PAGE社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站查對(duì)制度一、總則（一）目的為確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性、安全性，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療權(quán)益，特制定本查對(duì)制度。（二）適用范圍本制度適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中涉及的各項(xiàng)操作及環(huán)節(jié)。（三）基本原則1.嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，以保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全為首要目標(biāo)。2.堅(jiān)持雙人核對(duì)或多人核對(duì)原則，確保關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重要信息準(zhǔn)確無(wú)誤。3.強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員及工作人員的查對(duì)意識(shí)，定期進(jìn)行培訓(xùn)和教育，使其熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。二、門(mén)診查對(duì)制度（一）掛號(hào)查對(duì)1.掛號(hào)人員在辦理掛號(hào)手續(xù)時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼等基本信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤。2.對(duì)于醫(yī)?；颊?，需仔細(xì)核對(duì)醫(yī)?？ㄌ?hào)、參保類(lèi)型等信息，避免掛錯(cuò)號(hào)影響醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)。3.將掛號(hào)信息錄入系統(tǒng)后，再次核對(duì)打印的掛號(hào)憑證與系統(tǒng)信息是否一致，無(wú)誤后交予患者。（二）就診查對(duì)1.患者就診時(shí)，分診護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者掛號(hào)信息與病歷信息是否相符，詢問(wèn)患者姓名、年齡等關(guān)鍵信息進(jìn)行再次確認(rèn)。2.引導(dǎo)患者到相應(yīng)科室就診，并將患者基本信息準(zhǔn)確傳達(dá)給接診醫(yī)生。3.接診醫(yī)生在診療前，必須再次核對(duì)患者身份，查看病歷及相關(guān)檢查報(bào)告，詢問(wèn)患者過(guò)敏史、既往史等重要信息，確保診斷和治療的準(zhǔn)確性。（三）繳費(fèi)查對(duì)1.收費(fèi)人員在收取費(fèi)用時(shí)，應(yīng)核對(duì)醫(yī)生開(kāi)具的收費(fèi)項(xiàng)目、數(shù)量、金額等信息，確保收費(fèi)準(zhǔn)確。2.打印收費(fèi)票據(jù)后，與系統(tǒng)收費(fèi)明細(xì)進(jìn)行核對(duì)，無(wú)誤后交予患者，并告知患者繳費(fèi)金額及相關(guān)注意事項(xiàng)。3.對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)患者，嚴(yán)格按照醫(yī)保政策核對(duì)報(bào)銷(xiāo)金額、報(bào)銷(xiāo)比例等信息，確保醫(yī)保結(jié)算準(zhǔn)確無(wú)誤。（四）檢查、檢驗(yàn)查對(duì)1.開(kāi)具檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，醫(yī)生應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)患者基本信息、檢查項(xiàng)目、檢驗(yàn)項(xiàng)目等內(nèi)容，確保字跡清晰、信息完整。2.檢查、檢驗(yàn)科室工作人員在接收申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)核對(duì)申請(qǐng)單信息與患者身份是否相符，對(duì)不符合要求的申請(qǐng)單及時(shí)與醫(yī)生溝通更正。3.在進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)操作前，操作人員應(yīng)再次核對(duì)患者身份，確認(rèn)檢查部位、檢驗(yàn)項(xiàng)目等信息準(zhǔn)確無(wú)誤。4.檢查、檢驗(yàn)結(jié)果出具后，報(bào)告發(fā)放人員應(yīng)核對(duì)報(bào)告信息與患者身份及申請(qǐng)單信息是否一致，確保報(bào)告準(zhǔn)確發(fā)放給相應(yīng)患者或醫(yī)生。三、治療室查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)1.治療護(hù)士每日上班后，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)醫(yī)囑本與電腦系統(tǒng)中的醫(yī)囑信息，包括醫(yī)囑內(nèi)容、執(zhí)行時(shí)間、停止時(shí)間等，確保醫(yī)囑準(zhǔn)確無(wú)誤。2.對(duì)新開(kāi)立的醫(yī)囑，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通確認(rèn)，核對(duì)醫(yī)囑的合理性及準(zhǔn)確性，如有疑問(wèn)及時(shí)提出并解決。3.每周進(jìn)行一次醫(yī)囑大查對(duì)，由護(hù)士長(zhǎng)組織，全體治療護(hù)士參與，對(duì)一周內(nèi)的醫(yī)囑進(jìn)行全面核對(duì)，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性和完整性。（二）藥品查對(duì)1.治療護(hù)士在擺藥、配藥前，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、有效期等信息，檢查藥品質(zhì)量，確保藥品無(wú)變質(zhì)、變色、過(guò)期等情況。2.擺藥、配藥過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，即操作前查、操作中查、操作后查；對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。3.配好的藥品應(yīng)在包裝上注明患者姓名及用法用量，并再次核對(duì)無(wú)誤后放置于治療車(chē)相應(yīng)位置。4.給藥前，必須再次核對(duì)患者身份、藥品信息及給藥途徑，確保給藥準(zhǔn)確安全。（三）治療操作查對(duì)1.進(jìn)行各項(xiàng)治療操作前，操作人員應(yīng)核對(duì)患者身份，向患者或家屬解釋操作目的、方法及注意事項(xiàng)，并取得患者配合。2.操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，每執(zhí)行一個(gè)步驟都要核對(duì)相關(guān)信息，確保操作準(zhǔn)確無(wú)誤。3.操作完成后，再次核對(duì)患者情況及操作結(jié)果，如注射部位有無(wú)紅腫、輸液是否通暢等，向患者交代相關(guān)注意事項(xiàng)。四、換藥室查對(duì)制度（一）患者查對(duì)1.換藥前，護(hù)士應(yīng)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)等信息，詢問(wèn)患者姓名進(jìn)行再次確認(rèn)，確保患者身份準(zhǔn)確無(wú)誤。2.了解患者傷口情況，查看病歷中關(guān)于傷口的診斷、治療記錄等信息，為換藥操作提供準(zhǔn)確依據(jù)。（二）換藥用品查對(duì)1.準(zhǔn)備換藥用品時(shí)，應(yīng)核對(duì)換藥包名稱(chēng)、有效期、滅菌標(biāo)識(shí)等，確保換藥包質(zhì)量合格。2.檢查換藥所需的器械、敷料等物品是否齊全、完好，規(guī)格是否符合要求。3.對(duì)使用的外用藥品，核對(duì)藥品名稱(chēng)、濃度、有效期等信息，確保藥品質(zhì)量安全。（三）換藥操作查對(duì)1.操作過(guò)程中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，每進(jìn)行一項(xiàng)操作都要核對(duì)相關(guān)信息，如消毒范圍、傷口情況等。2.更換敷料時(shí)，仔細(xì)觀察傷口有無(wú)滲血、滲液、紅腫、異味等情況，如有異常及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。3.換藥完成后，再次核對(duì)患者傷口情況及所用物品，整理好換藥床單位，告知患者傷口護(hù)理注意事項(xiàng)。五、注射室查對(duì)制度（一）注射前查對(duì)1.護(hù)士在注射前，應(yīng)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)、藥物名稱(chēng)、劑量、濃度、用法、有效期等信息，確保注射用藥準(zhǔn)確無(wú)誤。2.詢問(wèn)患者過(guò)敏史，對(duì)有過(guò)敏史的患者，在注射單上醒目注明，并再次核對(duì)患者身份及藥物信息，避免發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)。3.檢查注射部位皮膚情況，根據(jù)藥物性質(zhì)及注射要求選擇合適的注射部位。（二）注射操作查對(duì)1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行注射部位消毒時(shí)，核對(duì)消毒范圍是否符合要求。2.抽取藥液時(shí)，再次核對(duì)藥物名稱(chēng)、劑量等信息，確保劑量準(zhǔn)確。3.注射過(guò)程中，密切觀察患者反應(yīng)，詢問(wèn)患者有無(wú)不適，如有異常及時(shí)停止注射并處理。（三）注射后查對(duì)1.注射完畢，核對(duì)注射部位有無(wú)出血、硬結(jié)等情況，告知患者按壓時(shí)間及注意事項(xiàng)。2.再次核對(duì)患者信息及所用藥物，整理好注射用品，做好記錄。3.觀察患者在注射后一段時(shí)間內(nèi)的反應(yīng)，如有遲發(fā)性過(guò)敏等不良反應(yīng)及時(shí)處理。六、病房查對(duì)制度（一）醫(yī)囑查對(duì)1.責(zé)任護(hù)士每日對(duì)醫(yī)囑進(jìn)行核對(duì)，方法同治療室醫(yī)囑查對(duì)，確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確性。核對(duì)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)生溝通解決。2.護(hù)士長(zhǎng)每周至少組織一次病房醫(yī)囑大查對(duì)，對(duì)本周病房所有患者的醫(yī)囑進(jìn)行全面檢查，包括長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑的執(zhí)行情況等，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。（二）患者信息查對(duì)1.責(zé)任護(hù)士在護(hù)理患者過(guò)程中，隨時(shí)核對(duì)患者姓名、床號(hào)、診斷等信息，確保護(hù)理操作準(zhǔn)確無(wú)誤。2.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，如輸液、發(fā)藥、灌腸等，必須嚴(yán)格核對(duì)患者身份，詢問(wèn)患者姓名，確認(rèn)無(wú)誤后方可進(jìn)行操作。（三）藥品查對(duì)1.病房藥品管理護(hù)士應(yīng)定期檢查病房藥品，核對(duì)藥品名稱(chēng)、劑量、規(guī)格、有效期、數(shù)量等信息，確保藥品質(zhì)量安全。2.擺放藥品時(shí)，按照藥品性質(zhì)分類(lèi)放置，并在藥盒上標(biāo)明藥品名稱(chēng)、規(guī)格、有效期等信息，便于識(shí)別和查對(duì)。3.發(fā)放藥品時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)患者信息及藥品信息，確保發(fā)藥準(zhǔn)確無(wú)誤。（四）護(hù)理記錄查對(duì)1.責(zé)任護(hù)士應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等信息，記錄完成后認(rèn)真核對(duì)記錄內(nèi)容，確保字跡清晰、信息完整、準(zhǔn)確無(wú)誤。2.護(hù)士長(zhǎng)定期檢查護(hù)理記錄，對(duì)記錄不規(guī)范、不準(zhǔn)確的情況及時(shí)督促護(hù)士進(jìn)行整改，保證護(hù)理記錄的質(zhì)量。七、手術(shù)室查對(duì)制度（一）術(shù)前查對(duì)1.手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士在手術(shù)前均需核對(duì)患者身份，包括姓名、性別、年齡、床號(hào)、病歷號(hào)、診斷、手術(shù)名稱(chēng)等信息，確保手術(shù)患者無(wú)誤。2.核對(duì)患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備、藥物過(guò)敏試驗(yàn)結(jié)果等，確保各項(xiàng)準(zhǔn)備工作符合手術(shù)要求。3.共同核對(duì)手術(shù)部位，通過(guò)患者標(biāo)識(shí)、病歷記錄、影像學(xué)檢查等多種方式確認(rèn)手術(shù)部位準(zhǔn)確無(wú)誤，并做好標(biāo)記。（二）術(shù)中查對(duì)1.手術(shù)開(kāi)始前，再次核對(duì)手術(shù)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等信息，確保手術(shù)信息準(zhǔn)確。2.手術(shù)過(guò)程中，所用的器械、敷料等物品要嚴(yán)格清點(diǎn)數(shù)量，記錄準(zhǔn)確，防止異物遺留體腔。每增加或減少一件物品，都要及時(shí)記錄并告知相關(guān)人員。3.輸血時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，核對(duì)患者姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，確保輸血安全。（三）術(shù)后查對(duì)1.手術(shù)結(jié)束后，手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士共同核對(duì)手術(shù)患者數(shù)量、手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)中情況、傷口情況等信息，確保手術(shù)過(guò)程順利，患者安全。2.核對(duì)手術(shù)器械、敷料等物品數(shù)量，確認(rèn)無(wú)誤后清理手術(shù)器械臺(tái)。3.將患者安全送回病房，與病房護(hù)士做好交接，詳細(xì)交代患者術(shù)中情況、術(shù)后注意事項(xiàng)等信息，確保交接準(zhǔn)確無(wú)誤。八、供應(yīng)室查對(duì)制度（一）回收查對(duì)1.供應(yīng)室工作人員在回收科室醫(yī)療器械時(shí)，應(yīng)核對(duì)器械名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等信息，檢查器械是否清潔、完整，如有損壞或缺失及時(shí)記錄并與科室溝通。2.核對(duì)回收器械的科室名稱(chēng)、患者信息等，確?；厥展ぷ鳒?zhǔn)確無(wú)誤。（二）清洗、消毒查對(duì)1.對(duì)回收的醫(yī)療器械進(jìn)行分類(lèi)清洗消毒時(shí)，核對(duì)器械種類(lèi)、清洗消毒方法、消毒時(shí)間等信息，確保清洗消毒質(zhì)量符合要求。2.檢查清洗消毒后的器械是否清潔、無(wú)污漬、無(wú)血跡，功能是否完好，對(duì)不符合要求的器械重新處理。（三）包裝查對(duì)1.包裝人員在包裝醫(yī)療器械時(shí)，核對(duì)器械名稱(chēng)、數(shù)量、規(guī)格、質(zhì)量等信息，確保包裝內(nèi)容準(zhǔn)確無(wú)誤。2.檢查包裝材料是否完好、符合要求，包裝過(guò)程是否規(guī)范，確保器械在運(yùn)輸和儲(chǔ)存過(guò)程中的安全。3.在包裝外標(biāo)明器械名稱(chēng)、數(shù)量、科室、滅菌日期等信息，便于識(shí)別和查對(duì)。（四）滅菌查對(duì)1.滅菌操作人員在滅菌前，核對(duì)滅菌物品名稱(chēng)、數(shù)量、包裝情況等信息，確保符合滅菌要求。2.檢查滅菌設(shè)備運(yùn)行參數(shù)是否正常，滅菌過(guò)程是否符合操作規(guī)程，記錄滅菌時(shí)間、溫度、壓力等信息。3.滅菌完成后，檢查滅菌效果監(jiān)測(cè)結(jié)果，如化學(xué)指示卡、生物監(jiān)測(cè)結(jié)果等，確認(rèn)滅菌合格后方可發(fā)放使用。（五）發(fā)放查對(duì)1.發(fā)放人員在發(fā)放醫(yī)療器械時(shí)，核對(duì)發(fā)放科室、物品名稱(chēng)、數(shù)量、滅菌日期等信息，確保發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。2.與科室領(lǐng)取人員共同核對(duì)發(fā)放物品，確認(rèn)無(wú)誤后簽字交接，記錄發(fā)放時(shí)間、領(lǐng)取人員等信息。九、輸血查對(duì)制度（一）輸血申請(qǐng)查對(duì)1.醫(yī)生在開(kāi)具輸血申請(qǐng)單時(shí)，應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、診斷、輸血目的、輸血成分、血量等信息，確保申請(qǐng)單內(nèi)容完整、準(zhǔn)確。2.核對(duì)患者血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等信息，在申請(qǐng)單上注明患者血型及特殊情況，如不規(guī)則抗體篩查結(jié)果等。（二）血樣采集查對(duì)1.護(hù)士在采集血樣時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度，核對(duì)患者姓名、床號(hào)、病歷號(hào)等信息，確保血樣準(zhǔn)確無(wú)誤。2.在血樣采集容器上標(biāo)明患者姓名、科室、床號(hào)、采集時(shí)間等信息，并與申請(qǐng)單信息進(jìn)行核對(duì)。3.將采集的血樣及時(shí)送檢，確保血樣質(zhì)量不受影響。（三）取血查對(duì)1.取血人員與血庫(kù)工作人員共同核對(duì)患者姓名、病歷號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、采血日期及有效期等信息，核對(duì)無(wú)誤后簽字確認(rèn)。2.在取血過(guò)程中，檢查血液外觀質(zhì)量，如有無(wú)溶血、變色、凝塊等情況，如有異常及時(shí)與血庫(kù)溝通處理。（四）輸血查對(duì)1.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)、床號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血量、血袋號(hào)、采血日期及有效期等信息，核對(duì)無(wú)誤后方可輸血。2.輸血過(guò)程中，密切觀察患者反應(yīng)，如有無(wú)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等輸血不良反應(yīng)，如有異常及時(shí)停止輸血并處理。同時(shí)，核對(duì)輸血速度、輸血總量等信息，確保輸血安全。3.輸血完畢后，再次核對(duì)輸血記錄及血袋標(biāo)簽信息，確認(rèn)無(wú)誤后將血袋送回血庫(kù)保存一定時(shí)間，以備核查。十、附則（一）培訓(xùn)與考核1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)定期組織全體工作人員進(jìn)行查對(duì)制度培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、查對(duì)流程、案例分析等，提高工作人員的查對(duì)意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。2.建立查對(duì)制度考核機(jī)制，定期對(duì)工作人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤，確保工作人員嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。（二）監(jiān)督與檢查1.成立查對(duì)制度監(jiān)督小組，由站長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員，定期對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的查對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容包括查對(duì)制度的落實(shí)情況、工作人員的執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)督促整改，確保醫(yī)療安全。（三）記錄與存檔1.各項(xiàng)查對(duì)工作應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括查對(duì)時(shí)間