PAGE衛(wèi)生院放射科規(guī)章制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院放射科的管理，確保放射科工作的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本規(guī)章制度。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于衛(wèi)生院放射科全體工作人員。3.依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》、《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)以及放射診療技術(shù)相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、人員崗位職責(zé)1.科主任職責(zé)全面負(fù)責(zé)放射科的行政管理、業(yè)務(wù)管理和質(zhì)量管理工作。制定本科工作計(jì)劃，組織實(shí)施并定期檢查總結(jié)。負(fù)責(zé)本科人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、考核及晉升推薦工作。組織疑難病例的會(huì)診和討論，指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)師開展工作。負(fù)責(zé)本科設(shè)備的管理和維護(hù)，合理安排設(shè)備的使用。督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。協(xié)調(diào)本科與其他科室的關(guān)系，加強(qiáng)溝通與協(xié)作。2.醫(yī)師職責(zé)認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，負(fù)責(zé)X線、CT、MRI等放射檢查的診斷工作。仔細(xì)審閱申請(qǐng)單，了解患者病情，確定檢查部位和方法，做好檢查前的準(zhǔn)備工作。規(guī)范操作放射設(shè)備，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。及時(shí)書寫診斷報(bào)告，做到診斷準(zhǔn)確、結(jié)論明確、字跡清晰、簽名規(guī)范，并按時(shí)發(fā)送報(bào)告。對(duì)疑難病例及時(shí)進(jìn)行會(huì)診，必要時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任匯報(bào)。負(fù)責(zé)本科室的資料管理，做好病例登記、統(tǒng)計(jì)和歸檔工作。參與本科室的科研和教學(xué)工作，不斷提高業(yè)務(wù)水平。3.技師職責(zé)嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，熟練掌握放射設(shè)備的操作技能。負(fù)責(zé)放射設(shè)備的日常維護(hù)、保養(yǎng)和調(diào)試，確保設(shè)備正常運(yùn)行。按照醫(yī)師要求，正確擺位，進(jìn)行高質(zhì)量的放射檢查，保證圖像清晰、準(zhǔn)確。負(fù)責(zé)檢查前的準(zhǔn)備工作，如向患者解釋檢查方法、注意事項(xiàng)等，取得患者配合。根據(jù)需要，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行特殊檢查和治療。做好設(shè)備使用記錄和維修記錄，及時(shí)報(bào)告設(shè)備故障。參與本科室的質(zhì)量控制和安全管理工作。4.護(hù)士職責(zé)協(xié)助醫(yī)師和技師進(jìn)行放射檢查工作，負(fù)責(zé)患者的接待、登記和引導(dǎo)。做好檢查前患者的準(zhǔn)備工作，如告知患者檢查注意事項(xiàng)、去除金屬物品等。觀察患者檢查過(guò)程中的情況，確?；颊甙踩缬挟惓＜皶r(shí)報(bào)告。負(fù)責(zé)本科室的消毒隔離工作，防止交叉感染。協(xié)助做好本科室的物品管理和環(huán)境清潔工作。三、工作流程1.檢查申請(qǐng)與預(yù)約臨床科室醫(yī)師根據(jù)患者病情，填寫放射檢查申請(qǐng)單，注明檢查部位、目的、患者基本信息等。患者或家屬持申請(qǐng)單到放射科登記窗口預(yù)約檢查時(shí)間。登記人員核對(duì)申請(qǐng)單信息，安排合適的檢查時(shí)間，并告知患者檢查前的注意事項(xiàng)。2.檢查前準(zhǔn)備患者按照預(yù)約時(shí)間到達(dá)放射科，護(hù)士再次核對(duì)患者信息，引導(dǎo)患者到相應(yīng)檢查室。技師根據(jù)檢查部位，指導(dǎo)患者正確擺位，去除身上的金屬物品，如項(xiàng)鏈、手表、胸罩等。對(duì)于需要口服對(duì)比劑的檢查，護(hù)士按照醫(yī)囑為患者準(zhǔn)備對(duì)比劑，并告知服用方法和時(shí)間。對(duì)于增強(qiáng)掃描的患者，技師或護(hù)士詳細(xì)詢問患者的過(guò)敏史，協(xié)助醫(yī)師做好碘過(guò)敏試驗(yàn)，并記錄結(jié)果。3.檢查操作技師嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作放射設(shè)備，調(diào)整好參數(shù)，進(jìn)行掃描或攝影。在檢查過(guò)程中，技師密切觀察患者情況，如有不適或異常，及時(shí)停止檢查并采取相應(yīng)措施。對(duì)于特殊患者，如兒童、老年人、意識(shí)不清者等，技師應(yīng)給予適當(dāng)?shù)膮f(xié)助和防護(hù)。4.圖像采集與處理設(shè)備自動(dòng)采集圖像后，技師對(duì)圖像進(jìn)行初步處理，如調(diào)整對(duì)比度、亮度等，確保圖像質(zhì)量清晰。對(duì)于不滿意的圖像，技師及時(shí)重新采集。5.診斷報(bào)告書寫與審核醫(yī)師在收到圖像后，認(rèn)真觀察分析圖像，結(jié)合患者臨床癥狀和病史，做出準(zhǔn)確的診斷。醫(yī)師按照規(guī)范格式書寫診斷報(bào)告，包括患者基本信息、檢查部位、影像表現(xiàn)、診斷結(jié)論等，并簽名確認(rèn)。診斷報(bào)告完成后，先由上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行審核，審核無(wú)誤后發(fā)送給臨床科室。6.資料管理技師負(fù)責(zé)將檢查圖像及時(shí)存儲(chǔ)到服務(wù)器或光盤等存儲(chǔ)介質(zhì)中，并做好備份。醫(yī)師將診斷報(bào)告整理歸檔，按照病歷管理要求進(jìn)行保存。定期對(duì)本科室的資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)，為醫(yī)療質(zhì)量控制和科研教學(xué)提供數(shù)據(jù)支持。四、設(shè)備管理1.設(shè)備購(gòu)置與驗(yàn)收根據(jù)科室業(yè)務(wù)發(fā)展需要，提出設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃，經(jīng)醫(yī)院相關(guān)部門審核批準(zhǔn)后進(jìn)行采購(gòu)。設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、放射科和供應(yīng)商共同進(jìn)行驗(yàn)收，檢查設(shè)備的規(guī)格、型號(hào)、性能、數(shù)量等是否符合合同要求。驗(yàn)收合格后，填寫驗(yàn)收?qǐng)?bào)告，辦理設(shè)備入庫(kù)手續(xù)。2.設(shè)備安裝與調(diào)試由專業(yè)技術(shù)人員按照設(shè)備安裝說(shuō)明書的要求進(jìn)行設(shè)備安裝，確保設(shè)備安裝位置正確、牢固。安裝完成后，進(jìn)行設(shè)備調(diào)試，檢查設(shè)備各項(xiàng)性能指標(biāo)是否達(dá)到規(guī)定要求。調(diào)試過(guò)程中發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)與供應(yīng)商溝通解決，確保設(shè)備正常運(yùn)行。3.設(shè)備操作規(guī)程制定針對(duì)每臺(tái)放射設(shè)備，制定詳細(xì)的操作規(guī)程，明確操作步驟、注意事項(xiàng)、維護(hù)要求等。操作規(guī)程應(yīng)張貼在設(shè)備操作室顯眼位置，便于操作人員隨時(shí)查閱。定期組織操作人員學(xué)習(xí)操作規(guī)程，確保操作人員熟悉設(shè)備性能和操作方法。4.設(shè)備日常維護(hù)與保養(yǎng)操作人員每天對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔擦拭，保持設(shè)備外觀整潔。按照設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)手冊(cè)的要求，定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行保養(yǎng)，如更換部件、潤(rùn)滑、校準(zhǔn)等。設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)，操作人員應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任和設(shè)備管理部門，并詳細(xì)記錄故障現(xiàn)象和發(fā)生時(shí)間。設(shè)備管理部門安排專業(yè)維修人員及時(shí)維修設(shè)備，維修后進(jìn)行調(diào)試和驗(yàn)收，確保設(shè)備恢復(fù)正常運(yùn)行。5.設(shè)備性能檢測(cè)與校準(zhǔn)定期對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行性能檢測(cè)，如X線機(jī)的劑量檢測(cè)、CT機(jī)的圖像質(zhì)量檢測(cè)等，確保設(shè)備性能符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。按照規(guī)定時(shí)間對(duì)設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)，保證設(shè)備測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢測(cè)和校準(zhǔn)結(jié)果應(yīng)記錄在案，作為設(shè)備管理的重要依據(jù)。6.設(shè)備報(bào)廢管理對(duì)于老化、損壞嚴(yán)重、無(wú)法修復(fù)且已無(wú)使用價(jià)值的設(shè)備，由放射科提出報(bào)廢申請(qǐng)。醫(yī)院設(shè)備管理部門組織相關(guān)人員進(jìn)行鑒定，確認(rèn)符合報(bào)廢條件后，報(bào)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。設(shè)備報(bào)廢后，按照醫(yī)院固定資產(chǎn)管理規(guī)定進(jìn)行處理。五、質(zhì)量控制與安全管理1.質(zhì)量控制建立放射科質(zhì)量控制小組，負(fù)責(zé)本科室的質(zhì)量控制工作。制定質(zhì)量控制計(jì)劃，定期對(duì)放射檢查的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量檢查，包括圖像質(zhì)量、診斷報(bào)告質(zhì)量等。對(duì)質(zhì)量控制結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)，針對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。定期組織本科室人員參加質(zhì)量控制培訓(xùn)，提高質(zhì)量意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。積極參加醫(yī)院和上級(jí)部門組織的質(zhì)量控制活動(dòng)，與其他科室交流質(zhì)量控制經(jīng)驗(yàn)。2.安全管理加強(qiáng)放射防護(hù)管理，確保工作人員和患者的輻射安全。為工作人員配備必要的個(gè)人防護(hù)用品，如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等，并督促工作人員正確佩戴。定期對(duì)工作人員進(jìn)行輻射劑量監(jiān)測(cè)，建立個(gè)人劑量檔案，確保工作人員的年劑量當(dāng)量不超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)放射設(shè)備機(jī)房進(jìn)行防護(hù)檢測(cè)，確保機(jī)房防護(hù)符合要求，防止射線泄漏。加強(qiáng)對(duì)患者的防護(hù)，根據(jù)檢查部位和需要，合理選擇防護(hù)用品，減少患者不必要的輻射劑量。制定放射事故應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)放射事故的能力。一旦發(fā)生放射事故，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取相應(yīng)措施，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門。加強(qiáng)科室的消防安全管理，配備必要的消防設(shè)備，定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保消防通道暢通。對(duì)科室的電器設(shè)備進(jìn)行定期檢查，防止發(fā)生電氣火災(zāi)和觸電事故。六、消毒隔離制度1.消毒原則遵循先清洗后消毒的原則，對(duì)放射設(shè)備、檢查床、防護(hù)用品等進(jìn)行定期消毒。根據(jù)不同物品的材質(zhì)和污染情況，選擇合適的消毒方法和消毒劑。2.消毒方法放射設(shè)備表面每天用清潔布巾擦拭，定期用含氯消毒劑或其他有效消毒劑進(jìn)行消毒。檢查床、座椅等每天清潔后，必要時(shí)進(jìn)行消毒處理?；颊呤褂玫姆雷o(hù)用品，如鉛衣等，每次使用后進(jìn)行清潔，定期消毒。地面每天用濕式清掃，定期用消毒劑拖地。3.消毒記錄建立消毒記錄臺(tái)賬，詳細(xì)記錄消毒時(shí)間、消毒物品、消毒方法、消毒劑名稱及濃度等信息。消毒記錄應(yīng)妥善保存，以備查閱。4.隔離措施對(duì)疑似或確診傳染病患者進(jìn)行放射檢查時(shí)，應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施，如安排專用檢查室、使用一次性防護(hù)用品等。檢查結(jié)束后，對(duì)檢查室進(jìn)行嚴(yán)格消毒，防止交叉感染。七、資料管理制度1.資料分類放射科資料分為患者病歷資料、設(shè)備資料、質(zhì)量控制資料、科研教學(xué)資料等。2.資料收集醫(yī)師負(fù)責(zé)收集患者的基本信息、檢查申請(qǐng)單、診斷報(bào)告等病歷資料，并整理歸檔。技師負(fù)責(zé)收集設(shè)備的操作手冊(cè)、維護(hù)記錄、維修記錄、性能檢測(cè)報(bào)告等設(shè)備資料。質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)收集質(zhì)量控制計(jì)劃、檢查記錄、分析報(bào)告等質(zhì)量控制資料。科研教學(xué)資料由相關(guān)人員負(fù)責(zé)收集整理，包括科研項(xiàng)目資料、教學(xué)課件、學(xué)術(shù)論文等。3.資料歸檔各類資料應(yīng)按照規(guī)定的分類和編號(hào)方法進(jìn)行歸檔，便于查找和管理。病歷資料應(yīng)按照病歷管理要求進(jìn)行裝訂成冊(cè)，妥善保存。設(shè)備資料、質(zhì)量控制資料、科研教學(xué)資料等應(yīng)建立電子檔案和紙質(zhì)檔案，分別存放。4.資料借閱因工作需要借閱資料的人員，應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)表，注明借閱資料的名稱、用途、借閱時(shí)間等，經(jīng)科主任批準(zhǔn)后辦理借閱手續(xù)。借閱人員應(yīng)妥善保管借閱資料，不得轉(zhuǎn)借他人或擅自復(fù)印、涂改、損毀。借閱期限屆滿后，借閱人員應(yīng)及時(shí)歸還資料，如需要延期借閱，應(yīng)重新辦理手續(xù)。5.資料保管期限患者病歷資料按照醫(yī)院病歷管理規(guī)定的保管期限進(jìn)行保存。設(shè)備資料、質(zhì)量控制資料、科研教學(xué)資料等長(zhǎng)期保存。八、培訓(xùn)與考核制度1.培訓(xùn)計(jì)劃制定根據(jù)科室人員的業(yè)務(wù)水平和工作需要，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)師資等。2.培訓(xùn)內(nèi)容專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)：包括放射醫(yī)學(xué)理論、新技術(shù)、新方法等。技能培訓(xùn)：如放射設(shè)備操作技能、診斷報(bào)告書寫規(guī)范等。法律法規(guī)培訓(xùn)：如《中華人民共和國(guó)職業(yè)病防治法》、《放射性同位素與射線裝置安全和防護(hù)條例》等。職業(yè)道德培訓(xùn)：培養(yǎng)科室人員的敬業(yè)精神、責(zé)任心和團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。3.培訓(xùn)方式內(nèi)部培訓(xùn)：由科主任或業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任培訓(xùn)講師，定期組織科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。外部培訓(xùn)：選派科室人員參加上級(jí)部門組織的學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班等。網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)：鼓勵(lì)科室人員利用網(wǎng)絡(luò)資源，自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)。4.考核方式定期考核：每季度或半年對(duì)科室人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)和技能考核。不定期考核：根據(jù)工作需要，對(duì)科室人員進(jìn)行專項(xiàng)考核，如設(shè)備操作考核、診斷報(bào)告質(zhì)量考核等?？己藘?nèi)容包括理論知識(shí)、實(shí)踐技能、工作態(tài)度等。5.考核結(jié)果應(yīng)用將考核結(jié)果與科室人員的績(jī)效掛鉤，作為獎(jiǎng)金分配、晉升、評(píng)優(yōu)等的重要依據(jù)。對(duì)于考核不合格的人員，進(jìn)行補(bǔ)考或針對(duì)性培訓(xùn)，直至考核合格。九、差錯(cuò)事故登記報(bào)告制度1.差錯(cuò)事故定義差錯(cuò)：在放射檢查、診斷、治療過(guò)程中，因人為因素或設(shè)備故障等原因，導(dǎo)致檢查結(jié)果不準(zhǔn)確、診斷錯(cuò)誤、治療失誤等，但未造成嚴(yán)重后果的情況。事故：在放射工作中，因違反操作規(guī)程、防護(hù)不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致工作人員或患者受到超劑量輻射照射，或發(fā)生放射源丟失、被盜等事件，造成人員傷亡、財(cái)產(chǎn)損失或社會(huì)影響的情況。2.登記報(bào)告流程發(fā)生差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科主任，并詳細(xì)記錄差錯(cuò)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)、原因等情況?？浦魅谓拥綀?bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查處理，分析原因，采取措施，防止類似事件再次發(fā)生。對(duì)于差錯(cuò)事故，應(yīng)填寫差錯(cuò)事故登記表，上報(bào)醫(yī)院相關(guān)部門。對(duì)于事故，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)上報(bào)衛(wèi)生行政部門和公安部門。3.原因分析與整改措施對(duì)差錯(cuò)事故進(jìn)行原因分析，找出