PAGE衛(wèi)生局約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督管理，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格按照法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開展約談工作，確保程序合法、依據(jù)充分。2.問題導(dǎo)向原則：聚焦醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的突出問題，有針對(duì)性地進(jìn)行約談，督促整改落實(shí)。3.教育與處罰相結(jié)合原則：通過約談，既指出問題，又幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)分析原因、制定措施，促進(jìn)其規(guī)范執(zhí)業(yè)，同時(shí)依法依規(guī)進(jìn)行必要的處罰。二、約談主體與對(duì)象（一）約談主體衛(wèi)生局負(fù)責(zé)組織實(shí)施對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約談工作，根據(jù)實(shí)際情況可由衛(wèi)生局主要領(lǐng)導(dǎo)、分管領(lǐng)導(dǎo)或相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行約談。（二）約談對(duì)象1.發(fā)生重大醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2.醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全等方面存在突出問題，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)或群眾舉報(bào)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、診療規(guī)范，情節(jié)較輕的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。4.未按時(shí)完成衛(wèi)生行政部門交辦的重要工作任務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。5.其他需要約談的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。三、約談內(nèi)容（一）醫(yī)療質(zhì)量與安全1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度等。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理情況，包括新技術(shù)、新項(xiàng)目開展的合規(guī)性。3.醫(yī)療安全隱患排查與整改情況，如醫(yī)療設(shè)備安全、藥品管理等。（二）依法執(zhí)業(yè)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證的校驗(yàn)、變更等情況。2.醫(yī)務(wù)人員資質(zhì)審核與執(zhí)業(yè)注冊(cè)情況。3.診療科目、診療范圍的合規(guī)開展情況。（三）醫(yī)療服務(wù)1.患者投訴處理情況，包括投訴的受理、調(diào)查、處理結(jié)果及反饋。2.醫(yī)療服務(wù)流程優(yōu)化情況，是否存在患者就醫(yī)不便等問題。3.醫(yī)患溝通情況，醫(yī)護(hù)人員與患者及家屬的溝通是否及時(shí)、有效。（四）公共衛(wèi)生工作1.基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的落實(shí)情況，如居民健康檔案管理、預(yù)防接種等。2.傳染病防控工作，包括疫情報(bào)告、防控措施執(zhí)行等。3.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置工作準(zhǔn)備情況。（五）其他事項(xiàng)1.衛(wèi)生行政部門交辦的專項(xiàng)工作任務(wù)完成情況。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)自身發(fā)展規(guī)劃與管理中存在的問題及改進(jìn)措施。四、約談程序（一）約談準(zhǔn)備1.確定約談對(duì)象后，由相關(guān)業(yè)務(wù)科室收集、整理該醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的問題及相關(guān)資料，形成約談提綱。2.提前[X]個(gè)工作日向約談對(duì)象發(fā)出《約談通知書》，告知約談的時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、要求等?！都s談通知書》應(yīng)加蓋衛(wèi)生局公章。（二）約談實(shí)施1.約談一般由衛(wèi)生局相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人主持，必要時(shí)可邀請(qǐng)專家參與。2.約談開始時(shí)，主持人介紹約談目的、程序和參加人員，說明約談事項(xiàng)及要求。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或相關(guān)人員對(duì)存在的問題進(jìn)行陳述、申辯，提出整改措施和期限。4.約談人員根據(jù)收集的資料和現(xiàn)場(chǎng)陳述情況，就相關(guān)問題進(jìn)行詢問、核實(shí)，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)問題進(jìn)行深入分析，明確整改責(zé)任。5.約談過程中，應(yīng)做好記錄，記錄內(nèi)容包括約談時(shí)間、地點(diǎn)、參加人員、約談內(nèi)容、醫(yī)療機(jī)構(gòu)陳述申辯情況等。記錄人應(yīng)在記錄上簽字確認(rèn)。（三）約談?dòng)涗浥c反饋1.約談結(jié)束后，及時(shí)整理約談?dòng)涗?，形成《約談?dòng)涗洝?，?jīng)約談主持人和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)。2.《約談?dòng)涗洝芬皇絻煞荩环萦尚l(wèi)生局留存，一份交醫(yī)療機(jī)構(gòu)存檔。3.衛(wèi)生局根據(jù)約談情況，向醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)出《約談反饋意見書》，明確指出存在的問題、整改要求和期限?！都s談反饋意見書》應(yīng)加蓋衛(wèi)生局公章。（四）整改落實(shí)1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在收到《約談反饋意見書》后的[X]個(gè)工作日內(nèi)，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改措施、責(zé)任部門、責(zé)任人及整改期限，并將整改方案報(bào)送衛(wèi)生局。2.整改期限屆滿后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向衛(wèi)生局提交整改報(bào)告，說明整改措施落實(shí)情況、取得的成效及存在的問題。3.衛(wèi)生局對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，可通過現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱資料、抽查病歷等方式，核實(shí)整改效果。如整改不到位，應(yīng)責(zé)令繼續(xù)整改，并視情采取進(jìn)一步措施。五、結(jié)果運(yùn)用（一）納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理1.對(duì)約談中發(fā)現(xiàn)的違規(guī)行為，按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法》進(jìn)行記分。2.記分情況與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、等級(jí)評(píng)審、醫(yī)保定點(diǎn)資格等掛鉤，作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)綜合評(píng)價(jià)的重要依據(jù)。（二）與醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核掛鉤1.將醫(yī)療機(jī)構(gòu)整改落實(shí)情況納入績(jī)效考核指標(biāo)體系，對(duì)整改不力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在績(jī)效考核中予以扣分。2.績(jī)效考核結(jié)果與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的財(cái)政補(bǔ)助、評(píng)優(yōu)評(píng)先等掛鉤，激勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極整改，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為。（三）作為行政處罰的參考依據(jù)1.對(duì)于約談后仍拒不整改或整改不到位，情節(jié)嚴(yán)重的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，依法依規(guī)給予行政處罰。2.約談過程中發(fā)現(xiàn)的違法違規(guī)線索，及時(shí)移交衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行立案查處。六、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生局相關(guān)業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)對(duì)約談工作的組織實(shí)施情況進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督，確保約談程序規(guī)范、內(nèi)容準(zhǔn)確。2.定期對(duì)約談?dòng)涗洝⒄膱?bào)告等資料進(jìn)行整理歸檔，建立健全約談工作檔案，便于查閱和管理。（二）社會(huì)監(jiān)督1.設(shè)立舉報(bào)電話、郵箱等，接受社會(huì)公眾對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的投訴舉報(bào)。對(duì)涉及約談相關(guān)問