PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院查對制度一、總則1.目的為加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療護理工作的準確性和安全性，防止醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，保障患者的醫(yī)療安全，特制定本查對制度。2.適用范圍本制度適用于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護人員及相關工作人員在醫(yī)療、護理、藥劑、檢驗、輸血等各項工作中的查對。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》、《護士條例》、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》等相關法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準制定。二、門診查對制度1.掛號查對掛號人員在掛號時，應認真核對患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、地址等基本信息，確保準確無誤。對于醫(yī)?；颊?，要核對醫(yī)?？ㄌ?、身份證號等相關信息，與醫(yī)保系統(tǒng)進行比對，防止掛錯號或冒用他人醫(yī)保。2.就診查對患者就診時，分診護士應再次核對患者姓名、性別、年齡等信息，詢問病情，合理分診到相應科室。各科室接診醫(yī)生在開具醫(yī)囑前，必須詢問患者姓名、年齡、過敏史等，與掛號信息及患者本人核對一致后，方可開具。醫(yī)生書寫病歷時，要準確記錄患者基本信息、病情、診斷、治療方案等，確保病歷內(nèi)容真實、準確、完整。三、住院查對制度1.入院查對患者入院時，病房護士應在住院處或急診室與護送人員認真核對患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、診斷、病情等信息，同時核對患者攜帶的物品、證件等。將患者護送至病房后，再次核對患者床頭卡信息與患者本人是否相符，并向患者或家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度等。2.醫(yī)囑查對醫(yī)囑由醫(yī)生直接書寫在醫(yī)囑單上或通過電子病歷系統(tǒng)錄入，護士應及時、準確地轉(zhuǎn)抄到執(zhí)行單上，并在醫(yī)囑本上簽全名。每天上午，責任護士應與主班護士核對醫(yī)囑，包括醫(yī)囑內(nèi)容、起止時間、用藥劑量、用法等，確保無誤。在執(zhí)行醫(yī)囑前，護士必須認真核對醫(yī)囑，對有疑問的醫(yī)囑，應及時與醫(yī)生溝通，核實無誤后方可執(zhí)行。搶救患者時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，護士應復述一遍，經(jīng)醫(yī)生確認無誤后執(zhí)行，并保留用過的空安瓿，搶救結束后及時核對并補開醫(yī)囑。3.服藥、注射、輸液查對服藥、注射、輸液前，護士必須嚴格執(zhí)行“三查七對”制度。即操作前、操作中、操作后查；對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。擺藥后必須經(jīng)第二人核對，方可執(zhí)行。易致過敏藥物，給藥前應詢問患者有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時，要經(jīng)過反復核對，用后保留安瓿。輸液瓶加藥后要在瓶簽上注明藥名、劑量，并留下空安瓿，經(jīng)另一人核對后方可輸液。輸血時，由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。4.手術查對手術科室接到手術通知單后，應認真核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、手術名稱、手術部位等信息。手術前，手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生、護士應共同核對患者身份，確認手術部位，并在手術安全核查表上簽字。手術中，嚴格執(zhí)行無菌技術操作原則，正確使用手術器械和物品，確保手術順利進行。手術過程中如需清點手術器械、敷料等物品，應在手術開始前、關閉體腔前、關閉體腔后分別清點，核對無誤后記錄。手術后，手術醫(yī)生應向患者或家屬告知手術情況及注意事項，并在病歷上詳細記錄手術過程和結果。5.輸血查對輸血前，醫(yī)護人員應核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血試驗結果、血袋標簽各項內(nèi)容等，確保無誤。輸血時，嚴格按照無菌操作原則進行操作，密切觀察患者反應，如有異常及時處理。輸血完畢，醫(yī)護人員應再次核對患者姓名、血型、輸血起止時間、輸血數(shù)量等，并在輸血記錄單上簽字。將血袋送回輸血科保存至少一天，以備必要時查對。四、護理查對制度1.醫(yī)囑查對同住院查對制度中的醫(yī)囑查對要求，護士應準確執(zhí)行醫(yī)囑，及時核對醫(yī)囑內(nèi)容，確保護理工作的準確性。對醫(yī)囑有疑問時，應及時與醫(yī)生溝通，不得盲目執(zhí)行。2.護理操作查對各項護理操作前，護士應核對患者姓名、床號、操作項目等，向患者解釋操作目的和注意事項，取得患者配合。操作過程中，嚴格遵守操作規(guī)程，確保操作安全、準確。操作后，再次核對患者情況，詢問患者感受，觀察操作效果。護理記錄應及時、準確、完整，與實際護理操作相符。記錄內(nèi)容包括患者病情變化及護理措施、效果等，不得涂改、偽造。3.物品查對病房應建立物品管理制度，定期清點各類物品，如急救藥品、器材、消毒物品等，確保物品數(shù)量準確、質(zhì)量完好。領取和使用物品時，應認真核對物品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，使用后及時歸位，并做好登記。對一次性使用的醫(yī)療用品，使用前應檢查包裝是否完好、有無漏氣等，使用后按規(guī)定進行毀形、消毒處理，防止交叉感染。五、藥劑查對制度1.處方查對藥劑人員在接收處方時，應認真審查處方內(nèi)容，包括患者姓名、年齡、性別、診斷、藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等，確保處方書寫規(guī)范、準確。對處方有疑問時，應及時與醫(yī)生聯(lián)系，不得擅自更改處方內(nèi)容。調(diào)配處方時，要嚴格按照“四查十對”制度進行操作。即查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。調(diào)配好的處方經(jīng)核對無誤后，在處方上簽字，并將藥品發(fā)給患者或護士。2.藥品查對藥品采購人員應嚴格把關藥品質(zhì)量，核對藥品的名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產(chǎn)廠家、有效期等，確保采購藥品符合質(zhì)量標準。藥品入庫時，倉庫管理人員應認真核對藥品驗收單與實物，檢查藥品外觀質(zhì)量、包裝等，合格后方可入庫。藥房儲存藥品時，應按照藥品性質(zhì)分類存放，定期檢查藥品質(zhì)量，對近效期藥品應及時提醒相關人員處理。發(fā)放藥品時，再次核對藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、用法、用量等，向患者或護士詳細交代用藥方法和注意事項。六、檢驗查對制度1.標本采集查對檢驗人員在采集標本前，應核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號等信息，確認無誤后向患者說明采集標本的目的、方法和注意事項。采集標本時，嚴格遵守操作規(guī)程，確保標本質(zhì)量。采集后，在標本容器上貼上標簽，注明患者信息、標本名稱、采集時間等。將采集好的標本及時送檢，并與送檢人員認真核對標本數(shù)量、質(zhì)量、標簽等信息，雙方簽字確認。2.檢驗報告查對檢驗人員在檢驗標本時，應認真核對標本信息與檢驗申請單是否一致，按照檢驗標準和操作規(guī)程進行檢驗，確保檢驗結果準確可靠。檢驗報告發(fā)出前，檢驗人員應認真核對檢驗結果，審核報告內(nèi)容，包括患者姓名、年齡、檢驗項目、結果、報告日期等，確認無誤后簽字發(fā)出。臨床科室醫(yī)護人員在接收檢驗報告時，應核對報告內(nèi)容與患者信息是否相符，對有疑問的報告及時與檢驗科室聯(lián)系，核實情況。七、輸血查對制度1.血型鑒定查對輸血科工作人員在進行血型鑒定時，應嚴格核對患者姓名、性別、年齡、住院號、標本標簽等信息，確保標本準確無誤。按照操作規(guī)程進行血型鑒定，認真記錄鑒定結果，雙人核對簽字確認。2.交叉配血查對交叉配血試驗前，輸血科工作人員應再次核對患者和供血者的姓名、性別、年齡、住院號、血型等信息，確保無誤。嚴格按照操作規(guī)程進行交叉配血試驗，認真觀察試驗結果，雙人核對簽字。發(fā)出交叉配血報告單前，應再次核對患者和供血者信息及試驗結果，確保報告單內(nèi)容準確無誤。3.輸血過程查對同住院查對制度中的輸血查對要求，輸血過程中，醫(yī)護人員應密切觀察患者反應，如有異常及時處理。輸血完畢后，認真核對輸血記錄單與血袋標簽各項內(nèi)容，確保輸血安全。八、值班、交接班查對制度1.值班查對值班人員應堅守崗位，履行職責，認真做好各項查對工作。接班人員提前15分鐘到崗，與交班人員共同核對科室患者總數(shù)、危重患者人數(shù)、手術患者情況、特殊治療患者情況等，并查看各類物品、藥品、器材等數(shù)量及狀態(tài)。交班人員應向接班人員詳細交代患者病情變化、治療情況、護理措施、注意事項等，雙方在交班本上簽字確認。2.交接班查對每天晨會交接班時，全體醫(yī)護人員應參加，由夜班護士報告患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術、病危患者等情況。各責任護士分別匯報所負責患者的病情、治療、護理等情況，重點交接危重患者、新入院患者、當日手術患者等。交接完畢后，共同核對醫(yī)囑執(zhí)行情況、護理記錄、藥品數(shù)量、器材設備等，確保交接內(nèi)容準確、完整。九、飲食查對制度1.患者飲食查對責任護士應根據(jù)患者病情、醫(yī)囑，核對患者飲食種類，如普食、軟食、半流食、流食、糖尿病飲食、低鹽飲食等，確保飲食符合患者需求。發(fā)放飲食時，核對患者床號、姓名，詢問患者飲食種類，確認無誤后將飲食送至患者床頭。密切觀察患者飲食情況，如有特殊需求或飲食不適，及時與醫(yī)生溝通調(diào)整。2.飲食醫(yī)