PAGE衛(wèi)生部門診醫(yī)生診療制度一、總則（一）目的為規(guī)范衛(wèi)生部門診醫(yī)生診療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護患者合法權(quán)益，特制定本診療制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生部門診所有醫(yī)生及相關(guān)工作人員。（三）制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、門診醫(yī)生職責(zé)（一）基本職責(zé)1.負責(zé)門診患者的診斷、治療工作，認(rèn)真詢問病史，進行詳細的體格檢查，合理開具檢查、檢驗申請單，做出準(zhǔn)確的診斷和治療方案。2.書寫門診病歷，要求字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確規(guī)范，如實記錄患者病情、診斷及治療過程。3.嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，正確使用醫(yī)療設(shè)備和器械，確保醫(yī)療安全。（二）特殊職責(zé)1.對急危重癥患者應(yīng)立即進行搶救，及時向上級醫(yī)師或相關(guān)科室報告，不得延誤病情。2.對于疑難病癥患者，應(yīng)組織科內(nèi)會診或邀請上級專家會診，共同制定治療方案。3.做好患者的健康教育工作，向患者及家屬宣傳疾病防治知識，指導(dǎo)患者合理用藥、飲食及生活方式。三、門診診療流程（一）患者掛號就診1.患者在掛號處掛號后，前往相應(yīng)科室候診。2.導(dǎo)醫(yī)人員應(yīng)引導(dǎo)患者有序就診，維持良好的就診秩序。（二）醫(yī)生接診1.醫(yī)生應(yīng)熱情接待患者，耐心傾聽患者陳述病情，仔細詢問病史、癥狀、體征及用藥史等。2.根據(jù)患者情況進行必要的體格檢查，操作應(yīng)規(guī)范、輕柔，避免給患者造成不必要的痛苦。（三）輔助檢查1.根據(jù)診斷需要，合理開具檢查、檢驗申請單，向患者及家屬說明檢查的目的、注意事項等。2.及時查看檢查、檢驗結(jié)果，如有異常應(yīng)詳細分析，并與患者溝通解釋。（四）診斷與治療1.綜合患者病史、體格檢查及輔助檢查結(jié)果，做出準(zhǔn)確診斷。2.根據(jù)診斷制定個性化的治療方案，向患者說明治療方法、藥物使用、療程及預(yù)后等情況，取得患者同意并簽字。3.對于需要住院治療的患者，應(yīng)及時辦理住院手續(xù)，并與病房醫(yī)生做好交接。（五）復(fù)診1.告知患者復(fù)診時間及注意事項，如病情變化應(yīng)隨時就診。2.復(fù)診時，醫(yī)生應(yīng)詳細了解患者治療后的情況，評估治療效果，調(diào)整治療方案。四、醫(yī)療文書書寫規(guī)范（一）門診病歷書寫要求1.首頁應(yīng)填寫患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、就診日期等基本信息。2.病歷內(nèi)容應(yīng)包括主訴、現(xiàn)病史、既往史、個人史、家族史、體格檢查、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療意見等。3.診斷應(yīng)明確、規(guī)范，治療措施應(yīng)具體、合理，醫(yī)囑應(yīng)清晰、準(zhǔn)確。4.病歷書寫應(yīng)使用藍黑墨水或碳素墨水，字跡工整，不得涂改。如需修改，應(yīng)在修改處簽名并注明修改日期。（二）檢查、檢驗報告書寫規(guī)范1.檢查、檢驗報告應(yīng)及時、準(zhǔn)確，由專人審核簽字后發(fā)放給患者。2.報告內(nèi)容應(yīng)包括檢查項目、結(jié)果、單位、參考值、結(jié)論等，如有異常應(yīng)注明。3.檢查、檢驗報告應(yīng)妥善保存，以備查詢。五、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療風(fēng)險評估1.醫(yī)生在診療過程中應(yīng)充分評估患者病情，識別潛在的醫(yī)療風(fēng)險，并采取相應(yīng)的防范措施。2.對于高風(fēng)險患者或診療操作，應(yīng)提前告知患者及家屬風(fēng)險，并簽署知情同意書。（二）醫(yī)療差錯事故防范1.嚴(yán)格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，避免因操作失誤導(dǎo)致醫(yī)療差錯事故。2.加強醫(yī)患溝通，及時解答患者疑問，避免因誤解引發(fā)醫(yī)療糾紛。3.定期對醫(yī)療差錯事故進行分析總結(jié)，制定改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。（三）醫(yī)療廢物管理1.按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定，對診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物進行分類收集、存放和處置。2.嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾，確保醫(yī)療廢物無害化處理。六、藥品管理與合理用藥（一）藥品采購與儲存1.嚴(yán)格按照藥品采購程序，從合法渠道采購藥品，確保藥品質(zhì)量。2.藥品儲存應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，分類存放，保持通風(fēng)、干燥、陰涼，防止藥品變質(zhì)。（二）藥品使用1.醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證、禁忌證、用法用量及不良反應(yīng)。2.開具處方應(yīng)遵循“四查十對”原則，確保處方準(zhǔn)確無誤。3.鼓勵使用國家基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，控制藥品費用不合理增長。（三）抗菌藥物合理使用1.嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，根據(jù)患者病情、病原菌種類及藥敏試驗結(jié)果合理選用抗菌藥物。2.控制抗菌藥物使用強度，避免濫用抗菌藥物。七、醫(yī)療質(zhì)量管理與監(jiān)督（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.制定門診醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，如門診診斷符合率、治愈率、差錯事故發(fā)生率等，并定期進行統(tǒng)計分析。2.根據(jù)質(zhì)量控制指標(biāo)，查找存在的問題，制定改進措施，持續(xù)提高醫(yī)療質(zhì)量。（二）內(nèi)部監(jiān)督1.成立門診醫(yī)療質(zhì)量管理小組，定期對門診醫(yī)生診療工作進行檢查、評估，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。2.加強對門診病歷、處方、檢查檢驗報告等醫(yī)療文書的質(zhì)量檢查，確保醫(yī)療文書規(guī)范、完整。（三）患者滿意度調(diào)查1.定期開展患者滿意度調(diào)查，了解患者對門診醫(yī)療服務(wù)的意見和建議。2.根據(jù)患者滿意度調(diào)查結(jié)果，改進服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量，提升患者滿意度。八、培訓(xùn)與繼續(xù)教育（一）業(yè)務(wù)培訓(xùn)1.定期組織門診醫(yī)生參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，內(nèi)容包括專業(yè)知識、臨床技能、醫(yī)療法律法規(guī)等。2.邀請專家進行學(xué)術(shù)講座和病例討論，拓寬醫(yī)生視野，提高業(yè)務(wù)水平。（二）繼續(xù)教育1.鼓勵門診醫(yī)生參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)，更新知識結(jié)構(gòu)，掌握新技術(shù)、新方法。2.按照相關(guān)規(guī)定，完成繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分，確保醫(yī)生專業(yè)技術(shù)水平不斷提升。九、職業(yè)道德規(guī)范（一）愛崗敬業(yè)1.門診醫(yī)生應(yīng)熱愛本職工作，堅守崗位，盡職盡責(zé)，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。2.嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，不遲到、早退、曠工，不擅自離崗。（二）廉潔行醫(yī)1.堅決抵制各種形式的商業(yè)賄賂，不得收受患者及家屬的紅包、禮品等。2.合理檢查、合理用藥、合理治療，杜絕過度醫(yī)療行為。（三）尊重患者1.尊