PAGE衛(wèi)生部分級診療制度一、總則（一）目的為優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提高醫(yī)療服務(wù)體系整體效率，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，逐步建立分級診療制度，特制定本制度。分級診療制度旨在構(gòu)建科學(xué)有序的就醫(yī)秩序，充分發(fā)揮各級醫(yī)療機構(gòu)的功能和優(yōu)勢，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)調(diào)性和整體性，為患者提供便捷、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)，包括綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等）。（三）基本原則1.以人為本原則以患者為中心，尊重患者意愿，保障患者權(quán)益，提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)。2.基層首診原則引導(dǎo)患者首先到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，充分發(fā)揮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的首診作用，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。3.分級診療原則根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的功能定位和服務(wù)能力，明確各級醫(yī)療機構(gòu)的診療服務(wù)范圍，實行分級分類管理，引導(dǎo)患者合理分流。4.雙向轉(zhuǎn)診原則建立健全雙向轉(zhuǎn)診機制，暢通患者在各級醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診渠道，實現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用和患者的有序就醫(yī)。5.急慢分治原則明確急、慢性病診療服務(wù)的分工，急危重癥患者由具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)及時救治，慢性病患者主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行規(guī)范化診療和康復(fù)管理。二、各級醫(yī)療機構(gòu)功能定位（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)主要提供基本醫(yī)療服務(wù)，并承擔(dān)常見病、多發(fā)病的診斷、治療以及慢性病管理、康復(fù)指導(dǎo)等任務(wù)。具體包括：1.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)，如常見疾病的診斷與治療、預(yù)防保健、康復(fù)護理、健康教育等。重點開展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，為居民提供個性化的健康管理。2.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔(dān)農(nóng)村居民的基本醫(yī)療服務(wù)，包括疾病診治、預(yù)防接種、婦幼保健、健康教育、計劃生育技術(shù)服務(wù)等。負責(zé)對村衛(wèi)生室進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和人員培訓(xùn)。（二）縣級醫(yī)療機構(gòu)縣級醫(yī)療機構(gòu)是縣域內(nèi)的醫(yī)療中心，主要提供縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療服務(wù)，并承擔(dān)急危重癥患者的搶救和疑難復(fù)雜疾病的向上轉(zhuǎn)診任務(wù)。同時，負責(zé)對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)。具體職責(zé)如下：1.綜合醫(yī)院具備較為全面的醫(yī)療科室，能夠開展常見疾病的診療、手術(shù)治療以及部分疑難病癥的診治。承擔(dān)縣域內(nèi)急危重癥患者的救治工作，如急性心肌梗死、腦卒中等疾病的搶救。2.專科醫(yī)院根據(jù)當(dāng)?shù)丶膊∽V和群眾需求，設(shè)置相應(yīng)的?？漆t(yī)院，如精神病?？漆t(yī)院、傳染病?？漆t(yī)院等。負責(zé)?？萍膊〉脑\斷、治療和康復(fù)工作，為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供?？萍夹g(shù)支持。（三）市級醫(yī)療機構(gòu)市級醫(yī)療機構(gòu)是區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療中心，在提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的同時，承擔(dān)對下級醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)任務(wù)。具體功能如下：1.綜合醫(yī)院具備較強的綜合實力，能夠開展各類復(fù)雜手術(shù)和疑難病癥的診治。承擔(dān)市級急危重癥患者的救治工作，如重大創(chuàng)傷、多器官功能衰竭等疾病的搶救。2.?？漆t(yī)院在?？祁I(lǐng)域具有較高的技術(shù)水平，能夠開展前沿的?？圃\療技術(shù)和科研工作。對下級醫(yī)療機構(gòu)的?？萍膊≡\療提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，如心血管病?？漆t(yī)院對縣級醫(yī)院心血管內(nèi)科的技術(shù)幫扶。（四）省級醫(yī)療機構(gòu)省級醫(yī)療機構(gòu)是全省的醫(yī)療中心，主要負責(zé)全省疑難復(fù)雜疾病的診治、急危重癥患者的救治以及醫(yī)學(xué)科研和人才培養(yǎng)等工作。同時，對下級醫(yī)療機構(gòu)進行業(yè)務(wù)指導(dǎo)和技術(shù)支持。具體職責(zé)包括：1.綜合醫(yī)院具備國內(nèi)領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，能夠開展高難度的手術(shù)和復(fù)雜疾病的診療。承擔(dān)全省急危重癥患者的救治工作，如罕見病、重大疑難病癥的診治。2.?？漆t(yī)院在專科領(lǐng)域處于國內(nèi)先進水平，能夠開展前沿的?？圃\療技術(shù)和臨床研究。對下級醫(yī)療機構(gòu)的?？萍膊≡\療提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，如腫瘤?？漆t(yī)院對全省腫瘤防治工作的指導(dǎo)。三、分級診療服務(wù)流程（一）基層首診患者患病后，首先選擇到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員對患者進行初步診斷和治療，根據(jù)病情進行評估。對于診斷明確、病情穩(wěn)定的常見病、多發(fā)病患者，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行規(guī)范治療；對于超出基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療能力的患者，按照轉(zhuǎn)診程序及時轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。（二）雙向轉(zhuǎn)診1.向上轉(zhuǎn)診基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在診療過程中，發(fā)現(xiàn)患者病情超出自身診療能力，如疑難復(fù)雜疾病、急危重癥患者等，應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。轉(zhuǎn)診前，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)做好患者信息的整理和交接工作，包括病歷資料、檢查檢驗結(jié)果等，確保上級醫(yī)療機構(gòu)能夠全面了解患者病情。上級醫(yī)療機構(gòu)接到轉(zhuǎn)診患者后，應(yīng)及時安排接診，并按照診療規(guī)范進行進一步的診斷和治療。2.向下轉(zhuǎn)診上級醫(yī)療機構(gòu)對患者進行治療后，病情穩(wěn)定或康復(fù)期患者，符合向下轉(zhuǎn)診條件的，應(yīng)及時轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行后續(xù)康復(fù)治療和管理。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供詳細的診療信息和康復(fù)指導(dǎo)建議，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)按照要求對轉(zhuǎn)回患者進行跟蹤隨訪和康復(fù)服務(wù)。（三）急慢分治1.急性病診療急危重癥患者由具備相應(yīng)救治能力的醫(yī)療機構(gòu)及時救治?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在遇到急危重癥患者時，應(yīng)立即啟動急救預(yù)案，進行現(xiàn)場初步急救，并及時撥打急救電話，將患者轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)療機構(gòu)。上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)開通綠色通道，優(yōu)先救治急危重癥患者。2.慢性病管理慢性病患者主要在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)進行規(guī)范化診療和康復(fù)管理?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)建立慢性病患者健康檔案，對患者進行定期隨訪、健康監(jiān)測和用藥指導(dǎo)等。對于病情變化需要調(diào)整治療方案的患者，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)及時向上級醫(yī)療機構(gòu)咨詢，上級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)給予技術(shù)支持和指導(dǎo)。四、保障措施（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)成立由衛(wèi)生行政部門牽頭，相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)參與的分級診療工作領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)分級診療制度的實施。明確各部門職責(zé)，加強溝通協(xié)作，確保分級診療工作順利推進。（二）完善醫(yī)保政策1.調(diào)整醫(yī)保報銷政策完善醫(yī)保差異化支付政策，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)保報銷比例，引導(dǎo)患者到基層就診。對于經(jīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機構(gòu)的患者，適當(dāng)降低醫(yī)保報銷起付線；對于未經(jīng)轉(zhuǎn)診直接到上級醫(yī)療機構(gòu)就診的患者，降低醫(yī)保報銷比例。2.推進醫(yī)保支付方式改革積極推進醫(yī)保支付方式改革，探索按病種付費、按人頭付費等多種支付方式，加強醫(yī)?；饘Ψ旨壴\療工作的支持?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行按人頭付費，合理確定醫(yī)?；鹬Ц稑?biāo)準(zhǔn)；上級醫(yī)療機構(gòu)實行按病種付費，規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療費用。（三）加強人才隊伍建設(shè)1.提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員待遇建立合理的薪酬分配制度，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的待遇水平，吸引和留住人才。設(shè)立基層醫(yī)療衛(wèi)生人員專項獎勵資金，對在分級診療工作中表現(xiàn)突出的人員給予獎勵。2.加強人員培訓(xùn)制定基層醫(yī)療衛(wèi)生人員培訓(xùn)計劃，定期組織業(yè)務(wù)培訓(xùn)和進修學(xué)習(xí)。通過遠程醫(yī)療、專家下基層等方式，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生人員的業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。加強對上級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高其對分級診療制度的認(rèn)識和執(zhí)行能力。（四）推進信息化建設(shè)1.建立分級診療信息平臺搭建分級診療信息平臺，實現(xiàn)各級醫(yī)療機構(gòu)之間的信息共享?；颊叩幕拘畔ⅰ⒉v資料、檢查檢驗結(jié)果等能夠在平臺上實時傳輸，方便醫(yī)療機構(gòu)之間的轉(zhuǎn)診和協(xié)同診療。2.開展遠程醫(yī)療服務(wù)利用信息化技術(shù)，開展遠程醫(yī)療服務(wù)。上級醫(yī)療機構(gòu)通過遠程醫(yī)療平臺為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供技術(shù)支持和指導(dǎo)，如遠程診斷、遠程會診等。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的診療水平，減少患者不必要的轉(zhuǎn)診。五、監(jiān)督管理（一）建立考核機制衛(wèi)生行政部門制定分級診療工作考核指標(biāo)體系，對各級醫(yī)療機構(gòu)的分級診療工作進行考核評價?？己藘?nèi)容包括基層首診率、雙向轉(zhuǎn)診率、急慢分治執(zhí)行情況、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等。將考核結(jié)果與醫(yī)療機構(gòu)的績效考核、財政補助等掛鉤，激勵醫(yī)療機構(gòu)積極推進分級診療制度。（二）加強質(zhì)量控制各級醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，加強對診療服務(wù)的質(zhì)量控制。嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范和操作規(guī)程，確保醫(yī)療安全。衛(wèi)生行政部門