PAGE外科手衛(wèi)生相關(guān)管理制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院外科手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院所有外科手術(shù)科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員，包括手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士、麻醉醫(yī)生等直接參與外科手術(shù)操作的人員。3.定義外科手衛(wèi)生：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。二、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施手術(shù)間應(yīng)配備非手觸式水龍頭，數(shù)量應(yīng)滿足手術(shù)操作需求，且位置合理，方便醫(yī)務(wù)人員使用。應(yīng)配備合格的洗手液或肥皂，洗手液應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污能力和保濕性能，避免使用含刺激性物質(zhì)的洗手液。肥皂應(yīng)保持清潔、干燥，有條件的可選用一次性肥皂。應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾或干手器。干手器應(yīng)定期清潔和維護，確保其正常運行，能快速有效地干燥手部。應(yīng)配備合格的手消毒劑，手消毒劑應(yīng)符合國家衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，能有效殺滅手部細菌、真菌和病毒等病原體。手消毒劑的劑型應(yīng)根據(jù)實際使用情況選擇，如凝膠型、液體型等，且應(yīng)易于涂抹、速干、無刺激性。2.外科手消毒設(shè)施應(yīng)在手術(shù)間入口處、手術(shù)臺旁等位置設(shè)置外科手消毒裝置，裝置應(yīng)易于操作，位置醒目。外科手消毒設(shè)施應(yīng)配備合格的外科手消毒劑，外科手消毒劑應(yīng)具有良好的皮膚相容性，能在較短時間內(nèi)達到消毒效果，且對手部皮膚刺激性小。外科手消毒設(shè)施應(yīng)配備計時裝置，確保醫(yī)務(wù)人員按照規(guī)定的消毒時間進行操作。三、洗手與衛(wèi)生手消毒方法1.洗手方法流動水沖洗雙手，使雙手充分濕潤。取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，具體步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓時間不少于15秒。流動水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂完全沖凈。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。2.衛(wèi)生手消毒方法取適量的手消毒劑于掌心。按照六步洗手法將手消毒劑均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，揉搓至消毒劑完全干燥。揉搓時間不少于15秒。四、外科手消毒方法1.外科洗手方法流動水沖洗雙手，使雙手充分濕潤。取適量洗手液或肥皂，均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，按照六步洗手法認(rèn)真揉搓雙手，揉搓時間不少于3分鐘。流動水徹底沖洗雙手，使洗手液或肥皂完全沖凈，沖洗時應(yīng)注意避免水濺到手術(shù)衣上。用一次性紙巾或干手器擦干雙手。2.外科手消毒方法取適量的外科手消毒劑于掌心。按照外科手消毒的揉搓方法，將手消毒劑均勻涂抹至雙手的每個部位、前臂直至肘上10cm，揉搓時間不少于3分鐘。具體揉搓方法如下：雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；從手腕至肘上，雙手交替進行螺旋式揉搓；最后，雙手手腕交替進行環(huán)形揉搓。揉搓至消毒劑完全干燥。五、手衛(wèi)生管理要求1.培訓(xùn)與教育醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期組織外科醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、洗手與手消毒方法、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用等。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)等多種形式，確保醫(yī)務(wù)人員能夠熟練掌握手衛(wèi)生知識和技能。應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識考核，考核結(jié)果應(yīng)納入個人績效考核內(nèi)容。對考核不合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進行再次培訓(xùn)和補考，直至合格。2.監(jiān)督與檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對手術(shù)科室的手衛(wèi)生情況進行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒的執(zhí)行情況等。監(jiān)督檢查可采用現(xiàn)場觀察、抽查醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生操作等方式進行。對發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時反饋給相關(guān)科室和人員，并督促其整改。應(yīng)建立手衛(wèi)生監(jiān)督檢查記錄檔案，記錄每次監(jiān)督檢查的時間、地點、內(nèi)容、結(jié)果等信息，以便對手術(shù)科室的手衛(wèi)生管理情況進行跟蹤和分析。3.職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員在進行手衛(wèi)生操作時，應(yīng)注意做好職業(yè)防護，避免手部皮膚損傷。如佩戴合適的手套、避免接觸尖銳物品等。如手部皮膚出現(xiàn)破損或感染等情況，應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理部門，并暫停直接接觸患者的手術(shù)操作，待傷口愈合或感染得到有效控制后再恢復(fù)工作。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)實際情況，為醫(yī)務(wù)人員提供必要的職業(yè)防護用品，如手套、洗手液、手消毒劑等，并確保其質(zhì)量合格、供應(yīng)充足。六、手衛(wèi)生效果監(jiān)測1.監(jiān)測方法應(yīng)定期對醫(yī)務(wù)人員的手進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，監(jiān)測方法應(yīng)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》的要求。采樣時間應(yīng)在醫(yī)務(wù)人員洗手或手消毒后進行，采樣部位為雙手的手掌、手背、手指和指縫。采樣方法可采用棉拭子涂抹法，用浸有無菌生理鹽水的棉拭子在雙手采樣部位往返涂抹10次，然后將棉拭子放入含10ml無菌生理鹽水的試管中送檢。2.監(jiān)測頻率手術(shù)科室應(yīng)每月至少進行一次手衛(wèi)生效果監(jiān)測，重點科室（如感染手術(shù)科室、重癥監(jiān)護病房等）應(yīng)增加監(jiān)測頻率。醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對全院手術(shù)科室的手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果進行匯總分析，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，并采取針對性的措施進行改進。3.結(jié)果判定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果應(yīng)符合《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》的要求，即衛(wèi)生手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2，外科手消毒后監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。如監(jiān)測結(jié)果不符合要求，應(yīng)及時查找原因，采取相應(yīng)的整改措施，并對相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進行再次培訓(xùn)和考核，直至監(jiān)測結(jié)果合格。七、獎懲措施1.獎勵對嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個人，醫(yī)院將給予表彰和獎勵。表彰形式可包括頒發(fā)榮譽證書、獎金獎勵等。在醫(yī)院感染防控工作中，因手衛(wèi)生措施落實到位，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染發(fā)生的科室和個人，醫(yī)院將在績效考核、職稱晉升等方面給予適當(dāng)傾斜。2.懲罰對違反手衛(wèi)生制度的科室和個人，醫(yī)院將視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款等