PAGE衛(wèi)生院身份識(shí)別制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，確保醫(yī)療服務(wù)的準(zhǔn)確性、安全性和高效性，規(guī)范人員身份識(shí)別流程，特制定本制度。本制度旨在通過嚴(yán)格的身份識(shí)別措施，避免醫(yī)療差錯(cuò)，保障患者權(quán)益，提高醫(yī)療質(zhì)量，維護(hù)衛(wèi)生院正常醫(yī)療秩序。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員（包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政人員等）以及來院就診的所有患者。3.基本原則準(zhǔn)確性原則：身份識(shí)別信息必須準(zhǔn)確無誤，確保能夠唯一標(biāo)識(shí)個(gè)人身份。及時(shí)性原則：在醫(yī)療服務(wù)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，及時(shí)進(jìn)行身份識(shí)別，不得延誤。一致性原則：全院各科室、各崗位在身份識(shí)別工作中應(yīng)保持標(biāo)準(zhǔn)一致，避免出現(xiàn)混亂。保密性原則：妥善保管患者身份識(shí)別信息，防止信息泄露，保護(hù)患者隱私。二、患者身份識(shí)別1.就診登記患者首次來院就診時(shí)，掛號(hào)處工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者有效身份證件（如身份證、醫(yī)?？?、戶口簿等）上的姓名、性別、年齡、出生日期、住址等信息，并準(zhǔn)確錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。對(duì)于無法提供有效身份證件的患者，工作人員應(yīng)在《無有效身份證件患者信息登記表》上詳細(xì)記錄患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系電話、地址等信息，并由患者簽字確認(rèn)。同時(shí)，告知患者盡快補(bǔ)辦有效身份證件，并在后續(xù)就診過程中持續(xù)使用該登記表進(jìn)行身份識(shí)別。2.就診過程中的身份識(shí)別門診醫(yī)生在接診患者時(shí)，應(yīng)首先詢問患者姓名、年齡等基本信息，并與掛號(hào)信息進(jìn)行核對(duì)。如信息不一致，應(yīng)及時(shí)與掛號(hào)處核實(shí)更正。在開具檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單時(shí)，醫(yī)生應(yīng)再次核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)等信息，并確保申請(qǐng)單上的信息準(zhǔn)確無誤。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作前，如打針、輸液、發(fā)藥等，必須核對(duì)患者床頭卡、手腕帶信息與醫(yī)囑單、治療單上的患者信息一致。核對(duì)無誤后，方可進(jìn)行操作，并在操作記錄中注明患者身份識(shí)別情況。檢查、檢驗(yàn)科室工作人員在接收患者時(shí)，應(yīng)核對(duì)患者姓名、性別、年齡、病歷號(hào)等信息，并與檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單進(jìn)行比對(duì)。確認(rèn)無誤后，方可進(jìn)行檢查、檢驗(yàn)操作，并在檢查、檢驗(yàn)報(bào)告上準(zhǔn)確記錄患者身份信息。住院患者辦理住院手續(xù)時(shí)，病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)住院處提供的信息，為患者佩戴手腕帶。手腕帶上應(yīng)包含患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)等關(guān)鍵信息，并確保字跡清晰、準(zhǔn)確無誤。醫(yī)生在查房、下達(dá)醫(yī)囑、進(jìn)行診療操作時(shí)，必須核對(duì)患者手腕帶信息，確認(rèn)患者身份。護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑、給藥、護(hù)理操作等過程中，同樣要嚴(yán)格核對(duì)手腕帶信息，確保操作準(zhǔn)確無誤。手術(shù)科室在患者手術(shù)前，手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)共同核對(duì)患者手腕帶、病歷、手術(shù)通知單等信息，確?；颊呱矸轀?zhǔn)確無誤，并在手術(shù)安全核查表上簽字確認(rèn)。輸血科在為患者輸血時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行雙人核對(duì)制度。輸血科工作人員與臨床科室護(hù)士共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血結(jié)果等信息，核對(duì)無誤后，方可進(jìn)行輸血操作，并在輸血記錄單上簽字。3.特殊情況的身份識(shí)別對(duì)于意識(shí)不清、語言障礙、嬰幼兒等無法有效表達(dá)自己身份的患者，應(yīng)通過與陪同人員核對(duì)、查看患者病歷、身份證等方式進(jìn)行身份確認(rèn)。同時(shí)，在患者手腕帶或病歷上做好特殊標(biāo)識(shí)，以便在后續(xù)醫(yī)療服務(wù)中重點(diǎn)關(guān)注。涉及多科室協(xié)作的診療活動(dòng)，如會(huì)診、轉(zhuǎn)科等，各科室工作人員應(yīng)在交接患者時(shí)，認(rèn)真核對(duì)患者身份信息，確保身份識(shí)別的連續(xù)性和準(zhǔn)確性。交接雙方應(yīng)在交接記錄上簽字確認(rèn)。三、工作人員身份識(shí)別1.入職登記新員工入職時(shí)，人力資源部門應(yīng)要求員工提供有效身份證件，并準(zhǔn)確錄入員工基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、學(xué)歷、專業(yè)、入職時(shí)間、崗位等。同時(shí)，為員工發(fā)放工作牌，并在工作牌上注明員工姓名、崗位、工號(hào)等信息。2.日常工作中的身份識(shí)別工作人員在進(jìn)入工作區(qū)域時(shí)，應(yīng)佩戴工作牌，以便他人識(shí)別其身份和崗位。工作牌應(yīng)佩戴在胸前顯眼位置，不得轉(zhuǎn)借他人或隨意取下。醫(yī)生、護(hù)士等醫(yī)療人員在進(jìn)行醫(yī)療操作時(shí)，應(yīng)主動(dòng)向患者或家屬表明自己的身份和職責(zé)，并出示工作牌。患者或家屬對(duì)工作人員身份有疑問時(shí)，工作人員應(yīng)耐心解釋，并積極配合身份核實(shí)工作。行政人員、后勤人員在為患者或臨床科室提供服務(wù)時(shí)，同樣要主動(dòng)表明身份，佩戴工作牌，以確保服務(wù)工作的規(guī)范和有序。3.特殊情況的身份識(shí)別在緊急情況下，如搶救患者等，工作人員應(yīng)立即投入工作，無需強(qiáng)調(diào)身份識(shí)別的形式。但在后續(xù)工作中，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充完善身份識(shí)別信息，并做好記錄。對(duì)于臨時(shí)借調(diào)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)等人員，所在科室應(yīng)在其到崗時(shí)，向其明確身份識(shí)別要求，并提供必要的身份標(biāo)識(shí)（如臨時(shí)工作牌等）。借調(diào)、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員在工作期間，應(yīng)嚴(yán)格遵守身份識(shí)別制度，配合科室管理。四、身份識(shí)別信息管理1.信息錄入與維護(hù)醫(yī)院信息系統(tǒng)是身份識(shí)別信息的核心載體。各科室工作人員應(yīng)按照規(guī)定及時(shí)、準(zhǔn)確地將患者和工作人員的身份識(shí)別信息錄入信息系統(tǒng)，并確保信息的完整性和一致性。信息系統(tǒng)管理員應(yīng)定期對(duì)身份識(shí)別信息進(jìn)行維護(hù)和更新，及時(shí)處理信息變更、刪除等操作。對(duì)于患者身份信息的修改，必須嚴(yán)格按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行審核和授權(quán)，確保信息的真實(shí)性和安全性。2.信息存儲(chǔ)與保密身份識(shí)別信息應(yīng)妥善存儲(chǔ)在醫(yī)院信息系統(tǒng)中，并定期進(jìn)行備份。備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在安全可靠的介質(zhì)上，并異地存放，以防止數(shù)據(jù)丟失。嚴(yán)格限制對(duì)身份識(shí)別信息的訪問權(quán)限，只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能查詢、修改相關(guān)信息。工作人員應(yīng)妥善保管自己的賬號(hào)和密碼，不得泄露給他人。加強(qiáng)對(duì)信息存儲(chǔ)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)環(huán)境的安全防護(hù)，采取防火墻、加密技術(shù)等措施，防止信息被非法獲取或篡改。同時(shí)，定期進(jìn)行信息安全檢查和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理安全隱患。3.信息共享與交換在醫(yī)療服務(wù)過程中，因工作需要確需共享患者身份識(shí)別信息的，應(yīng)遵循合法、合規(guī)、必要的原則。相關(guān)科室應(yīng)填寫《身份識(shí)別信息共享申請(qǐng)表》，注明共享信息的范圍、目的、時(shí)間等內(nèi)容，經(jīng)科室負(fù)責(zé)人審核、醫(yī)院信息管理部門批準(zhǔn)后，方可進(jìn)行信息共享。信息共享過程中，接收方應(yīng)妥善保管共享信息，不得擅自擴(kuò)大使用范圍或泄露給第三方。信息共享結(jié)束后，接收方應(yīng)及時(shí)刪除共享信息，并向信息管理部門反饋信息使用情況。五、監(jiān)督與考核1.監(jiān)督機(jī)制成立衛(wèi)生院身份識(shí)別制度監(jiān)督小組，由醫(yī)院管理層、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、信息管理部門等相關(guān)人員組成。監(jiān)督小組定期對(duì)全院各科室身份識(shí)別制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)患者、家屬及工作人員對(duì)身份識(shí)別工作中的違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)。監(jiān)督小組對(duì)舉報(bào)信息應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果進(jìn)行處理。2.考核標(biāo)準(zhǔn)制定詳細(xì)的身份識(shí)別制度考核標(biāo)準(zhǔn)，將身份識(shí)別工作納入科室和個(gè)人績效考核體系。考核內(nèi)容包括身份識(shí)別信息的準(zhǔn)確性、及時(shí)性、完整性，身份識(shí)別流程的執(zhí)行情況，患者和工作人員的滿意度等。對(duì)于在身份識(shí)別工作中表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)于違反身份識(shí)別制度，導(dǎo)致醫(yī)療差錯(cuò)或事故的，按照醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并追究相關(guān)人員責(zé)任。3.持續(xù)改進(jìn)根據(jù)監(jiān)督檢查和考核結(jié)果，定期對(duì)身份識(shí)別制度進(jìn)行評(píng)估和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，查找存在的問題和不足。針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)修訂和完善身份識(shí)別制度及相關(guān)流程，不斷提高身份識(shí)別工作的質(zhì)量和水平。加強(qiáng)對(duì)工作人員的身份識(shí)別培訓(xùn)，定期組織培訓(xùn)活動(dòng)，提高工作人員對(duì)身份識(shí)別制度的認(rèn)識(shí)和執(zhí)行能力。培訓(xùn)內(nèi)