PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院結(jié)算制度一、總則（一）目的本結(jié)算制度旨在規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的財務(wù)結(jié)算行為，確保醫(yī)療服務(wù)費用的準確核算與及時結(jié)算，提高資金使用效率，保障衛(wèi)生院的正常運營和可持續(xù)發(fā)展，為農(nóng)村居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、公平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其所屬各科室、部門在開展醫(yī)療服務(wù)過程中涉及的各類費用結(jié)算業(yè)務(wù)，包括與患者、醫(yī)保部門、其他醫(yī)療機構(gòu)、藥品供應(yīng)商等之間的結(jié)算。（三）基本原則1.合法性原則：嚴格遵守國家法律法規(guī)、財務(wù)制度以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標準，確保結(jié)算工作合法合規(guī)。2.準確性原則：準確記錄和核算各項醫(yī)療服務(wù)費用，保證數(shù)據(jù)真實、完整、可靠，避免錯算、漏算等情況。3.及時性原則：及時辦理各類費用結(jié)算業(yè)務(wù)，提高資金周轉(zhuǎn)速度，減少資金占用成本。4.公平性原則：對待所有結(jié)算對象一視同仁按照規(guī)定的標準和程序進行結(jié)算，確保公平公正。5.保密性原則：對涉及患者隱私、財務(wù)數(shù)據(jù)等信息嚴格保密，防止信息泄露。二、結(jié)算主體與職責(zé)（一）財務(wù)部門1.負責(zé)制定和完善結(jié)算制度及流程，并組織實施。2.審核各類費用結(jié)算憑證，確保其真實性、合法性和完整性。3.進行賬務(wù)處理，準確記錄各項收入、支出，編制財務(wù)報表。4.定期與醫(yī)保部門、其他相關(guān)機構(gòu)核對賬目，及時清理往來款項。5.負責(zé)資金的收付管理，保障資金安全。（二）業(yè)務(wù)科室1.按照規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項目和收費標準為患者提供準確的費用明細清單。2.協(xié)助財務(wù)部門做好費用結(jié)算工作，及時提供相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)和資料。3.對本科室的醫(yī)療服務(wù)收入和成本進行初步核算和分析，配合財務(wù)部門進行成本控制。（三）醫(yī)保辦1.負責(zé)與醫(yī)保部門溝通協(xié)調(diào)，辦理醫(yī)保報銷結(jié)算業(yè)務(wù)。2.審核醫(yī)保報銷申請，確保符合醫(yī)保政策規(guī)定。3.統(tǒng)計醫(yī)保報銷數(shù)據(jù)，分析醫(yī)保費用情況，為衛(wèi)生院醫(yī)保管理提供決策依據(jù)。（四）采購部門1.負責(zé)藥品、醫(yī)療器械、耗材等物資的采購結(jié)算工作。2.審核供應(yīng)商提供的發(fā)票、送貨清單等結(jié)算憑證，確保采購物資的數(shù)量、價格、質(zhì)量等符合合同要求。3.與供應(yīng)商進行賬務(wù)核對，及時支付貨款。三、結(jié)算流程（一）患者費用結(jié)算1.掛號收費患者就診時，在掛號處繳納掛號費，掛號人員開具掛號憑證。掛號費按照物價部門規(guī)定的標準收取。2.就診繳費患者憑掛號憑證到相應(yīng)科室就診，醫(yī)生根據(jù)患者病情開具檢查、檢驗、治療、藥品等醫(yī)囑?；颊叱轴t(yī)囑單到收費處或自助繳費終端繳納費用。收費人員根據(jù)醫(yī)囑信息準確計算費用，向患者出具收費票據(jù)。收費票據(jù)應(yīng)包含患者姓名、就診科室、收費項目、金額等詳細信息。3.出院結(jié)算對于住院患者，在出院時進行費用結(jié)算。結(jié)算人員根據(jù)患者住院期間的醫(yī)囑執(zhí)行情況、收費標準等，計算患者的住院總費用。住院總費用包括床位費、護理費、診療費、藥品費、檢查檢驗費等。結(jié)算人員應(yīng)核對患者的預(yù)交金情況，多退少補，并向患者出具住院費用結(jié)算清單。結(jié)算清單應(yīng)詳細列出各項費用明細、醫(yī)保報銷金額及患者自付金額等。（二）醫(yī)保報銷結(jié)算1.醫(yī)保登記患者在就診前，應(yīng)向醫(yī)保辦提供本人有效醫(yī)保憑證（醫(yī)?？?、醫(yī)保電子憑證等），醫(yī)保辦工作人員進行醫(yī)保登記，確認患者的醫(yī)保身份和報銷資格。2.費用上傳衛(wèi)生院在醫(yī)療服務(wù)過程中，通過醫(yī)保信息系統(tǒng)實時上傳患者的就醫(yī)費用明細。醫(yī)保信息系統(tǒng)應(yīng)準確記錄患者的基本信息、就診科室、收費項目、金額等數(shù)據(jù)。3.醫(yī)保審核醫(yī)保部門對上傳的費用數(shù)據(jù)進行審核，根據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，判斷各項費用是否屬于醫(yī)保報銷范圍、報銷比例是否正確等。對于審核通過的費用，醫(yī)保部門按照規(guī)定的結(jié)算方式與衛(wèi)生院進行結(jié)算。4.醫(yī)保結(jié)算醫(yī)保部門定期與衛(wèi)生院進行醫(yī)保費用結(jié)算，結(jié)算方式一般包括總額預(yù)付、按項目付費等。衛(wèi)生院收到醫(yī)保部門的結(jié)算款后，進行賬務(wù)處理，并將醫(yī)保報銷情況告知患者。（三）與其他醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算1.轉(zhuǎn)診結(jié)算對于轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)與上級醫(yī)療機構(gòu)進行費用結(jié)算。結(jié)算內(nèi)容包括患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療費用以及轉(zhuǎn)診相關(guān)費用。結(jié)算時，雙方應(yīng)核對患者的病歷、檢查檢驗報告、費用清單等資料，按照約定的結(jié)算方式進行結(jié)算。一般情況下，上級醫(yī)療機構(gòu)在結(jié)算時會扣除患者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院已報銷的費用部分。2.合作醫(yī)療結(jié)算鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其他醫(yī)療機構(gòu)開展合作醫(yī)療項目時，應(yīng)簽訂合作協(xié)議，明確雙方的權(quán)利義務(wù)和結(jié)算方式。合作醫(yī)療結(jié)算一般根據(jù)合作項目的具體內(nèi)容和約定進行，如聯(lián)合開展手術(shù)、會診等，按照各自承擔(dān)的費用比例進行結(jié)算。結(jié)算時，雙方應(yīng)提供詳細的費用明細清單和相關(guān)證明材料，經(jīng)核對無誤后進行款項支付。（四）藥品及物資采購結(jié)算1.采購訂單采購部門根據(jù)臨床需求，向藥品、醫(yī)療器械、耗材等供應(yīng)商發(fā)出采購訂單，明確采購物資的品種、規(guī)格、數(shù)量、價格、交貨時間等要求。2.到貨驗收物資到貨后，采購部門會同相關(guān)科室進行驗收。驗收人員應(yīng)核對物資的品種、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等是否與采購訂單一致。驗收合格后，填寫驗收單。3.發(fā)票核對供應(yīng)商根據(jù)采購訂單開具發(fā)票，并將發(fā)票及送貨清單等結(jié)算憑證送達衛(wèi)生院。采購部門審核發(fā)票信息，確保發(fā)票內(nèi)容與采購訂單、驗收單一致。審核無誤后，將發(fā)票及相關(guān)憑證傳遞給財務(wù)部門。4.付款結(jié)算財務(wù)部門根據(jù)審核后的發(fā)票及相關(guān)憑證，按照合同約定的付款方式和時間進行付款結(jié)算。付款方式一般包括支票、轉(zhuǎn)賬、電匯等。財務(wù)部門在付款前應(yīng)再次核對相關(guān)信息，確保付款金額準確無誤。四、結(jié)算憑證管理（一）憑證種類1.收費票據(jù)：包括掛號收據(jù)、門診收費票據(jù)、住院費用結(jié)算清單等，是患者繳納醫(yī)療費用的憑證。2.發(fā)票：藥品、醫(yī)療器械、耗材等物資采購發(fā)票，是支付貨款的憑證。3.醫(yī)保結(jié)算單：與醫(yī)保部門結(jié)算時的憑證，記錄醫(yī)保報銷金額、結(jié)算方式等信息。4.其他結(jié)算憑證：如與其他醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算時的費用明細清單、合作協(xié)議等相關(guān)文件。（二）憑證開具1.收費票據(jù)應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容開具，確保字跡清晰、項目齊全、金額準確。收費人員應(yīng)在票據(jù)上加蓋收費專用章。2.發(fā)票應(yīng)由供應(yīng)商按照國家稅務(wù)部門規(guī)定的格式開具，內(nèi)容應(yīng)包括供應(yīng)商名稱、納稅人識別號、地址、電話、開戶行及賬號、貨物或應(yīng)稅勞務(wù)名稱、規(guī)格型號、數(shù)量、單價、金額及稅額等。發(fā)票應(yīng)加蓋發(fā)票專用章。3.醫(yī)保結(jié)算單由醫(yī)保部門或衛(wèi)生院按照醫(yī)保結(jié)算流程生成，應(yīng)包含患者基本信息、就醫(yī)費用明細、醫(yī)保報銷金額、結(jié)算日期等內(nèi)容。（三）憑證審核1.財務(wù)部門在辦理結(jié)算業(yè)務(wù)時，應(yīng)對各類結(jié)算憑證進行嚴格審核。審核內(nèi)容包括憑證的真實性、合法性、完整性、準確性等。2.審核收費票據(jù)時，應(yīng)核對票據(jù)號碼是否連續(xù)、收費項目是否與醫(yī)囑一致、金額計算是否正確、印章是否齊全等。3.審核發(fā)票時，應(yīng)核對發(fā)票的真?zhèn)?、發(fā)票內(nèi)容與采購合同及驗收單是否相符、發(fā)票開具日期是否在規(guī)定時間內(nèi)等。4.審核醫(yī)保結(jié)算單時，應(yīng)核對醫(yī)保報銷政策執(zhí)行情況、報銷金額計算是否準確、結(jié)算數(shù)據(jù)與醫(yī)保信息系統(tǒng)是否一致等。（四）憑證保管1.各類結(jié)算憑證應(yīng)按照類別、時間順序進行整理、裝訂，并妥善保管。2.收費票據(jù)存根聯(lián)應(yīng)保存一定期限，一般為五年，以備查賬。3.發(fā)票及其他重要結(jié)算憑證應(yīng)長期保存，作為財務(wù)檔案管理。保存期限按照國家檔案管理規(guī)定執(zhí)行。4.憑證保管應(yīng)做到安全、完整，防止丟失、損壞、篡改。如有需要查閱憑證，應(yīng)按照規(guī)定的審批程序進行。五、結(jié)算監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督機制，定期對結(jié)算工作進行檢查和審計。內(nèi)部審計部門應(yīng)獨立開展工作；對結(jié)算制度的執(zhí)行情況、結(jié)算流程的合規(guī)性、結(jié)算憑證的真實性等進行監(jiān)督檢查。2.財務(wù)部門應(yīng)加強對自身結(jié)算工作的自查自糾，及時發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。定期對賬務(wù)處理、資金收付等情況進行核對，確保結(jié)算數(shù)據(jù)準確無誤。3.業(yè)務(wù)科室應(yīng)配合內(nèi)部監(jiān)督工作，如實提供與結(jié)算相關(guān)的業(yè)務(wù)信息和資料，協(xié)助查找問題和分析原因。（二）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，醫(yī)保部門有權(quán)對衛(wèi)生院的醫(yī)保報銷結(jié)算情況進行核查，包括費用明細、報銷比例、結(jié)算流程等方面。衛(wèi)生院應(yīng)積極配合醫(yī)保部門的工作，如實提供相關(guān)資料和信息。2.接受物價部門的監(jiān)督檢查，物價部門負責(zé)對衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)收費標準執(zhí)行情況進行監(jiān)督。衛(wèi)生院應(yīng)嚴格按照物價部門規(guī)定的收費標準進行收費，不得擅自提高或降低收費價格。3.接受財政部門的監(jiān)督檢查，財政部門對衛(wèi)生院的財務(wù)收支情況進行監(jiān)督管理。衛(wèi)生院應(yīng)按照財政部門的要求，規(guī)范財務(wù)結(jié)算行為，確保資金使用合法合規(guī)。（三）問題處理與整改1.對于監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時進行記錄和分析。屬于結(jié)算制度執(zhí)行方面的問題，應(yīng)加強培訓(xùn)和宣傳，提高相關(guān)人員的業(yè)務(wù)水平和合規(guī)意識。2.對于違反結(jié)算制度和法律法規(guī)的行為，應(yīng)依法依規(guī)進行處理。對相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)的紀律處分或經(jīng)濟處罰，情節(jié)嚴重的依法追究法律責(zé)任。3.針對發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)制定整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限。整改措施應(yīng)具有針對性和可操作性，確保問題得到有效解決。整改完成后，應(yīng)進行復(fù)查，確保問題徹底