達(dá)到要求進(jìn)行監(jiān)測(cè)；化學(xué)監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用紫外線強(qiáng)度指示卡進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每半年進(jìn)行一次紫外線燈輻照強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合要求?；瘜W(xué)消毒劑消毒效果監(jiān)測(cè)采用化學(xué)監(jiān)測(cè)法和生物監(jiān)測(cè)法?；瘜W(xué)監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用化學(xué)指示卡、化學(xué)指示膠帶等進(jìn)行監(jiān)測(cè)；生物監(jiān)測(cè)法通過(guò)使用相應(yīng)的指示菌進(jìn)行監(jiān)測(cè)，定期對(duì)使用的化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合要求。五、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集醫(yī)療廢物應(yīng)分類收集，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學(xué)性廢物等應(yīng)分別使用不同顏色的專用包裝袋或容器進(jìn)行收集，包裝袋或容器應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，并粘貼相應(yīng)的警示標(biāo)識(shí)。銳器盒應(yīng)放置在治療車、手術(shù)室等易發(fā)生銳器損傷的區(qū)域附近，使用后應(yīng)及時(shí)更換，嚴(yán)禁將銳器直接放入包裝袋或容器內(nèi)。2.醫(yī)療廢物暫存與轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物應(yīng)在科室暫存時(shí)間不得超過(guò)2天，暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)的地方，有明顯的警示標(biāo)識(shí)，保持清潔、干燥，防止?jié)B漏、鼠咬、蚊蠅等。醫(yī)療廢物應(yīng)由專人負(fù)責(zé)收集、轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)，掌握醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)和技能，配備必要的防護(hù)用品，如工作服、手套、口罩等。醫(yī)療廢物應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間和路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)確保醫(yī)療廢物不泄漏、不遺撒，嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物交給無(wú)資質(zhì)的單位或個(gè)人處理。3.醫(yī)療廢物處理醫(yī)療廢物應(yīng)嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)的要求進(jìn)行處理，交由具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進(jìn)行無(wú)害化處理。醫(yī)療廢物集中處置單位應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行處理，并向醫(yī)院提供處理證明。醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)療廢物處理登記制度，記錄醫(yī)療廢物的來(lái)源、種類、重量、去向、交接時(shí)間等信息，登記資料至少保存3年。六、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告1.醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)、消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，采取有效措施進(jìn)行預(yù)防和控制。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)應(yīng)采用前瞻性監(jiān)測(cè)和回顧性監(jiān)測(cè)相結(jié)合的方法，對(duì)住院患者進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，并進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查和分析。環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)應(yīng)包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)診療環(huán)境進(jìn)行采樣檢測(cè)，了解環(huán)境衛(wèi)生狀況，評(píng)價(jià)消毒滅菌效果。消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)應(yīng)按照本制度的要求進(jìn)行，定期對(duì)消毒滅菌設(shè)備和消毒滅菌物品進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保消毒滅菌質(zhì)量。2.醫(yī)院感染報(bào)告醫(yī)院感染病例一經(jīng)確診，主管醫(yī)生應(yīng)及時(shí)填寫(xiě)醫(yī)院感染病例報(bào)告卡，上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)在接到報(bào)告后及時(shí)進(jìn)行調(diào)查、核實(shí)，并采取相應(yīng)的控制措施。醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件時(shí)，應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求，在12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并立即采取有效的控制措施，防止事件的進(jìn)一步蔓延。醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告情況進(jìn)行分析總結(jié)，針對(duì)存在的問(wèn)題提出改進(jìn)措施，不斷提高醫(yī)院感染管理水平。七、培訓(xùn)與考核1.培訓(xùn)內(nèi)容美容皮膚科工作人員應(yīng)定期參加醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染法律法規(guī)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)、消毒滅菌知識(shí)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等。新上崗工作人員應(yīng)進(jìn)行崗前醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間不少于3天，經(jīng)考試合格后方可上崗。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求，制定個(gè)性化的培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織開(kāi)展針對(duì)性的培訓(xùn)，提高工作人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)和技能。2.培訓(xùn)方式培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、案例分析等多種形式，確保培訓(xùn)效果。定期邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家進(jìn)行授課，講解醫(yī)院感染管理的最新知識(shí)和技術(shù)，提高工作人員的專業(yè)水平。組織工作人員到醫(yī)院感染管理先進(jìn)單位進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，改進(jìn)工作方法。3.考核醫(yī)院應(yīng)建立醫(yī)院感染管理知識(shí)考核制度，定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括醫(yī)院感染法律法規(guī)、醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)、消毒滅菌知識(shí)、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)防護(hù)等。考核方式可采用筆試、操作考核、現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)答等多種形式，考核結(jié)果應(yīng)與工作人員的績(jī)效掛鉤。對(duì)考核不合格的工作人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格為止。八、監(jiān)督與檢查1.監(jiān)督檢查組織醫(yī)院應(yīng)成立醫(yī)院感染管理委員會(huì)，負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染管理工作進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，定期召開(kāi)會(huì)議，研究解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問(wèn)題。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)美容皮膚科的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容監(jiān)督檢查內(nèi)容包括人員衛(wèi)生與防護(hù)、環(huán)境與物品衛(wèi)生管理、消毒與滅菌管理醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)與報(bào)告、培訓(xùn)與考核等方面的落實(shí)情況。重點(diǎn)檢查工作人員是否遵守衛(wèi)生制度，診療環(huán)境