PAGE鄉(xiāng)衛(wèi)生院壓瘡預(yù)防制度一、總則（一）目的為有效預(yù)防鄉(xiāng)衛(wèi)生院患者壓瘡的發(fā)生，提高醫(yī)療護理質(zhì)量，保障患者安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員及相關(guān)工作人員。（三）定義1.壓瘡：是指局部組織長時間受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死。2.高危人群：指因年老體弱、意識障礙、癱瘓、營養(yǎng)不良、水腫、肥胖、大小便失禁、疼痛、使用矯形器械等因素導(dǎo)致皮膚抵抗力下降，容易發(fā)生壓瘡的患者。二、壓瘡風(fēng)險評估（一）評估時機1.患者入院時，責(zé)任護士應(yīng)及時對患者進行壓瘡風(fēng)險評估。2.病情變化時，如患者意識狀態(tài)改變、肢體活動受限、皮膚出現(xiàn)異常等，應(yīng)重新進行評估。3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)后等情況，也需再次評估。（二）評估工具采用[具體評估工具名稱]進行壓瘡風(fēng)險評估，評估內(nèi)容包括患者的意識狀態(tài)、活動能力、營養(yǎng)狀況、皮膚狀況、排泄情況等。（三）評估分級根據(jù)評估結(jié)果將患者分為[具體分級，如低風(fēng)險、中風(fēng)險、高風(fēng)險、極高風(fēng)險]四個等級。（四）評估記錄責(zé)任護士應(yīng)將壓瘡風(fēng)險評估結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護理記錄單上，并在床頭卡上標(biāo)識相應(yīng)的風(fēng)險等級。三、預(yù)防措施（一）低風(fēng)險患者1.定期巡視病房，觀察患者皮膚狀況。2.指導(dǎo)患者保持皮膚清潔干燥，協(xié)助患者更換體位，每[X]小時一次。3.鼓勵患者適當(dāng)活動，增強皮膚抵抗力。（二）中風(fēng)險患者1.增加翻身次數(shù)，每[X]小時一次，必要時每[X]小時一次。2.建立翻身記錄卡，準(zhǔn)確記錄翻身時間、部位及皮膚情況。3.使用減壓床墊、減壓坐墊等減壓設(shè)備。4.加強營養(yǎng)支持，根據(jù)患者情況給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食。5.保持患者皮膚清潔，避免使用刺激性強的清潔劑。（三）高風(fēng)險患者1.實施專人護理，密切觀察患者皮膚變化。2.每[X]小時翻身一次，翻身時避免拖、拉、拽等動作。3.對受壓部位進行減壓護理，如使用氣墊床、水膠體敷料等。4.保持患者床鋪平整、干燥、無碎屑。5.加強營養(yǎng)支持，必要時給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)。6.做好患者及家屬的健康教育，告知預(yù)防壓瘡的重要性及方法。（四）極高風(fēng)險患者1.制定個性化的護理計劃，嚴(yán)格落實各項預(yù)防措施。2.每[X]小時評估一次患者皮膚情況，及時調(diào)整護理措施。3.必要時請上級醫(yī)院專家會診，共同制定護理方案。4.做好患者及家屬的心理護理，緩解其焦慮情緒。四、皮膚護理（一）清潔1.保持患者皮膚清潔，根據(jù)患者情況選擇合適的清潔方法和清潔劑。2.避免過度清潔，防止損傷皮膚。（二）保濕1.對皮膚干燥的患者，可使用保濕護膚品。2.避免使用含酒精等刺激性成分的護膚品。（三）觀察1.責(zé)任護士應(yīng)密切觀察患者皮膚狀況，包括顏色、溫度、有無破損、水皰等。2.發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并采取相應(yīng)措施。五、體位管理（一）合理擺放體位1.根據(jù)患者病情和身體狀況，選擇合適的體位。2.避免長時間保持同一姿勢，定時更換體位。（二）體位轉(zhuǎn)換1.協(xié)助患者翻身時，應(yīng)遵循軸線翻身原則，保持脊柱在一條直線上。2.對于不能自行翻身的患者，可使用翻身輔助器具，如翻身枕、氣墊等。六、營養(yǎng)支持（一）評估營養(yǎng)狀況1.對患者進行營養(yǎng)狀況評估，包括體重、血清蛋白水平等。2.根據(jù)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案。（二）營養(yǎng)補充1.鼓勵患者攝入富含蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的食物。2.對于營養(yǎng)不良或不能經(jīng)口進食的患者，可給予鼻飼或靜脈營養(yǎng)支持。七、健康教育（一）對患者及家屬的教育1.向患者及家屬講解壓瘡的發(fā)生原因、危害及預(yù)防方法。2.指導(dǎo)患者及家屬正確配合護理人員進行壓瘡預(yù)防。（二）對醫(yī)護人員的教育1.定期組織醫(yī)護人員進行壓瘡預(yù)防知識培訓(xùn)，提高其預(yù)防意識和技能。2.鼓勵醫(yī)護人員積極參與壓瘡預(yù)防的研究和實踐，不斷改進護理方法。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.護理部定期對各科室壓瘡預(yù)防制度的落實情況進行監(jiān)督檢查。2.檢查內(nèi)容包括壓瘡風(fēng)險評估、預(yù)防措施執(zhí)行、皮膚護理、體位管理、營養(yǎng)支持、健康教育等方面。（二）考核評價1.將壓瘡預(yù)防工作納入科室績效考核內(nèi)容。2.對壓瘡預(yù)防工作落實到位、效果顯著的科室和個人給予表彰和獎勵。3.對壓瘡發(fā)生率高、預(yù)防措施落實不到位的科室進行批評教育，并責(zé)令整改。九、記錄與報告（一）記錄1.責(zé)任護士應(yīng)詳細(xì)記錄患者壓瘡風(fēng)險評估情況、預(yù)防措施實施過程及皮膚變化等信息。2.記錄應(yīng)及時、準(zhǔn)確、完整，字跡清晰。（二）報告1.發(fā)現(xiàn)患者發(fā)生壓瘡時，責(zé)任護士應(yīng)立即報告醫(yī)生，并填寫壓瘡報告表。2.科室護士長應(yīng)及時組織討論，分析原因，制定