PAGE衛(wèi)生院院感專會議制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本會議制度。本制度旨在規(guī)范醫(yī)院感染管理相關(guān)會議的組織、召開、記錄及后續(xù)跟進等工作流程，確保醫(yī)院感染管理工作的科學、系統(tǒng)、高效開展。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員、醫(yī)院感染管理專職人員以及與醫(yī)院感染管理工作相關(guān)的各部門人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理條例》等國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、會議組織與職責分工1.醫(yī)院感染管理委員會會議組織架構(gòu)：由衛(wèi)生院領(lǐng)導、各臨床科室主任、護士長、醫(yī)院感染管理專職人員等組成。職責：全面負責醫(yī)院感染管理工作的決策和領(lǐng)導，制定醫(yī)院感染管理工作計劃和目標。審議醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、規(guī)范和流程，并監(jiān)督實施。定期分析醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，研究解決醫(yī)院感染管理工作中的重大問題。協(xié)調(diào)各部門之間的工作，確保醫(yī)院感染管理措施的有效落實。2.醫(yī)院感染管理小組會議組織架構(gòu)：各臨床科室成立醫(yī)院感染管理小組，由科室主任擔任組長，護士長及本科室兼職醫(yī)院感染監(jiān)控員為成員。職責：負責本科室醫(yī)院感染管理工作的具體實施和監(jiān)督。組織本科室人員學習醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能，提高防控意識。定期對本科室醫(yī)院感染情況進行自查自糾，分析存在的問題并提出改進措施。及時向醫(yī)院感染管理部門報告本科室醫(yī)院感染的發(fā)生情況及隱患。3.醫(yī)院感染管理專職人員會議組織架構(gòu)：醫(yī)院感染管理科全體專職人員。職責：負責醫(yī)院感染管理日常工作的組織、協(xié)調(diào)和指導。制定醫(yī)院感染監(jiān)測計劃，收集、整理、分析醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，及時向醫(yī)院感染管理委員會和各科室反饋監(jiān)測結(jié)果。對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進行調(diào)查、分析和處置，提出控制措施和建議。組織開展醫(yī)院感染防控知識培訓和宣傳教育工作。負責與上級衛(wèi)生行政部門及疾病預防控制機構(gòu)的溝通與聯(lián)系，及時了解和掌握醫(yī)院感染管理工作的最新要求和動態(tài)。三、會議類型及召開頻率1.醫(yī)院感染管理委員會會議每季度召開一次，如有特殊情況可臨時召開。2.醫(yī)院感染管理小組會議每月召開一次，由科室醫(yī)院感染管理小組組長負責組織。3.醫(yī)院感染管理專職人員會議每周召開一次，總結(jié)上周工作情況，安排本周工作任務。四、會議內(nèi)容1.醫(yī)院感染管理委員會會議內(nèi)容醫(yī)院感染管理工作匯報：醫(yī)院感染管理科負責人匯報上季度醫(yī)院感染管理工作開展情況，包括監(jiān)測數(shù)據(jù)分析、防控措施落實情況、培訓與宣傳工作等。數(shù)據(jù)分析與討論：對醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進行深入分析，討論醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位分布、病原體構(gòu)成等情況，查找存在的問題和潛在風險因素。制度與流程審議：審議醫(yī)院感染管理相關(guān)制度、規(guī)范和流程的修訂或新增內(nèi)容，確保其符合法律法規(guī)和行業(yè)標準要求，并具有可操作性。重大問題決策：針對醫(yī)院感染管理工作中的重大問題，如醫(yī)院感染暴發(fā)事件的處置、重點科室感染防控措施的調(diào)整等，進行討論并做出決策。工作計劃與部署：制定下季度醫(yī)院感染管理工作計劃和目標，明確各部門的工作任務和職責分工。2.醫(yī)院感染管理小組會議內(nèi)容科室感染情況匯報：科室兼職醫(yī)院感染監(jiān)控員匯報本科室上月醫(yī)院感染發(fā)生情況，包括感染病例數(shù)、感染部位、感染原因分析等。防控措施落實情況檢查：檢查本科室醫(yī)院感染防控措施的落實情況，如無菌操作、消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等，對存在的問題進行現(xiàn)場討論并提出整改意見。培訓與學習：組織本科室人員學習醫(yī)院感染管理相關(guān)知識和技能，如最新的感染防控指南、消毒技術(shù)規(guī)范等，分享感染防控工作經(jīng)驗和案例。問題討論與解決：針對本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，如患者感染風險評估不準確、醫(yī)護人員防控意識不足等，進行深入討論，制定切實可行的改進措施。工作安排與部署：根據(jù)科室實際情況，安排本月醫(yī)院感染管理工作任務，明確各崗位人員的職責和工作重點。3.醫(yī)院感染管理專職人員會議內(nèi)容工作進展匯報：各專職人員匯報上周工作完成情況，包括醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)收集與分析、感染防控措施督導檢查、培訓與宣傳活動開展等工作的進展情況。問題反饋與溝通：反饋工作中發(fā)現(xiàn)的問題，如科室對感染防控措施執(zhí)行不到位、監(jiān)測數(shù)據(jù)存在漏報等情況，共同分析原因，商討解決方案。業(yè)務學習與交流：組織學習醫(yī)院感染管理的新知識、新技術(shù)和新方法，分享工作中的經(jīng)驗教訓和心得體會，提高專職人員的業(yè)務水平和工作能力。工作任務安排：根據(jù)醫(yī)院感染管理工作的整體要求和實際情況，安排本周工作任務，明確各項工作的責任人、時間節(jié)點和質(zhì)量標準。五、會議流程1.會議籌備確定會議主題和議程：根據(jù)醫(yī)院感染管理工作的實際情況和需要解決的問題，確定每次會議的主題和議程。會議主題應明確、具體，議程應合理安排，突出重點。通知參會人員：提前將會議通知發(fā)送給參會人員，通知內(nèi)容包括會議時間、地點、主題、議程、參會要求等。確保參會人員提前做好準備，按時參加會議。準備會議資料：準備與會議主題相關(guān)的資料，如醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)報表、制度文件、培訓教材等，以便參會人員查閱和討論。2.會議召開主持人開場：會議主持人介紹會議目的、議程安排和參會人員，宣布會議開始。工作匯報與交流：按照議程順序，由相關(guān)人員進行工作匯報。匯報應內(nèi)容詳實、數(shù)據(jù)準確，重點突出存在的問題和改進措施。匯報結(jié)束后，參會人員進行討論和交流，發(fā)表意見和建議。討論過程中應充分尊重他人觀點，避免爭吵和混亂，確保討論圍繞主題有序進行。決策與部署：針對討論的問題，進行決策并形成會議決議。會議決議應明確、具體，責任到人，具有可操作性。對工作任務進行部署，明確各項工作的時間節(jié)點和質(zhì)量要求。會議總結(jié)：會議主持人對會議進行總結(jié)，強調(diào)會議重點和工作要求，對下一步工作進行展望。3.會議記錄記錄人員安排：每次會議指定專人負責記錄，記錄人員應具備良好的文字記錄能力和溝通能力，熟悉醫(yī)院感染管理工作內(nèi)容。記錄內(nèi)容要求：記錄會議的基本信息，包括會議名稱、時間、地點、主持人、參會人員等；詳細記錄會議討論內(nèi)容、決策結(jié)果和工作部署；記錄參會人員的發(fā)言要點和重要觀點。記錄應準確、完整、清晰，能夠真實反映會議的全貌。記錄整理與存檔：會議結(jié)束后，記錄人員及時對會議記錄進行整理和完善，形成正式的會議紀要。會議紀要應經(jīng)主持人審核簽字后，發(fā)送給參會人員，并進行存檔。存檔的會議紀要應按照時間順序和類別進行分類管理，便于查閱和追溯。六、會議后續(xù)跟進1.決議執(zhí)行監(jiān)督醫(yī)院感染管理科負責對會議決議的執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查，定期跟蹤各部門工作任務的完成進度。對執(zhí)行不力的部門和個人進行督促和指導，確保會議決議得到有效落實。2.效果評估與反饋根據(jù)會議決議實施后的工作效果，進行評估和分析。評估內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控指標的變化、患者安全狀況的改善、醫(yī)護人員防控意識和技能的提升等方面。將評估結(jié)果及時反饋給相關(guān)部門和人員，對取得的成績給予肯定和表揚，對存在的問題提出進一步改進的建議和措施。3.持續(xù)改進針對會議決議執(zhí)行過程中發(fā)現(xiàn)的問題和效果評估反饋的情況，及時總結(jié)經(jīng)驗教