PAGE村衛(wèi)生抗菌藥物管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生室抗菌藥物的管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，特制定本管理制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》、《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生室全體醫(yī)務(wù)人員。（四）定義抗菌藥物是指治療細(xì)菌、支原體、衣原體、立克次體、螺旋體、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的藥物，不包括治療結(jié)核病、寄生蟲病和各種病毒所致感染性疾病的藥物以及具有抗菌作用的中藥制劑。二、組織管理（一）管理小組成立村衛(wèi)生室抗菌藥物管理小組，由村醫(yī)[組長(zhǎng)姓名]擔(dān)任組長(zhǎng)，成員包括[成員姓名1]、[成員姓名2]等。管理小組負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室抗菌藥物管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督。（二）職責(zé)分工1.組長(zhǎng)職責(zé)全面負(fù)責(zé)村衛(wèi)生室抗菌藥物管理工作，制定管理工作計(jì)劃和目標(biāo)。定期組織召開管理小組會(huì)議，研究解決抗菌藥物管理工作中存在的問題。監(jiān)督檢查抗菌藥物管理制度的執(zhí)行情況，對(duì)違反制度的行為進(jìn)行糾正和處理。2.成員職責(zé)協(xié)助組長(zhǎng)開展抗菌藥物管理工作，參與制定和完善管理制度。負(fù)責(zé)對(duì)本村衛(wèi)生室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并提出改進(jìn)措施。對(duì)本村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)和指導(dǎo)。三、抗菌藥物采購(gòu)與供應(yīng)（一）采購(gòu)原則1.嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》的規(guī)定，優(yōu)先選用《國(guó)家基本藥物目錄》、《國(guó)家處方集》和《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種。2.遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的原則，采購(gòu)質(zhì)量可靠、價(jià)格合理的抗菌藥物。（二）采購(gòu)流程1.根據(jù)本村衛(wèi)生室的實(shí)際需求，由村醫(yī)[采購(gòu)負(fù)責(zé)人姓名]填寫抗菌藥物采購(gòu)申請(qǐng)表，詳細(xì)注明藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、采購(gòu)理由等。2.采購(gòu)申請(qǐng)表經(jīng)管理小組組長(zhǎng)審核簽字后，報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫(kù)。3.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫(kù)根據(jù)村衛(wèi)生室的申請(qǐng)，按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)，并及時(shí)將藥品配送至村衛(wèi)生室。（三）藥品驗(yàn)收1.村衛(wèi)生室收到抗菌藥物后，由專人負(fù)責(zé)驗(yàn)收。驗(yàn)收人員應(yīng)仔細(xì)核對(duì)藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期等信息，確保藥品質(zhì)量符合要求。2.驗(yàn)收合格的抗菌藥物應(yīng)及時(shí)入庫(kù)，并做好入庫(kù)記錄。入庫(kù)記錄應(yīng)包括藥品名稱、規(guī)格型號(hào)、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、生產(chǎn)日期、有效期、入庫(kù)時(shí)間、驗(yàn)收人員等信息。3.驗(yàn)收不合格的抗菌藥物應(yīng)及時(shí)退回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥庫(kù)，并做好記錄。（四）藥品儲(chǔ)存1.村衛(wèi)生室應(yīng)設(shè)置專門的抗菌藥物儲(chǔ)存區(qū)域，保持儲(chǔ)存環(huán)境清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度、濕度應(yīng)符合藥品儲(chǔ)存要求。2.抗菌藥物應(yīng)按照藥品說明書的要求進(jìn)行儲(chǔ)存，分類存放，并有明顯的標(biāo)識(shí)。3.定期對(duì)儲(chǔ)存的抗菌藥物進(jìn)行檢查和盤點(diǎn)，及時(shí)清理過期、變質(zhì)、損壞的藥品，并做好記錄。四、抗菌藥物使用管理（一）使用原則1.嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用的適應(yīng)證，根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。2.遵循“能不用就不用、能少用就不多用，能口服不肌注、能肌注不輸液”的原則，合理使用抗菌藥物。3.嚴(yán)格控制抗菌藥物的聯(lián)合使用，確需聯(lián)合使用的，應(yīng)嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥的指征，并根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的聯(lián)合用藥方案。（二）使用權(quán)限1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)經(jīng)過抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)，考核合格后方可使用抗菌藥物。2.村醫(yī)只能使用非限制使用級(jí)抗菌藥物。如需使用限制使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。（三）處方管理1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照《處方管理辦法》的規(guī)定，開具抗菌藥物處方。處方應(yīng)書寫規(guī)范、字跡清晰，注明患者姓名、性別、年齡、診斷、藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法用量、開具日期等信息。2.抗菌藥物處方應(yīng)單獨(dú)開具，不得與其他藥品混合開具。3.嚴(yán)格控制抗菌藥物處方的用量，一般門診患者抗菌藥物處方用量不得超過3天，急診患者抗菌藥物處方用量不得超過3天，特殊情況需要延長(zhǎng)使用時(shí)間的，應(yīng)注明理由并簽字。（四）用藥監(jiān)測(cè)1.村衛(wèi)生室應(yīng)建立抗菌藥物使用監(jiān)測(cè)制度，定期對(duì)本村衛(wèi)生室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括抗菌藥物的使用品種、數(shù)量、金額、使用率、使用強(qiáng)度、聯(lián)合用藥情況、病原學(xué)送檢率等。2.每月對(duì)本村衛(wèi)生室抗菌藥物的使用情況進(jìn)行公示，將使用情況通報(bào)給全體醫(yī)務(wù)人員，對(duì)不合理使用抗菌藥物的行為進(jìn)行批評(píng)教育，并督促其整改。3.定期對(duì)本村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識(shí)培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員的合理用藥水平。五、抗菌藥物分級(jí)管理（一）分級(jí)原則根據(jù)安全性、療效、細(xì)菌耐藥性、價(jià)格等因素，將抗菌藥物分為非限制使用級(jí)、限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)三級(jí)。1.非限制使用級(jí)抗菌藥物經(jīng)長(zhǎng)期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對(duì)細(xì)菌耐藥性影響較小，價(jià)格相對(duì)較低的抗菌藥物。2.限制使用級(jí)抗菌藥物與非限制使用級(jí)抗菌藥物相比較，在療效、安全性、對(duì)細(xì)菌耐藥性影響、藥品價(jià)格等方面存在局限性，不宜作為非限制級(jí)藥物使用的抗菌藥物。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物具有明顯或者嚴(yán)重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；需要嚴(yán)格控制使用，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；價(jià)格昂貴的抗菌藥物。（二）分級(jí)目錄1.非限制使用級(jí)抗菌藥物青霉素類：青霉素、苯唑西林、氯唑西林、氨芐西林等。頭孢菌素類：頭孢氨芐、頭孢拉定、頭孢唑林、頭孢克洛等。大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。其他：甲硝唑、替硝唑、克林霉素等。2.限制使用級(jí)抗菌藥物頭孢菌素類：頭孢呋辛、頭孢曲松、頭孢噻肟、頭孢哌酮等。喹諾酮類：左氧氟沙星、莫西沙星、環(huán)丙沙星等。其他：阿莫西林/克拉維酸、氨芐西林/舒巴坦等。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物碳青霉烯類：亞胺培南/西司他丁、美羅培南、帕尼培南/倍他米隆等。糖肽類：萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素、替考拉寧等?？拐婢幬铮悍颠颉⒁燎颠?、伏立康唑、兩性霉素B等。（三）使用管理1.村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員只能使用非限制使用級(jí)抗菌藥物。如需使用限制使用級(jí)抗菌藥物，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，并在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生的指導(dǎo)下使用。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生室限制使用級(jí)抗菌藥物使用的管理，定期對(duì)村衛(wèi)生室限制使用級(jí)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，確保合理使用。3.特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在村衛(wèi)生室使用。六、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.制定年度抗菌藥物合理使用培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時(shí)間、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)對(duì)象等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括抗菌藥物相關(guān)法律法規(guī)、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則、抗菌藥物分級(jí)管理、抗菌藥物合理使用知識(shí)等。（二）培訓(xùn)方式1.定期組織村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員參加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦的抗菌藥物合理使用培訓(xùn)班。2.邀請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專家到村衛(wèi)生室進(jìn)行抗菌藥物合理使用知識(shí)講座。3.利用網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、遠(yuǎn)程教育等方式，組織村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗菌藥物合理使用知識(shí)。（三）培訓(xùn)考核1.對(duì)參加培訓(xùn)的村衛(wèi)生室醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核方式可以采用理論考試、實(shí)踐操作、病例分析等。2.考核合格的醫(yī)務(wù)人員方可繼續(xù)從事抗菌藥物臨床應(yīng)用工作，考核不合格的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。七、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.村衛(wèi)生室管理小組定期對(duì)本村衛(wèi)生室抗菌藥物的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院定期對(duì)村衛(wèi)生室抗菌藥物的管理情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知書，督促村衛(wèi)生室限期整改。（二）考核評(píng)價(jià)1.制定村衛(wèi)生室抗菌藥物管理考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)村衛(wèi)生室抗菌藥物的管理情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)內(nèi)容包括抗菌藥物管理制度的執(zhí)行情況、抗菌藥物使