PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院巡查制度一、總則（一）目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，保障醫(yī)療安全，依據(jù)相關法律法規(guī)和行業(yè)標準，制定本巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員及各科室。（三）巡查原則巡查工作應遵循依法依規(guī)、客觀公正、注重實效、促進發(fā)展的原則，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各項工作合法合規(guī)、有序運行。二、巡查組織與職責（一）巡查領導小組成立以院長為組長，副院長為副組長，各職能科室負責人為成員的巡查領導小組。負責制定巡查計劃、組織實施巡查工作、審定巡查報告、研究處理巡查結(jié)果等重大事項。（二）巡查工作小組由各職能科室人員組成巡查工作小組，具體負責巡查工作的實施。巡查工作小組應明確分工，按照各自職責開展巡查工作。（三）職責分工1.院長職責全面負責巡查工作的領導和決策。對巡查工作中發(fā)現(xiàn)的重大問題進行研究處理。2.副院長職責協(xié)助院長組織實施巡查工作。對分管科室的巡查工作進行指導和監(jiān)督。參與巡查報告的審定，提出處理意見和建議。3.職能科室負責人職責負責本科室巡查工作的具體實施。對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進行調(diào)查核實，提出整改意見和建議。及時向巡查領導小組匯報巡查工作進展情況和存在的問題。4.巡查工作人員職責按照巡查工作要求，認真開展巡查工作，如實記錄巡查情況。對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題進行分析研究，提出初步處理意見。協(xié)助職能科室負責人做好整改落實情況的跟蹤檢查。三、巡查內(nèi)容（一）行政管理1.貫徹執(zhí)行國家法律法規(guī)、衛(wèi)生政策及各項規(guī)章制度情況。2.領導班子建設、內(nèi)部管理機制運行情況。3.年度工作計劃、總結(jié)及各項工作任務落實情況。4.財務管理、資產(chǎn)管理、設備管理等情況。5.信息管理、檔案管理、后勤保障等工作情況。（二）醫(yī)療管理1.醫(yī)療質(zhì)量管理核心制度執(zhí)行情況，包括首診負責制度、三級查房制度、分級護理制度、值班和交接班制度、疑難病例討論制度、會診制度、急危重患者搶救制度、術前討論制度、死亡病例討論制度等。2.診療規(guī)范、操作規(guī)程執(zhí)行情況。3.醫(yī)療安全管理情況，包括醫(yī)療風險防范、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)院感染防控等。4.合理用藥、合理檢查、合理治療情況。5.醫(yī)療技術臨床應用管理情況。（三）護理管理1.護理質(zhì)量管理組織及制度建設情況。2.護理人員配備、培訓及考核情況。3.基礎護理、?？谱o理落實情況。4.護理安全管理情況，包括護理差錯事故防范、患者跌倒墜床等意外事件預防等。（四）公共衛(wèi)生管理1.國家基本公共衛(wèi)生服務項目落實情況，包括居民健康檔案管理、健康教育、預防接種、06歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、慢性病患者健康管理、嚴重精神障礙患者管理、肺結(jié)核患者健康管理、中醫(yī)藥健康管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管等。2.公共衛(wèi)生服務項目資金管理和使用情況。3.公共衛(wèi)生服務項目績效考核情況。（五）行風建設1.醫(yī)德醫(yī)風教育、職業(yè)道德建設情況。2.廉潔自律規(guī)定執(zhí)行情況，有無收受紅包、回扣、商業(yè)賄賂等違規(guī)行為。3.服務態(tài)度、服務質(zhì)量、服務流程優(yōu)化情況。4.醫(yī)患溝通、投訴處理情況。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：每年組織[X]次全面巡查，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整體工作進行系統(tǒng)檢查。2.不定期巡查：根據(jù)工作需要，隨時開展專項巡查或重點科室巡查。3.日常巡查：各職能科室結(jié)合日常工作，對本科室及相關業(yè)務進行常態(tài)化巡查。4.問卷調(diào)查：通過發(fā)放問卷、設置意見箱等方式，廣泛征求患者及家屬、職工對衛(wèi)生院工作的意見和建議。5.訪談：與衛(wèi)生院工作人員、患者及家屬進行個別訪談，了解實際情況。（二）巡查頻率1.定期巡查應覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院所有科室和工作環(huán)節(jié)，確保全面檢查。2.不定期巡查根據(jù)實際情況確定巡查重點科室或重點工作，及時發(fā)現(xiàn)和解決突出問題。3.日常巡查由各職能科室根據(jù)本科室工作特點和要求，每周至少開展[X]次。五、巡查程序（一）巡查準備1.制定巡查方案：巡查領導小組根據(jù)年度工作計劃和工作重點，制定詳細的巡查方案，明確巡查目的、內(nèi)容、方式、時間安排、人員分工等。2.組建巡查隊伍：根據(jù)巡查方案要求，選拔政治素質(zhì)高、業(yè)務能力強、工作認真負責的人員組成巡查工作小組。3.收集資料：巡查工作小組提前收集被巡查科室的相關資料，如規(guī)章制度、工作計劃、工作總結(jié)、財務報表、醫(yī)療文書等，為巡查工作提供參考。（二）巡查實施1.首次會議：巡查工作小組進駐被巡查科室后，召開首次會議，向被巡查科室介紹巡查目的、內(nèi)容、方式、時間安排等，提出巡查工作要求。2.現(xiàn)場檢查：巡查工作人員按照巡查內(nèi)容，通過查閱資料、實地查看、現(xiàn)場訪談等方式，對被巡查科室進行全面檢查，如實記錄巡查情況。3.溝通交流：巡查過程中，巡查工作人員與被巡查科室工作人員保持密切溝通，及時了解情況，解答疑問，對發(fā)現(xiàn)的問題進行初步核實和分析。4.形成巡查記錄：巡查工作人員將巡查情況進行詳細記錄，形成巡查記錄，包括巡查時間、地點、人員、內(nèi)容、發(fā)現(xiàn)的問題及初步處理意見等。（三）巡查報告1.巡查工作結(jié)束后，巡查工作小組對巡查情況進行匯總分析，撰寫巡查報告。巡查報告應包括巡查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、原因分析、處理建議等內(nèi)容。2.巡查報告經(jīng)巡查工作小組組長審核后，提交巡查領導小組審定。（四）反饋與整改1.巡查領導小組審定巡查報告后，組織召開反饋會議，向被巡查科室反饋巡查結(jié)果，提出整改要求。2.被巡查科室應根據(jù)巡查反饋意見，制定整改方案，明確整改措施、責任人和整改期限，認真組織整改。3.整改期限結(jié)束后，被巡查科室應向巡查領導小組提交整改報告，匯報整改落實情況。巡查領導小組對整改情況進行跟蹤檢查，確保整改工作取得實效。六、巡查結(jié)果運用（一）與績效考核掛鉤將巡查結(jié)果納入科室和個人績效考核體系，對巡查中發(fā)現(xiàn)問題較多、整改不力的科室和個人，在績效考核中予以扣分，并取消當年評先評優(yōu)資格。（二）作為干部任用和評聘依據(jù)巡查結(jié)果作為干部選拔任用、職稱評聘、崗位調(diào)整的重要參考依據(jù)。對在巡查中表現(xiàn)優(yōu)秀、工作成績突出的人員，在干部任用和職稱評聘等方面予以優(yōu)先考慮；對存在嚴重問題、不符合崗位要求的人員，進行相應的組織處理。（三）促進持續(xù)改進通過巡查發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理和工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)和問題，及時采取措施加以改進，不斷完善管理制度和工作流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務水平，促進鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院持續(xù)健康發(fā)展。七、獎懲措施（一）獎勵對在巡查中表現(xiàn)優(yōu)秀、工作成績突出的科室和個人，給予以下獎勵：1.通報表揚。2.頒發(fā)榮譽證書。3.給予一定的物質(zhì)獎勵。（二）懲罰對在巡查中發(fā)