PAGE基層衛(wèi)生院巡查制度一、總則（一）目的為加強基層衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，保障醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合基層衛(wèi)生院實際情況，制定本巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)所有基層衛(wèi)生院及其工作人員。（三）巡查原則巡查工作應(yīng)遵循依法依規(guī)、客觀公正、注重實效、促進發(fā)展的原則，確保基層衛(wèi)生院各項工作合法合規(guī)、規(guī)范有序運行。二、巡查組織與職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立基層衛(wèi)生院巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，負(fù)責(zé)巡查工作的具體組織實施。（二）巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定巡查工作方案和計劃，審定巡查報告。2.研究解決巡查工作中的重大問題，協(xié)調(diào)各方關(guān)系，保障巡查工作順利開展。3.對巡查發(fā)現(xiàn)的問題提出整改意見和建議，督促整改落實。（三）巡查辦公室職責(zé)1.具體組織實施巡查工作，制定巡查工作細(xì)則和流程。2.組建巡查隊伍，培訓(xùn)巡查人員，明確巡查人員職責(zé)。3.收集、整理巡查資料，撰寫巡查報告，及時反饋巡查結(jié)果。4.跟蹤督促整改措施的落實，定期對整改情況進行復(fù)查。（四）巡查人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守巡查工作紀(jì)律，客觀公正地開展巡查工作，如實記錄巡查情況。2.認(rèn)真查閱相關(guān)文件、資料、記錄，深入科室、病房進行實地查看，廣泛聽取意見和建議。3.對巡查發(fā)現(xiàn)的問題進行深入分析，提出整改建議，并跟蹤整改落實情況。4.保守巡查工作中涉及的秘密，不得泄露巡查過程中獲取的敏感信息。三、巡查內(nèi)容（一）依法執(zhí)業(yè)1.醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證、人員資質(zhì)證書是否合法有效，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)、非法行醫(yī)等行為。2.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用是否符合相關(guān)規(guī)定，有無違規(guī)開展限制類技術(shù)等情況。（二）醫(yī)療質(zhì)量1.醫(yī)療核心制度執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。2.病歷書寫質(zhì)量，包括病歷的完整性、準(zhǔn)確性、規(guī)范性，診斷與治療的合理性等。3.醫(yī)療安全管理，如醫(yī)療風(fēng)險評估、醫(yī)療糾紛處理、醫(yī)療事故防范等措施的落實情況。（三）護理管理1.護理人員配備是否合理，護理人員資質(zhì)是否符合要求。2.護理工作制度執(zhí)行情況，如護理查對制度、交接班制度、護理文書書寫規(guī)范等。3.基礎(chǔ)護理落實情況，患者生活護理、病情觀察、康復(fù)指導(dǎo)等工作是否到位。（四）藥事管理1.藥品采購渠道是否合法，藥品質(zhì)量是否符合標(biāo)準(zhǔn)，有無假藥、劣藥。2.藥品儲存、保管、養(yǎng)護是否規(guī)范，藥品效期管理是否嚴(yán)格。3.處方管理，包括處方書寫規(guī)范、藥品合理使用、抗菌藥物臨床應(yīng)用管理等。（五）財務(wù)管理1.財務(wù)制度執(zhí)行情況，財務(wù)收支是否合規(guī)，有無亂收費、私設(shè)小金庫等問題。2.預(yù)算管理，預(yù)算編制是否科學(xué)合理，預(yù)算執(zhí)行是否嚴(yán)格。3.資產(chǎn)管理，固定資產(chǎn)、流動資產(chǎn)的管理是否規(guī)范，有無資產(chǎn)流失現(xiàn)象。（六）績效考核1.績效考核方案是否科學(xué)合理，考核指標(biāo)是否明確、可量化。2.績效考核結(jié)果是否與員工薪酬、晉升、獎勵等掛鉤，激勵機制是否有效。（七）行風(fēng)建設(shè)1.醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德規(guī)范執(zhí)行情況，有無收受紅包、回扣、開單提成等違規(guī)行為。2.服務(wù)態(tài)度，患者滿意度調(diào)查情況，是否存在服務(wù)態(tài)度惡劣、醫(yī)患關(guān)系緊張等問題。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：每[X]年開展一次全面巡查，對基層衛(wèi)生院進行系統(tǒng)檢查。2.不定期巡查：根據(jù)工作需要，隨時開展專項巡查或重點抽查，針對特定問題或薄弱環(huán)節(jié)進行深入檢查。3.日常巡查：各職能科室結(jié)合日常工作，對基層衛(wèi)生院相關(guān)工作進行常態(tài)化巡查，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。（二）巡查頻率1.定期巡查應(yīng)覆蓋轄區(qū)內(nèi)所有基層衛(wèi)生院，確保每[X]年對每家衛(wèi)生院巡查一次。2.不定期巡查根據(jù)實際情況確定，專項巡查針對重點領(lǐng)域或突出問題及時開展，重點抽查每年不少于[X]次。3.日常巡查由各職能科室根據(jù)工作安排自行組織，每月至少開展[X]次。五、巡查程序（一）準(zhǔn)備階段1.制定巡查工作方案，明確巡查目的、范圍、內(nèi)容、方式、時間安排等。2.組建巡查隊伍，對巡查人員進行培訓(xùn)，使其熟悉巡查內(nèi)容和工作流程。3.收集被巡查衛(wèi)生院的基本資料，如機構(gòu)設(shè)置、人員情況、業(yè)務(wù)開展情況、規(guī)章制度等。（二）實施階段1.首次會議：巡查組進駐被巡查衛(wèi)生院后，召開首次會議，向衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子及相關(guān)人員介紹巡查目的、內(nèi)容、方式和工作安排，提出巡查要求。2.資料查閱：巡查人員按照分工，查閱衛(wèi)生院的文件、資料、記錄、檔案等，重點檢查與巡查內(nèi)容相關(guān)的資料。3.實地查看：深入科室、病房、藥房、財務(wù)室等場所，實地查看工作開展情況，觀察工作人員的實際操作，了解真實工作狀態(tài)。4.人員訪談：與衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、職工、患者及家屬進行個別訪談或召開座談會，廣泛聽取意見和建議，了解存在的問題和群眾反映的熱點難點問題。5.形成巡查記錄：巡查人員對巡查過程中發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細(xì)記錄，包括問題描述、發(fā)現(xiàn)地點、涉及人員、相關(guān)證據(jù)等，確保記錄真實、準(zhǔn)確、完整。（三）報告階段1.巡查組對巡查情況進行匯總分析，撰寫巡查報告。巡查報告應(yīng)包括巡查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、原因分析、整改建議等內(nèi)容。2.巡查報告經(jīng)巡查組集體討論后，由巡查組組長簽字確認(rèn)。3.巡查報告提交巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定。（四）反饋階段1.巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組審定巡查報告后，組織召開反饋會議，向被巡查衛(wèi)生院反饋巡查結(jié)果。2.反饋會議由巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組組長主持，巡查組組長通報巡查情況，提出整改要求。3.被巡查衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人對巡查反饋意見進行表態(tài)發(fā)言，表明整改態(tài)度和決心。（五）整改階段1.被巡查衛(wèi)生院根據(jù)巡查反饋意見，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改措施、責(zé)任部門、責(zé)任人、整改期限等。2.整改方案經(jīng)巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，由被巡查衛(wèi)生院組織實施整改。3.巡查辦公室負(fù)責(zé)跟蹤督促整改工作，定期對整改情況進行檢查，及時掌握整改進展。4.整改期限屆滿后，被巡查衛(wèi)生院向巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組提交整改報告，匯報整改落實情況。（六）復(fù)查階段1.巡查工作領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)被巡查衛(wèi)生院的整改報告，組織對整改情況進行復(fù)查。2.復(fù)查方式可采用資料審查、實地查看、人員訪談等，對照整改方案檢查整改措施是否落實到位，問題是否得到有效解決。3.復(fù)查結(jié)束后，形成復(fù)查報告，對整改工作進行評價。如整改不到位，責(zé)令繼續(xù)整改，直至達到要求。六、巡查結(jié)果運用（一）與績效考核掛鉤將巡查結(jié)果納入基層衛(wèi)生院績效考核體系，對巡查成績優(yōu)秀的衛(wèi)生院給予表彰和獎勵，在績效分配、評先評優(yōu)等方面予以傾斜；對巡查中發(fā)現(xiàn)問題較多、整改不力的衛(wèi)生院，扣減績效考核分?jǐn)?shù)，相應(yīng)減少績效工資總量，并取消當(dāng)年評先評優(yōu)資格。（二）作為干部任用參考巡查結(jié)果作為基層衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子和干部選拔任用、評先評優(yōu)的重要參考依據(jù)。對在巡查中表現(xiàn)優(yōu)秀、工作成績突出的干部，在選拔任用、晉升等方面優(yōu)先考慮；對存在嚴(yán)重問題、不稱職的干部，按照有關(guān)規(guī)定進行組織處理。（三）促進持續(xù)改進通過巡查發(fā)現(xiàn)基層衛(wèi)生院存在的共性問題和薄弱環(huán)節(jié)，分析原因，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，針對性地完善相關(guān)制度和管理措施，推動基層衛(wèi)生院持續(xù)改進工作，提高整體管理水平和服務(wù)質(zhì)量。七、巡查紀(jì)律與監(jiān)督（一）巡查紀(jì)律1.巡查人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律，不得接受被巡查衛(wèi)生院的禮品、宴請等，不得利用巡查工作謀取私利。2.巡查人員應(yīng)當(dāng)保守巡查工作秘密，不得泄露巡查過程中獲取的敏感信息和資料。3.巡查人員應(yīng)當(dāng)客觀公正地開展巡查工作，如實記錄巡查情況，不得隱瞞、歪曲事實，不得擅自擴大或縮小巡查范圍。（二）監(jiān)督機制1.設(shè)立巡查工作舉報電話和郵箱，接受基層衛(wèi)生院職工、患者及社會各