PAGE西安市診所衛(wèi)生規(guī)章制度一、總則1.目的為加強西安市診所的衛(wèi)生管理，規(guī)范醫(yī)療服務行為，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》等相關法律法規(guī)及行業(yè)標準，制定本規(guī)章制度。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于西安市行政區(qū)域內(nèi)依法設立的各類診所。3.基本原則診所衛(wèi)生管理應遵循預防為主、防治結(jié)合、科學管理、持續(xù)改進的原則，確保醫(yī)療服務的安全性、有效性和規(guī)范性。二、人員管理1.執(zhí)業(yè)資格診所所有從業(yè)人員必須具備相應的執(zhí)業(yè)資格證書，并在注冊的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事醫(yī)療活動。嚴禁非衛(wèi)生技術人員從事診療活動。2.人員培訓診所應定期組織從業(yè)人員參加業(yè)務培訓，包括法律法規(guī)、醫(yī)療技術、醫(yī)院感染防控、職業(yè)道德等方面的培訓，提高從業(yè)人員的業(yè)務水平和綜合素質(zhì)。新入職人員必須經(jīng)過崗前培訓，培訓合格后方可上崗。3.健康管理診所從業(yè)人員應每年進行健康檢查，取得健康合格證明后方可繼續(xù)執(zhí)業(yè)?；加袊鴦赵盒l(wèi)生行政部門規(guī)定的有礙醫(yī)療服務的疾病的人員，不得從事直接接觸診療器械、設備和物品的工作。建立從業(yè)人員健康檔案，記錄健康檢查結(jié)果及相關信息。三、診療服務管理1.診療規(guī)范診所應嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，制定本診所的醫(yī)療質(zhì)量管理制度和診療操作規(guī)程，并組織實施。按照核準登記的診療科目開展診療活動，不得超范圍執(zhí)業(yè)。2.病歷書寫診所應建立健全病歷管理制度，規(guī)范病歷書寫。病歷應客觀、真實、準確、完整、及時、規(guī)范，符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范》的要求。病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，計算機打印的病歷應當符合病歷保存的要求。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷。3.醫(yī)療安全診所應建立醫(yī)療安全管理制度，加強醫(yī)療安全管理，確保醫(yī)療安全。對醫(yī)療風險進行評估和管理，制定相應的防范措施，預防醫(yī)療事故的發(fā)生。加強醫(yī)療糾紛的預防和處理，建立健全醫(yī)療糾紛投訴處理機制，及時、妥善處理醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權益。四、藥品和醫(yī)療器械管理1.藥品管理診所應嚴格遵守《藥品管理法》及相關法律法規(guī)，加強藥品管理。藥品采購應從合法渠道購進，索取并留存供貨企業(yè)資質(zhì)證明文件、藥品質(zhì)量合格證明文件及銷售憑證。建立藥品購進驗收制度，對購進的藥品進行逐批驗收，記錄驗收內(nèi)容，包括藥品的通用名稱、劑型、規(guī)格、批號、有效期、生產(chǎn)廠商、供貨單位、購進數(shù)量、購進日期、驗收結(jié)論等。驗收合格的藥品方可入庫，并按規(guī)定儲存。藥品儲存應符合藥品說明書標明的條件，按照藥品的特性分類存放，做到藥品與非藥品分開、內(nèi)服藥與外用藥分開、處方藥與非處方藥分開。定期對藥品進行盤點，確保賬物相符。診所應按照藥品說明書的用法用量使用藥品，不得超劑量、超范圍使用藥品。嚴禁使用假藥、劣藥和過期失效藥品。2.醫(yī)療器械管理診所應建立醫(yī)療器械管理制度，加強醫(yī)療器械管理。醫(yī)療器械采購應從合法渠道購進，索取并留存供貨企業(yè)資質(zhì)證明文件、醫(yī)療器械注冊證及產(chǎn)品合格證明文件。對購進的醫(yī)療器械進行驗收，記錄驗收內(nèi)容，包括醫(yī)療器械的名稱、型號、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、供貨單位、購進日期、驗收結(jié)論等。驗收合格的醫(yī)療器械方可入庫，并按規(guī)定儲存。醫(yī)療器械應定期進行維護、保養(yǎng)和校準，確保其性能完好、安全有效。對使用中的醫(yī)療器械應進行質(zhì)量跟蹤，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。按照醫(yī)療器械說明書的要求使用醫(yī)療器械，不得違規(guī)操作。嚴禁使用無產(chǎn)品注冊證書、無合格證明、過期、失效或者淘汰的醫(yī)療器械。五、消毒隔離與醫(yī)院感染防控1.消毒隔離制度診所應建立消毒隔離制度，嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程和消毒隔離措施，防止交叉感染。診療場所應保持清潔、整齊，定期進行清潔消毒。診療器械、設備、物品應根據(jù)其性能和使用情況，選擇合適的消毒方法進行消毒或滅菌，并做好消毒記錄。醫(yī)務人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，接觸患者前后應洗手或手消毒，必要時戴手套。使用后的一次性醫(yī)療器械、器具應按規(guī)定進行毀形、消毒和無害化處理。2.醫(yī)院感染防控診所應建立醫(yī)院感染防控管理制度，加強醫(yī)院感染防控工作。制定醫(yī)院感染防控應急預案，定期組織演練，提高應對醫(yī)院感染突發(fā)事件的能力。對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、報告和管理，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的危險因素，采取有效措施進行控制。加強對醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控知識培訓，提高醫(yī)務人員的醫(yī)院感染防控意識和技能。六、醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物分類收集診所應按照《醫(yī)療廢物分類目錄》對醫(yī)療廢物進行分類收集，嚴禁將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。醫(yī)療廢物應使用專用包裝袋、利器盒進行收集，包裝袋和利器盒應符合國家有關標準要求。2.醫(yī)療廢物暫存診所應設置醫(yī)療廢物暫存點，醫(yī)療廢物暫存點應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，并有明顯的警示標識。醫(yī)療廢物暫存點應定期進行清潔消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物應在暫存點存放時間不得超過2天，及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位進行處置，并做好交接記錄。3.醫(yī)療廢物登記診所應建立醫(yī)療廢物登記制度，對醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等進行詳細記錄。登記資料至少保存3年。七、環(huán)境與設施管理1.診療環(huán)境診所的診療環(huán)境應符合衛(wèi)生學要求，布局合理，清潔衛(wèi)生，通風良好，光線充足。候診區(qū)應設置足夠的座椅，保持安靜、整潔，提供必要的飲用水和健康宣傳資料。2.設施設備診所應配備與其開展的診療活動相適應的設施設備，并定期進行維護、保養(yǎng)和更新，確保設施設備的正常運行。醫(yī)療設施設備應符合國家有關標準要求，具有相應的安全防護裝置，保證醫(yī)療安全。八、信息管理1.醫(yī)療信息系統(tǒng)診所應建立醫(yī)療信息系統(tǒng)，對診療活動、藥品管理、醫(yī)療器械管理、人員管理等信息進行實時記錄和管理，提高工作效率和管理水平。醫(yī)療信息系統(tǒng)應具備數(shù)據(jù)備份和恢復功能，確保數(shù)據(jù)的安全性和完整性。2.信息安全診所應加強信息安全管理，采取有效措施保護患者的個人信息和醫(yī)療信息安全。嚴禁泄露患者的個人信息和醫(yī)療信息。九、監(jiān)督管理1.內(nèi)部監(jiān)督診所應建立內(nèi)部監(jiān)督管理制度，定期對診所的衛(wèi)生管理工作進行自查自糾，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。設立內(nèi)部監(jiān)督機構(gòu)或配備專（兼）職監(jiān)督人員，負責對診所的各項規(guī)章制度執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。2.外部監(jiān)督診所應接受衛(wèi)生行政部門及其委托