PAGE消化內(nèi)鏡手衛(wèi)生制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)消化內(nèi)鏡診療過(guò)程中的醫(yī)院感染管理，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，有效預(yù)防和控制因手傳播疾病，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)從事消化內(nèi)鏡診療工作的所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、技師等。二、手衛(wèi)生的定義與重要性（一）定義1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過(guò)程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過(guò)程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）重要性手是傳播病原體的重要媒介，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者的血液、體液、分泌物等，若不注意手衛(wèi)生，極易導(dǎo)致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵措施之一，直接關(guān)系到患者的醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品（一）洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施1.消化內(nèi)鏡診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動(dòng)水洗手設(shè)施，水龍頭應(yīng)為非手觸式。2.應(yīng)配備合格的洗手液（皂液），盛放容器應(yīng)清潔、干燥，定期更換。3.應(yīng)配備速干手消毒劑，方便醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中隨時(shí)進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。速干手消毒劑應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的殺菌效果，且對(duì)皮膚刺激性小。（二）外科手消毒設(shè)施1.應(yīng)設(shè)置專門的外科手消毒區(qū)域，區(qū)域內(nèi)應(yīng)配備洗手池、干手用品、手消毒劑等設(shè)施。2.洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，并保持清潔，定期消毒。3.干手用品應(yīng)選用一次性紙巾或經(jīng)過(guò)消毒的毛巾，避免交叉感染。4.手消毒劑應(yīng)選用符合外科手消毒要求的產(chǎn)品，其殺菌譜應(yīng)能有效殺滅常見(jiàn)的細(xì)菌、真菌和病毒等病原體。四、手衛(wèi)生規(guī)范（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.在接觸患者前、進(jìn)行無(wú)菌操作前、接觸患者體液或分泌物后、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，應(yīng)洗手或進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。2.當(dāng)手部有明顯污染時(shí)，應(yīng)立即洗手。3.在進(jìn)行侵入性操作前，如插入消化內(nèi)鏡等，應(yīng)進(jìn)行外科手消毒。（二）洗手方法及步驟1.掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。2.手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3.掌心相對(duì),雙手交叉指縫相互揉搓。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5.將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6.必要時(shí)增加對(duì)手腕的清洗。7.流動(dòng)水沖洗雙手，使雙手徹底沖洗干凈。8.用一次性紙巾或干凈的毛巾擦干雙手，或使用干手設(shè)備干燥雙手。（三）衛(wèi)生手消毒方法及步驟1.取適量的速干手消毒劑于掌心。2.按照洗手的六步揉搓方法進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法及步驟1.洗手：按普通洗手方法將雙手徹底洗凈。用無(wú)菌毛巾擦干雙手。2.消毒：取適量的外科手消毒劑于掌心，按照六步揉搓法依次揉搓雙手的手掌、手背、指縫、指尖、拇指、腕部，每一步驟揉搓時(shí)間不少于[X]秒，直至消毒劑干燥。消毒過(guò)程中應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。最后用無(wú)菌毛巾擦干雙手。五、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)手衛(wèi)生制度的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，包括手衛(wèi)生設(shè)施的配備與使用、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為等。2.檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、抽查提問(wèn)、查看記錄等多種形式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并督促整改。3.對(duì)于違反手衛(wèi)生制度的行為，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行糾正，并給予相應(yīng)的批評(píng)教育。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立手衛(wèi)生考核評(píng)價(jià)機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)掌握程度和手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核內(nèi)容包括手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)、洗手與消毒方法的正確性、手衛(wèi)生依從性等。3.考核結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)務(wù)人員個(gè)人績(jī)效考核體系，與績(jī)效獎(jiǎng)金、職稱晉升等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極主動(dòng)地執(zhí)行手衛(wèi)生制度。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院應(yīng)制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識(shí)和技能培訓(xùn)。2.培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)根據(jù)不同崗位、不同層次醫(yī)務(wù)人員的需求制定，確保培訓(xùn)內(nèi)容具有針對(duì)性和實(shí)用性。3.培訓(xùn)頻率應(yīng)至少每季度一次，新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在入職后一周內(nèi)接受手衛(wèi)生專項(xiàng)培訓(xùn)。（二）培訓(xùn)內(nèi)容1.手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。2.手衛(wèi)生的定義、重要性及相關(guān)知識(shí)。3.洗手與衛(wèi)生手消毒、外科手消毒的方法及步驟。4.手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用。5.手衛(wèi)生效果的監(jiān)測(cè)方法。（三）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、模擬操作等多種培訓(xùn)方式相結(jié)合，提高培訓(xùn)效果。2.邀請(qǐng)醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行授課，確保培訓(xùn)內(nèi)容的專業(yè)性和權(quán)威性。3.組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生操作技能競(jìng)賽或模擬演練，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對(duì)手衛(wèi)生知識(shí)和技能的掌握程度。七、記錄與資料管理（一）手衛(wèi)生記錄1.各消化內(nèi)鏡診療科室應(yīng)建立手衛(wèi)生記錄臺(tái)賬，記錄醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況。2.記錄內(nèi)容包括日期、醫(yī)務(wù)人員姓名、操作項(xiàng)目、手衛(wèi)生方式（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）等。3.記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記。（二）資料管理1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)收集、整理手衛(wèi)生相關(guān)資料，包括培訓(xùn)記錄、考核評(píng)價(jià)結(jié)果、監(jiān)督檢查報(bào)告等。2.資料應(yīng)妥善保存，保存期限應(yīng)符合國(guó)