PAGE衛(wèi)生院醫(yī)療事故報(bào)告制度一、總則1.目的為了及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地報(bào)告衛(wèi)生院發(fā)生的醫(yī)療事故，規(guī)范醫(yī)療事故報(bào)告程序，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)各科室、各崗位工作人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)生的醫(yī)療事故報(bào)告。3.定義醫(yī)療事故是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身?yè)p害的事故。4.基本原則及時(shí)報(bào)告原則：發(fā)生醫(yī)療事故后，相關(guān)人員應(yīng)立即報(bào)告，不得隱瞞、緩報(bào)、謊報(bào)。真實(shí)準(zhǔn)確原則：報(bào)告內(nèi)容應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確、客觀，不得夸大、縮小或虛假陳述。分級(jí)報(bào)告原則：根據(jù)醫(yī)療事故的嚴(yán)重程度，實(shí)行分級(jí)報(bào)告制度。二、報(bào)告主體與職責(zé)1.報(bào)告主體醫(yī)務(wù)人員：在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)或知曉醫(yī)療事故的醫(yī)務(wù)人員，為第一報(bào)告人?？剖邑?fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)療事故報(bào)告工作，并對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行審核。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人：全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院醫(yī)療事故報(bào)告工作的領(lǐng)導(dǎo)與管理。2.職責(zé)醫(yī)務(wù)人員：發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故后，應(yīng)立即采取有效措施，避免損害后果擴(kuò)大，并及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告。如實(shí)填寫醫(yī)療事故報(bào)告表，詳細(xì)記錄醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因、損害后果等信息?？剖邑?fù)責(zé)人：接到醫(yī)務(wù)人員報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織調(diào)查核實(shí)，對(duì)報(bào)告內(nèi)容進(jìn)行審核，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人。配合衛(wèi)生院相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行調(diào)查處理，提供必要的資料和信息。衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人：接到科室負(fù)責(zé)人報(bào)告后，應(yīng)立即啟動(dòng)醫(yī)療事故報(bào)告程序，組織相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。向上級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告醫(yī)療事故情況，并按照要求及時(shí)反饋處理結(jié)果。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)解決醫(yī)療事故處理過程中的重大問題，保障醫(yī)療事故報(bào)告工作的順利進(jìn)行。三、報(bào)告程序1.首次報(bào)告醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故后，應(yīng)立即口頭報(bào)告科室負(fù)責(zé)人?？剖邑?fù)責(zé)人接到報(bào)告后，應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療事故報(bào)告表》，并上報(bào)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人。2.逐級(jí)報(bào)告衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人接到科室負(fù)責(zé)人報(bào)告后，應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)組織相關(guān)部門進(jìn)行初步調(diào)查核實(shí)。如確認(rèn)為醫(yī)療事故，衛(wèi)生院應(yīng)在[X]小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室提交《醫(yī)療事故報(bào)告表》及相關(guān)資料。3.后續(xù)報(bào)告在醫(yī)療事故調(diào)查處理過程中，如發(fā)現(xiàn)新的情況或問題，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充報(bào)告。醫(yī)療事故處理結(jié)束后，應(yīng)將處理結(jié)果書面報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政部門。四、報(bào)告內(nèi)容1.基本信息醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、科室、患者姓名、性別、年齡、職業(yè)等。2.經(jīng)過與原因醫(yī)療事故發(fā)生的詳細(xì)經(jīng)過，包括診療過程、采取的治療措施、出現(xiàn)的異常情況等。分析導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的原因，如醫(yī)療行為過失、醫(yī)療器械故障、藥品不良反應(yīng)等。3.損害后果患者人身?yè)p害的具體情況，如死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等。對(duì)患者造成的其他不良影響，如精神損害、經(jīng)濟(jì)損失等。4.采取的措施醫(yī)療事故發(fā)生后，為避免損害后果擴(kuò)大所采取的緊急救治措施。對(duì)患者及家屬采取的溝通、安撫措施。5.初步處理意見對(duì)醫(yī)療事故的初步判斷和處理建議，如是否需要進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定等。五、調(diào)查處理1.組織調(diào)查衛(wèi)生院接到醫(yī)療事故報(bào)告后，應(yīng)立即成立醫(yī)療事故調(diào)查組，由衛(wèi)生院負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長(zhǎng)，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療質(zhì)量管理部門人員等為成員。根據(jù)醫(yī)療事故的具體情況，調(diào)查組可邀請(qǐng)相關(guān)專家參與調(diào)查。2.調(diào)查內(nèi)容核實(shí)醫(yī)療事故發(fā)生的經(jīng)過、原因、損害后果等情況。查閱相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、護(hù)理記錄等資料。詢問相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者及家屬。對(duì)醫(yī)療行為進(jìn)行分析評(píng)估，判斷是否存在過失。3.責(zé)任認(rèn)定根據(jù)調(diào)查結(jié)果，明確醫(yī)療事故的責(zé)任主體，包括直接責(zé)任人員和相關(guān)責(zé)任人員。分析責(zé)任人員在醫(yī)療事故中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任程度，如完全責(zé)任、主要責(zé)任、次要責(zé)任、輕微責(zé)任等。4.處理措施對(duì)責(zé)任人員進(jìn)行相應(yīng)的處理，包括批評(píng)教育、警告、記過、記大過、降級(jí)、撤職、開除等。根據(jù)醫(yī)療事故的損害后果和責(zé)任程度，依法依規(guī)對(duì)患者及家屬進(jìn)行賠償。針對(duì)醫(yī)療事故暴露的問題，制定整改措施，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，防止類似事故再次發(fā)生。六、醫(yī)療事故技術(shù)鑒定1.申請(qǐng)鑒定如患者及家屬對(duì)醫(yī)療事故爭(zhēng)議較大，要求進(jìn)行醫(yī)療事故技術(shù)鑒定，衛(wèi)生院應(yīng)在接到申請(qǐng)后[X]個(gè)工作日內(nèi)，向所在地醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室提交醫(yī)療事故技術(shù)鑒定申請(qǐng)書，并按照要求提供相關(guān)資料。2.鑒定程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作辦公室受理申請(qǐng)后，將組織專家鑒定組進(jìn)行鑒定。專家鑒定組通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、詢問當(dāng)事人等方式，對(duì)醫(yī)療事故進(jìn)行全面分析評(píng)估，并出具醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書。3.鑒定結(jié)果處理衛(wèi)生院應(yīng)及時(shí)將醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書送達(dá)患者及家屬，并按照鑒定結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)的處理。如對(duì)鑒定結(jié)果有異議，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。七、統(tǒng)計(jì)與分析1.數(shù)據(jù)收集衛(wèi)生院應(yīng)建立醫(yī)療事故報(bào)告統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬，及時(shí)收集、整理醫(yī)療事故報(bào)告相關(guān)信息。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括醫(yī)療事故發(fā)生的時(shí)間、科室、原因、損害后果、處理結(jié)果等。2.數(shù)據(jù)分析定期對(duì)醫(yī)療事故報(bào)告數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)醫(yī)療事故發(fā)生的規(guī)律和特點(diǎn)。分析導(dǎo)致醫(yī)療事故發(fā)生的主要原因，如醫(yī)療技術(shù)水平、醫(yī)療管理、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心等。3.結(jié)果應(yīng)用根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，提高醫(yī)療安全水平。將醫(yī)療事故報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果作為衛(wèi)生院績(jī)效考核、人員培訓(xùn)、質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要依據(jù)。八、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)內(nèi)容醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)。醫(yī)療事故報(bào)告制度、報(bào)告程序及相關(guān)要求。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范知識(shí)、醫(yī)療安全意識(shí)等。2.培訓(xùn)方式定期組織集中培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行授課。開展案例分析討論，通過實(shí)際案例加深醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療事故報(bào)告制度的理解。利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、內(nèi)部刊物等形式進(jìn)行宣傳教育，普及醫(yī)療事故報(bào)告知識(shí)。3.培訓(xùn)對(duì)象全體醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)是新入職人員、低年資醫(yī)務(wù)人員、關(guān)鍵崗位醫(yī)務(wù)人員等。九、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門應(yīng)定期對(duì)各科室醫(yī)療事故報(bào)告制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。檢查內(nèi)容包括報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，調(diào)查處理的規(guī)范性等。