PAGE鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科工作制度一、總則1.目的本工作制度旨在規(guī)范鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的內(nèi)科診療服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科全體醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)工作人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、崗位職責(zé)1.科主任職責(zé)全面負(fù)責(zé)內(nèi)科醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防及行政管理工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施并定期檢查總結(jié)。領(lǐng)導(dǎo)本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防并及時(shí)處理差錯(cuò)事故。負(fù)責(zé)組織、檢查本科室的醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)療事故、差錯(cuò)提出處理意見。組織本科人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，運(yùn)用國內(nèi)外先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)本科工作。負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)本科室與其他科室之間的工作關(guān)系，組織疑難病例討論和急危重癥患者的搶救。負(fù)責(zé)本科室人員的考核、晉升、獎懲等工作。2.醫(yī)師職責(zé)在科主任領(lǐng)導(dǎo)和上級醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的醫(yī)療工作。認(rèn)真詢問病史，進(jìn)行體格檢查，規(guī)范書寫病歷，及時(shí)完成診斷及治療工作。嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，親自操作或指導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行各種重要的檢查和治療，嚴(yán)防差錯(cuò)事故。負(fù)責(zé)患者的診斷、治療、病情觀察及病情變化時(shí)的處理，并及時(shí)向上級醫(yī)師匯報(bào)。參加科室的病例討論、會診、出診、住院醫(yī)師培訓(xùn)及科研工作。負(fù)責(zé)向患者及家屬解釋病情、治療方案及注意事項(xiàng)，做好醫(yī)患溝通工作。3.護(hù)士職責(zé)在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)和上級護(hù)士指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理工作。認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理制度和技術(shù)操作規(guī)程，正確執(zhí)行醫(yī)囑，準(zhǔn)確及時(shí)地完成各項(xiàng)護(hù)理任務(wù)。做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理工作，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行各種檢查和治療工作，負(fù)責(zé)采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本。負(fù)責(zé)病房的管理工作，保持病房整潔、安靜、舒適，做好消毒隔離工作，防止交叉感染。參與科室的護(hù)理教學(xué)和科研工作，指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士的工作。負(fù)責(zé)與患者及家屬溝通，了解患者需求，提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.質(zhì)量管理組織成立內(nèi)科醫(yī)療質(zhì)量管理小組，由科主任擔(dān)任組長，成員包括醫(yī)師、護(hù)士等。負(fù)責(zé)制定本科室醫(yī)療質(zhì)量控制方案，定期對本科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、分析和評估，提出改進(jìn)措施并組織實(shí)施。2.質(zhì)量控制指標(biāo)門診診斷符合率：≥[X]%住院診斷符合率：≥[X]%治愈率：達(dá)到本地區(qū)同級別醫(yī)院平均水平好轉(zhuǎn)率：達(dá)到本地區(qū)同級別醫(yī)院平均水平病死率：控制在本地區(qū)同級別醫(yī)院平均水平以下抗生素使用率：≤[X]%住院患者抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢率：≥[X]%手術(shù)切口甲級愈合率：≥[X]%病歷書寫合格率：≥[X]%護(hù)理文書書寫合格率：≥[X]%3.質(zhì)量控制措施加強(qiáng)病歷質(zhì)量管理，定期檢查病歷書寫質(zhì)量，對存在的問題及時(shí)反饋并督促整改。嚴(yán)格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，科主任、副主任醫(yī)師每周至少查房[X]次，主治醫(yī)師每日查房[X]次，住院醫(yī)師對所管患者實(shí)行[X]小時(shí)負(fù)責(zé)制，密切觀察患者病情變化。加強(qiáng)疑難病例討論和急危重癥患者的搶救管理，對疑難病例及時(shí)組織討論，制定合理的治療方案；對急危重癥患者，立即組織搶救，確保搶救成功率。定期開展醫(yī)療質(zhì)量分析會，對本科室醫(yī)療質(zhì)量存在的問題進(jìn)行深入分析，提出針對性的改進(jìn)措施，并跟蹤落實(shí)情況。加強(qiáng)醫(yī)療安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估制度，對高風(fēng)險(xiǎn)患者進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控，防止醫(yī)療事故的發(fā)生。四、醫(yī)療安全管理1.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估對新入院患者、疑難重癥患者、手術(shù)患者等進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評估，制定相應(yīng)的防范措施。評估內(nèi)容包括患者病情、治療方案、藥物不良反應(yīng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等。2.醫(yī)療安全制度嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，在進(jìn)行各項(xiàng)診療操作前，必須認(rèn)真核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷等信息，確保準(zhǔn)確無誤。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，值班人員應(yīng)認(rèn)真交接患者病情、治療情況、醫(yī)囑執(zhí)行情況等，做好交接記錄。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，按照規(guī)定分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物，防止交叉感染。加強(qiáng)消防安全管理，定期檢查消防設(shè)施，確保消防通道暢通，組織醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消防安全培訓(xùn)和演練。3.醫(yī)療糾紛處理發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)立即向科主任報(bào)告，并積極采取措施，妥善處理。及時(shí)封存相關(guān)病歷、檢查報(bào)告、藥品等資料，配合有關(guān)部門進(jìn)行調(diào)查處理。加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解其訴求，耐心解釋，爭取妥善解決糾紛。五、醫(yī)療技術(shù)管理1.技術(shù)準(zhǔn)入制度內(nèi)科開展的各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)應(yīng)符合國家法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求，新開展的醫(yī)療技術(shù)必須經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，并進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)和考核，確保技術(shù)人員具備相應(yīng)的資質(zhì)和能力。2.技術(shù)操作規(guī)程制定各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，確保醫(yī)療技術(shù)的安全有效。定期對技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行修訂和完善，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)發(fā)展和臨床需求。3.技術(shù)培訓(xùn)與考核定期組織醫(yī)護(hù)人員參加醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)，包括新技術(shù)、新業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提高業(yè)務(wù)水平。對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行技術(shù)考核，考核結(jié)果與績效掛鉤，激勵醫(yī)護(hù)人員積極學(xué)習(xí)和掌握新技術(shù)。六、藥品管理1.藥品采購制度按照國家藥品采購相關(guān)規(guī)定，制定藥品采購計(jì)劃，選擇合法、信譽(yù)良好的藥品供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。嚴(yán)格執(zhí)行藥品驗(yàn)收制度，對購進(jìn)的藥品進(jìn)行逐批驗(yàn)收，檢查藥品的數(shù)量、質(zhì)量、包裝等，確保符合要求。2.藥品儲存制度設(shè)置專門的藥品儲存庫，按照藥品的性質(zhì)、劑型分類存放，保持藥品儲存環(huán)境的溫度、濕度適宜。定期對藥品進(jìn)行盤點(diǎn)和清查，做到賬物相符。對近效期藥品進(jìn)行標(biāo)識和預(yù)警，及時(shí)處理。3.藥品使用管理制度醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，嚴(yán)格掌握用藥指征，規(guī)范書寫醫(yī)囑。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥，做好用藥觀察和記錄。加強(qiáng)藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，及時(shí)報(bào)告和處理藥品不良反應(yīng)事件。七、病歷管理1.病歷書寫規(guī)范醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照《病歷書寫基本規(guī)范》進(jìn)行病歷書寫，做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。病歷書寫應(yīng)使用藍(lán)黑墨水、碳素墨水，計(jì)算機(jī)打印的病歷應(yīng)當(dāng)符合病歷保存的要求。2.病歷審核制度建立病歷審核制度，科主任、上級醫(yī)師定期對病歷進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促修改。病歷質(zhì)量納入科室績效考核內(nèi)容，提高醫(yī)護(hù)人員對病歷書寫質(zhì)量的重視程度。3.病歷歸檔與保管患者出院后，病歷應(yīng)及時(shí)整理歸檔，按照規(guī)定的期限妥善保管。病歷保管應(yīng)確保安全，防止丟失、損壞和篡改。八、護(hù)理管理1.護(hù)理質(zhì)量管理建立護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查、評估和分析，制定改進(jìn)措施并組織實(shí)施。護(hù)理質(zhì)量控制指標(biāo)包括基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理技術(shù)操作合格率、護(hù)理文書書寫合格率、病房管理合格率等。2.護(hù)理安全管理加強(qiáng)護(hù)理安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理查對制度、交接班制度、分級護(hù)理制度等，防止護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，制定相應(yīng)的防范措施，如對跌倒、墜床、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理。3.護(hù)理培訓(xùn)與考核定期組織護(hù)士參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，包括護(hù)理理論知識、操作技能培訓(xùn)等，不斷提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平。對護(hù)士進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識、操作技能、工作態(tài)度等，考核結(jié)果與績效掛鉤。九、醫(yī)院感染管理1.感染管理制度制定醫(yī)院感染管理制度，明確各部門、各崗位在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測，定期對醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患并采取措施加以控制。2.消毒隔離措施嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，對病房、診療設(shè)備、醫(yī)療器械等進(jìn)行定期消毒，防止交叉感染。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)。3.醫(yī)療廢物管理按照醫(yī)療廢物管理相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集、存放、轉(zhuǎn)運(yùn)，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境。醫(yī)療廢物暫存時(shí)間不得超過[X]天，及時(shí)交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處理。十、繼續(xù)教育與科研管理1.繼續(xù)教育鼓勵醫(yī)護(hù)人員參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，不斷更新知識，提高業(yè)務(wù)水平。制定繼續(xù)教育計(jì)劃，組織醫(yī)護(hù)人員參加學(xué)術(shù)講座、培訓(xùn)課程、學(xué)術(shù)會議等。醫(yī)護(hù)人員每年應(yīng)完成規(guī)定的繼續(xù)教育學(xué)分。2.科研管理積極開展科研工作，鼓勵醫(yī)護(hù)人員結(jié)合臨床實(shí)際，開展新技術(shù)、新項(xiàng)目研究。建立科研管理制度，對科研項(xiàng)目的申報(bào)、立項(xiàng)、實(shí)施、結(jié)題等進(jìn)行規(guī)范管理。為科研工作提供必要的支持和保障，對取得科研成果的人員給予獎勵。十一、績效考核與獎懲制度1.績效考核建立科學(xué)合理的績效考核制度，對醫(yī)護(hù)人員的工作業(yè)績、工作質(zhì)量、工作態(tài)度等進(jìn)行全面考核?？冃Э己私Y(jié)果與績效工資、獎金分配、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤。2.獎勵制度對在醫(yī)療工作中表現(xiàn)突出、取得顯著成績的醫(yī)護(hù)人員給予獎勵，包括表彰、獎勵性績效工資、獎