PAGE社區(qū)衛(wèi)生院全科門診制度一、總則（一）目的為加強社區(qū)衛(wèi)生院全科門診管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質量，保障醫(yī)療安全，滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療需求，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于社區(qū)衛(wèi)生院全科門診全體工作人員及相關醫(yī)療活動。（三）基本原則1.以患者為中心原則始終將患者的利益放在首位，提供優(yōu)質、高效、便捷的醫(yī)療服務，尊重患者的知情權、選擇權和隱私權。2.依法執(zhí)業(yè)原則嚴格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，依法開展醫(yī)療活動，確保醫(yī)療行為的合法性、規(guī)范性。3.質量第一原則建立健全質量管理體系，加強醫(yī)療質量控制，持續(xù)改進醫(yī)療服務質量，確保醫(yī)療安全。4.團隊協(xié)作原則全科門診各崗位人員應密切協(xié)作，形成合力，共同為患者提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務。二、門診工作流程（一）患者就診前1.預約掛號設立多種預約掛號方式，如電話預約、網(wǎng)絡預約、現(xiàn)場預約等，方便患者預約就診時間。工作人員應及時準確地為患者辦理預約掛號手續(xù)，告知患者就診時間、地點及注意事項。2.患者準備患者應攜帶有效身份證件或醫(yī)?？ǎ凑疹A約時間前往全科門診就診。如有既往病歷、檢查報告等資料，應一并攜帶，以便醫(yī)生全面了解病情。（二）患者就診時1.預檢分診在門診入口處設立預檢分診臺，由經(jīng)過培訓的護士對患者進行初步評估。根據(jù)患者癥狀、體征及流行病學史，進行分診掛號，引導患者至相應科室就診。2.候診患者在候診區(qū)域等待就診，候診區(qū)應保持安靜、整潔、舒適。工作人員應維持候診秩序，及時為患者提供必要的幫助和指導。3.就診醫(yī)生接診患者時，應認真詢問病史、進行體格檢查，必要時開具相關檢查檢驗申請單。醫(yī)生應根據(jù)患者病情，做出準確診斷，制定合理的治療方案，并向患者詳細解釋病情、治療方案及注意事項。書寫門診病歷應規(guī)范、準確、完整，記錄患者就診信息、診斷結果、治療措施等。4.檢查檢驗患者持檢查檢驗申請單到相應科室進行檢查檢驗。檢查檢驗科室工作人員應嚴格按照操作規(guī)程進行檢查檢驗，及時出具檢查檢驗報告，并將報告及時反饋給門診醫(yī)生。5.治療根據(jù)醫(yī)生的治療方案，患者在門診治療室或藥房接受相應治療。治療室護士應嚴格執(zhí)行無菌操作原則，確保治療安全有效。藥房工作人員應準確調配藥品，向患者詳細交代用藥方法、劑量、注意事項等。（三）患者就診后1.復診患者如需復診，應按照醫(yī)生囑咐的時間前來就診。醫(yī)生應根據(jù)復診情況，調整治療方案，繼續(xù)為患者提供治療服務。2.出院（轉院）對于需要住院治療或轉院的患者，醫(yī)生應開具出院（轉院）醫(yī)囑，并向患者或家屬交代出院后注意事項及后續(xù)治療建議。辦理出院（轉院）手續(xù)的工作人員應認真審核相關資料，確保手續(xù)辦理準確無誤。3.隨訪對部分患者進行隨訪，了解患者治療效果、康復情況及用藥依從性等。隨訪方式可采用電話隨訪、上門隨訪等，隨訪記錄應詳細完整，以便跟蹤患者健康狀況。三、人員崗位職責（一）門診醫(yī)生崗位職責1.認真執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術操作規(guī)范，負責全科門診的醫(yī)療工作。2.熱情接待患者，耐心詢問病史，仔細進行體格檢查，做出準確診斷，制定合理治療方案。3.書寫門診病歷，要求字跡清晰、內容完整、診斷準確、治療合理，并按照規(guī)定及時歸檔。4.嚴格掌握出、入院標準，做好患者的轉診、轉院工作。5.加強與患者的溝通，做好健康教育和咨詢工作，提高患者的健康意識和自我保健能力。6.參與門診病例討論和會診，不斷提高業(yè)務水平。7.完成上級領導交辦的其他工作任務。（二）門診護士崗位職責1.負責門診患者的預檢分診工作，按照分診原則，準確引導患者至相應科室就診。2.協(xié)助醫(yī)生進行診療工作，做好各項治療的準備和配合工作，嚴格執(zhí)行無菌操作原則。3.負責門診治療室、換藥室等區(qū)域的消毒隔離工作，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。4.觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生處理。5.負責患者的健康教育和咨詢工作，向患者宣傳疾病防治知識和健康生活方式。6.協(xié)助辦理患者的出入院手續(xù)，做好相關資料的整理和交接工作。7.完成科室交辦的其他護理工作任務。（三）藥房工作人員崗位職責1.嚴格遵守藥品管理法律法規(guī)，負責門診藥房的藥品調配、發(fā)放工作。2.認真審核醫(yī)生開具的處方，確保處方內容準確無誤，藥品調配劑量準確、用法合理。3.按照藥品儲存要求，妥善保管藥品，做好藥品的驗收、養(yǎng)護、盤點等工作，確保藥品質量安全。4.向患者詳細交代藥品的用法、用量、注意事項等，解答患者關于用藥的疑問。5.做好藥品的統(tǒng)計工作，及時補充短缺藥品，定期盤點庫存，做到賬物相符。6.協(xié)助臨床科室做好合理用藥工作，提供藥學咨詢服務，指導患者安全用藥。7.完成科室交辦的其他工作任務。（四）收費人員崗位職責1.嚴格執(zhí)行國家物價政策，按照規(guī)定的收費標準收取各項費用。2.認真核對患者身份信息和收費項目，確保收費準確無誤。3.熟練掌握收費系統(tǒng)操作，快速準確地為患者辦理收費手續(xù)，開具收費票據(jù)。4.妥善保管收費現(xiàn)金、票據(jù)等，每日進行結賬、對賬，做到賬款相符。5.耐心解答患者關于收費的疑問，提供優(yōu)質的服務態(tài)度。6.完成科室交辦的其他收費相關工作任務。四、醫(yī)療質量管理（一）質量控制組織成立社區(qū)衛(wèi)生院全科門診醫(yī)療質量管理小組，由門診負責人擔任組長，各崗位業(yè)務骨干為成員。質量管理小組負責制定全科門診醫(yī)療質量管理制度、質量控制標準和考核辦法，定期對門診醫(yī)療質量進行檢查、評估和分析，針對存在的問題提出改進措施并督促落實。（二）質量控制措施1.病歷質量控制定期檢查門診病歷書寫質量，包括病史采集、體格檢查、診斷、治療方案、醫(yī)囑等內容的完整性和準確性。對不合格病歷進行及時反饋和整改，組織相關人員進行病歷書寫培訓，提高病歷書寫水平。2.診療規(guī)范執(zhí)行情況控制定期檢查醫(yī)生診療行為是否符合診療規(guī)范，如診斷標準、治療原則、用藥規(guī)范等。加強對臨床合理用藥的監(jiān)測和管理，開展處方點評工作，對不合理處方進行分析和整改，促進合理用藥。3.醫(yī)療安全管理加強醫(yī)療風險防范意識，嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如查對制度、交接班制度等。定期檢查醫(yī)療設備的運行情況和維護保養(yǎng)記錄，確保設備正常使用，保障醫(yī)療安全。加強對醫(yī)療糾紛的預防和處理，及時妥善解決患者投訴，避免矛盾激化。（三）質量持續(xù)改進1.定期召開醫(yī)療質量分析會議，對門診醫(yī)療質量數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，查找存在的問題和原因。2.根據(jù)分析結果，制定針對性的質量改進措施，并將改進措施落實到具體工作中。3.對質量改進措施的效果進行跟蹤評估，及時調整改進策略，不斷提高全科門診醫(yī)療質量。五、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全管理制度1.嚴格執(zhí)行醫(yī)療安全核心制度，如首診負責制度、三級查房制度、會診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。2.加強醫(yī)療風險評估，對高風險患者、高風險診療操作等進行重點關注和管理。3.建立醫(yī)療安全不良事件報告制度，鼓勵全體工作人員及時報告醫(yī)療安全不良事件，對報告的不良事件進行及時分析、調查和處理，采取有效措施防范類似事件再次發(fā)生。（二）醫(yī)療安全防范措施1.加強醫(yī)務人員的醫(yī)療安全意識教育，提高風險防范能力。2.嚴格執(zhí)行無菌操作原則和消毒隔離制度，防止醫(yī)院感染的發(fā)生。3.加強醫(yī)療設備的維護和管理，確保設備正常運行，避免因設備故障引發(fā)醫(yī)療安全事故。4.合理安排醫(yī)務人員工作時間，避免因疲勞工作導致醫(yī)療差錯。（三）醫(yī)療糾紛處理1.建立健全醫(yī)療糾紛處理機制，及時受理患者投訴和糾紛。2.組織相關人員對醫(yī)療糾紛進行調查、分析，客觀公正地處理糾紛。3.加強與患者的溝通和協(xié)商，積極化解矛盾，維護醫(yī)院正常醫(yī)療秩序。六、藥品管理（一）藥品采購管理1.嚴格按照國家藥品采購政策和相關規(guī)定，制定藥品采購計劃。2.選擇具有合法資質的藥品供應商，簽訂藥品采購合同，明確雙方權利和義務。3.對采購的藥品進行嚴格驗收，檢查藥品的質量、數(shù)量、規(guī)格等是否符合要求，確保采購藥品的質量安全。（二）藥品儲存管理1.按照藥品儲存要求，設置合適的藥品倉庫和藥房，配備必要的儲存設備，如冷藏柜、溫濕度計等。2.分類存放藥品，按照藥品的劑型、用途、有效期等進行分區(qū)管理，確保藥品存放有序。3.定期檢查藥品的儲存條件，記錄溫濕度等環(huán)境參數(shù)，及時調整不符合要求的儲存環(huán)境。4.對近效期藥品進行重點監(jiān)控，及時通知臨床科室合理使用，避免藥品過期浪費。（三）藥品調配與發(fā)放管理1.藥房工作人員應嚴格按照處方調配藥品，做到“四查十對”，確保調配準確無誤。2.藥品發(fā)放時，應向患者詳細交代用法、用量、注意事項，并解答患者疑問。3.建立藥品發(fā)放登記制度，記錄藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、發(fā)放時間、患者姓名等信息，便于查詢和統(tǒng)計。（四）藥品不良反應監(jiān)測1.建立藥品不良反應監(jiān)測制度，指定專人負責藥品不良反應的收集、報告和監(jiān)測工作。2.醫(yī)務人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)藥品不良反應時，應及時填寫藥品不良反應報告表，并上報給醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測機構。3.對收集到的藥品不良反應信息進行分析、評價，采取相應措施，保障患者用藥安全。七、醫(yī)院感染管理（一）醫(yī)院感染管理制度1.建立健全醫(yī)院感染管理組織，明確各部門和人員在醫(yī)院感染管理工作中的職責。2.制定醫(yī)院感染預防與控制制度、消毒隔離制度、無菌技術操作規(guī)程等，規(guī)范醫(yī)院感染管理工作。3.加強對醫(yī)務人員的醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染防控意識和技能。（二）醫(yī)院感染防控措施1.加強門診環(huán)境清潔消毒，定期對候診區(qū)、診療室、治療室、藥房等區(qū)域進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，在進行各項診療操作時，應嚴格遵守無菌原則，防止交叉感染。3.加強醫(yī)療廢物管理，按照醫(yī)療廢物分類收集、運送、暫存及處理的要求，做好醫(yī)療廢物的處置工作，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴散。4.加強對一次性醫(yī)療用品的管理，嚴格按照規(guī)定進行采購、使用、銷毀，防止一次性醫(yī)療用品重復使用引發(fā)醫(yī)院感染。（三）醫(yī)院感染監(jiān)測與報告1.定期開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，對門診患者、醫(yī)務人員的醫(yī)院感染情況進行監(jiān)測和分析。2.及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，按照規(guī)定進行報告和隔離治療，采取有效的控制措施，防止醫(yī)院感染的傳播和擴散。3.定期對醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進行總結分析，針對存在的問題提出改進措施，持續(xù)改進醫(yī)院感染防控工作。八、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設1.建立完善的社區(qū)衛(wèi)生院全科門診信息系統(tǒng)，涵蓋掛號、就診、檢查檢驗、收費、藥房管理、病歷書寫等功能模塊，實現(xiàn)醫(yī)療信息的實時共享和業(yè)務流程的信息化管理。2.加強信息系統(tǒng)的維護和管理，確保系統(tǒng)穩(wěn)定運行，數(shù)據(jù)安全可靠。定期對系統(tǒng)進行升級和優(yōu)化，滿足業(yè)務發(fā)展和管理需求。（二）信息安全管理1.制定信息安全管理制度，明確信息系統(tǒng)使用人員的權限和職責，規(guī)范信息系統(tǒng)操作流程。2.采取有效的信息安全防護措施，如防火墻、入侵檢測、數(shù)據(jù)加密等，防止信息泄露、篡改和丟失。3.定期對信息系統(tǒng)進行安全檢查和評估，及時發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患，保障信息系統(tǒng)的安全運行。（三）信息統(tǒng)計與分析1.利用信息系統(tǒng)收集、整理門診醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)，如門診人次、病種分布、檢查檢驗項目、藥品使用情況等。2.定期對門診醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持，如合理安排醫(yī)療資源、優(yōu)化診療流程、控制醫(yī)療費用等。九、績效考核與獎懲（一）績效考核制度1.建立健全社區(qū)衛(wèi)生院全科門診績效考核制度，制定科學合理的績效考核指標體系，涵蓋醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、服務態(tài)度、工作效率、患者滿意度等方面。2.定期對門診工作人員進行績效考核，考核結果與個人薪酬、晉升、獎勵等掛鉤。（二）獎勵措施1.對在醫(yī)療質量、醫(yī)療安全、服務態(tài)度等方面表現(xiàn)突出的工作