一、前言演講人目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論：醫(yī)學(xué)人文閱讀課件01前言前言手里捧著這本泛著墨香的《醫(yī)學(xué)人文經(jīng)典選讀》，指尖掠過書頁間“有時(shí)去治愈，常常去幫助，總是去安慰”的燙金題句，我忽然想起三年前在急診科實(shí)習(xí)時(shí)那個(gè)雨夜——急救車送來一位失智老人，家屬急得直掉眼淚，可監(jiān)測儀的警報(bào)聲、護(hù)士的呼叫、醫(yī)生的指令交織成一張密網(wǎng)，我手忙腳亂地給老人扎留置針，他卻突然抓住我的手腕，用含混的聲音喊“妞妞，別怕”。那一刻，所有操作流程在他渾濁的目光里都失了重量，我忽然意識到：醫(yī)學(xué)從來不是冰冷的儀器和數(shù)據(jù)，而是兩個(gè)靈魂在病痛中的相遇。醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課上，老師總說“人文是醫(yī)學(xué)的底色”?？僧?dāng)我們被解剖圖譜、病理機(jī)制、藥物劑量填滿大腦時(shí)，這底色常常被擠到記憶的角落。直到后來在臨床輪轉(zhuǎn)中，我見過癌癥晚期患者攥著老照片說“我想再看看老家的油菜花”，見過糖尿病足的獨(dú)居老人對著窗臺上的綠蘿說話，才真正明白：醫(yī)學(xué)人文不是寫在課本里的教條，而是從患者的體溫、家屬的嘆息、病房的晨光里生長出來的共情與責(zé)任。前言今天，我想以一個(gè)臨床護(hù)理工作者的視角，通過一個(gè)真實(shí)病例的全程照護(hù)，和大家聊聊醫(yī)學(xué)人文如何在具體的護(hù)理實(shí)踐中生根發(fā)芽。02病例介紹病例介紹去年春天在老年科輪轉(zhuǎn)時(shí)，我負(fù)責(zé)照護(hù)的張爺爺，是讓我對醫(yī)學(xué)人文有了更深切體會的“老師”。張爺爺78歲，退休教師，因“反復(fù)胸悶、氣促5年，加重伴雙下肢水腫1周”入院，診斷為“慢性心力衰竭急性發(fā)作、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓3級（極高危）”。第一次見到他時(shí)，他半坐在病床上，呼吸急促，領(lǐng)口的睡衣被冷汗浸透，左手緊緊攥著床頭柜上一個(gè)褪色的鐵盒——后來才知道，里面裝著他和已故老伴的結(jié)婚照。他的女兒張姐是社區(qū)護(hù)士，白天上班，晚上來陪床，總是皺著眉頭看監(jiān)測儀上的數(shù)值，偶爾輕聲說：“爸，您得配合治療，指標(biāo)好了才能回家?！辈±榻B但真正讓我注意到張爺爺?shù)?，是某天清晨做口腔護(hù)理時(shí)，他突然用沙啞的聲音說：“姑娘，我夜里聽見窗外有布谷鳥叫，和我老伴兒老家的春天一樣?！蹦且豢蹋O(jiān)測儀上的血氧飽和度是92%，心率108次/分，可他的眼睛里卻浮著一層溫柔的光——那是被疾病遮蔽的生命本真的模樣。03護(hù)理評估護(hù)理評估護(hù)理評估是照護(hù)的起點(diǎn)，也是打開患者心門的鑰匙。對張爺爺?shù)脑u估，我分了三個(gè)維度：生理評估通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和癥狀觀察，張爺爺?shù)纳頎顟B(tài)可概括為“負(fù)荷重、耐受力差”：雙肺底可聞及濕啰音，下肢凹陷性水腫（++），NT-proBNP（N末端B型鈉尿肽原）高達(dá)15000pg/ml（正常＜300），日常活動(dòng)（如翻身、用餐）即誘發(fā)氣促；長期高血壓導(dǎo)致他對疼痛的敏感度降低，胸痛主訴不典型，但夜間陣發(fā)性呼吸困難頻繁，睡眠周期紊亂。心理-社會評估1這是容易被忽視卻最能體現(xiàn)人文關(guān)懷的部分。通過與張爺爺?shù)娜粘＝徽劇⒓覍僭L談及觀察病房互動(dòng)，我發(fā)現(xiàn)：2心理狀態(tài)：他表面配合治療，但存在明顯的“預(yù)感性悲哀”——多次提及“活了快80歲，夠本了”，對康復(fù)信心不足；獨(dú)處時(shí)會反復(fù)摩挲鐵盒里的照片，有孤獨(dú)感。3社會支持：女兒張姐雖專業(yè)，但因工作忙碌，陪伴時(shí)間有限，且更關(guān)注“指標(biāo)改善”，較少傾聽父親的情感需求；張爺爺原是學(xué)校語文老師，退休后因行動(dòng)不便幾乎斷了社交，自我價(jià)值感降低。4文化背景：作為知識分子，他對醫(yī)學(xué)知識有一定理解，但更在意“有尊嚴(yán)地活著”，曾說“我不怕死，但怕拖累孩子，怕自己像個(gè)‘機(jī)器’一樣被擺弄”。護(hù)理需求評估綜合來看，張爺爺?shù)暮诵男枨蟛粌H是控制心衰癥狀，更包括：緩解因疾病帶來的心理壓力、維持尊嚴(yán)感、獲得情感支持、重建與外界的聯(lián)結(jié)。04護(hù)理診斷護(hù)理診斷基于NANDA（北美護(hù)理診斷協(xié)會）標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合人文視角，我們梳理出以下護(hù)理診斷：氣體交換受損：與肺淤血、心輸出量減少有關(guān)（生理）。體液過多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血有關(guān)（生理）?；顒?dòng)無耐力：與心輸出量減少、組織缺氧有關(guān)（生理）。預(yù)感性悲哀：與疾病反復(fù)、預(yù)后不確定有關(guān)（心理）。社交孤立：與行動(dòng)受限、社交圈縮小有關(guān)（社會）。自尊紊亂：與依賴他人照顧、自我價(jià)值感降低有關(guān)（心理-社會）。這些診斷不是孤立的，比如“預(yù)感性悲哀”會加重“活動(dòng)無耐力”——消極情緒會降低患者配合康復(fù)訓(xùn)練的意愿；“社交孤立”又會強(qiáng)化“自尊紊亂”——失去與外界的聯(lián)結(jié)，會讓老人覺得自己“沒用了”。05護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)的設(shè)定，既要針對生理問題“治病”，更要圍繞患者需求“治心”。我們?yōu)閺垹敔斨贫恕岸唐?長期”雙維度目標(biāo)：短期目標(biāo)（1周內(nèi)）生理：呼吸困難緩解（靜息時(shí)血氧飽和度≥95%），下肢水腫減輕（水腫程度降至+），夜間睡眠≥5小時(shí)/天。心理-社會：建立信任關(guān)系，患者愿意表達(dá)內(nèi)心感受（如主動(dòng)提及對老伴的回憶、對女兒的擔(dān)憂）。長期目標(biāo)（住院期間至出院后1個(gè)月）生理：掌握自我監(jiān)測技巧（如每日測體重、記錄尿量），能完成床邊坐起、室內(nèi)慢走等低強(qiáng)度活動(dòng)。心理-社會：重建自我價(jià)值感（如參與病房“老教師故事會”），家屬學(xué)會情感支持技巧（如“傾聽＞指導(dǎo)”）。具體措施措施的設(shè)計(jì)必須“有溫度”——比如同樣是指導(dǎo)低鹽飲食，與其說“每天鹽不超過3克”，不如握著患者的手說：“張老師，您以前上課嗓子啞了，師母是不是會給您煮梨湯？咱們現(xiàn)在少放點(diǎn)鹽，等您能出院了，我陪您去樓下小超市挑點(diǎn)低鈉鹽，師母要是知道您這么配合，肯定高興?！本唧w措施生理護(hù)理：精準(zhǔn)且溫柔改善氣體交換：半臥位時(shí)在后背墊軟枕，避免肩部受壓；霧化吸入前調(diào)溫至37℃（接近體溫，減少刺激）；叩背排痰時(shí)用掌心空心，從下往上輕叩，邊叩邊說：“張老師，咱們咳嗽的時(shí)候慢慢深呼吸，我數(shù)1-2-3，您再用力，我扶著您。”控制體液過多：記錄24小時(shí)出入量時(shí)，用帶刻度的杯子讓患者自己看“今天喝了3杯溫水，尿了4杯，咱們勝利了一半！”；測體重時(shí)避開晨起空腹（老人容易低血糖），選在早餐后1小時(shí)，邊測邊說：“今天比昨天輕了0.5公斤，水腫在偷偷溜走呢！”提升活動(dòng)耐力：從“床上關(guān)節(jié)活動(dòng)”開始，每天增加5分鐘，配合他喜歡的越劇音頻（“張老師，咱們活動(dòng)手腕的時(shí)候，跟著《梁?！反蚺淖?，是不是沒那么累？”）。具體措施心理-社會護(hù)理：傾聽與賦能預(yù)感性悲哀：每天留10分鐘“故事時(shí)間”——他講和老伴兒的戀愛經(jīng)歷，講帶學(xué)生春游的趣事，我認(rèn)真記錄在護(hù)理本上，后來整理成小卡片送給他：“張老師的春天，是和師母在油菜花田的初遇；張老師的夏天，是帶學(xué)生去河邊捉知了……”他摸著卡片說：“原來我沒白活?！鄙缃还铝ⅲ郝?lián)系醫(yī)院社工部，組織“病房文化角”，請張爺爺給年輕護(hù)士講“古詩里的醫(yī)學(xué)”（比如《傷寒論》在古詩中的影子），他眼睛發(fā)亮地準(zhǔn)備講稿，說：“沒想到我這把老骨頭還能當(dāng)老師。”自尊紊亂：鼓勵(lì)他參與自我照護(hù)——比如自己用吸管喝水（哪怕需要幫忙扶杯子），完成后說：“您看，您的手還是這么穩(wěn)，和以前在黑板上寫字一樣?！保慌c女兒溝通時(shí)，強(qiáng)調(diào)“您父親需要的不是‘被照顧’，而是‘被需要’”，后來張姐會說：“爸，我上夜班時(shí)，您幫我看看這個(gè)護(hù)理記錄有沒有錯(cuò)別字？”06并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理心衰患者的并發(fā)癥像藏在暗處的“敵人”，但人文視角下，我們不僅要“防”，更要讓患者“懂”——知道危險(xiǎn)信號，就不會在恐懼中被動(dòng)等待。常見并發(fā)癥及觀察重點(diǎn)急性左心衰竭：夜間突然端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。觀察時(shí)除了監(jiān)測心率、呼吸頻率，還要注意患者夜間是否頻繁按呼叫鈴，是否說“胸口像壓了塊石頭”。01壓瘡：長期臥床部位（骶尾部、腳踝）皮膚發(fā)紅、溫度升高。每次翻身時(shí)，我會邊檢查邊說：“張老師，咱們翻個(gè)身，我看看您后背的皮膚是不是和早上一樣光滑。”02下肢深靜脈血栓：下肢腫脹加重、皮膚溫度升高、疼痛。做下肢按摩時(shí)，我會教張爺爺：“您自己也可以勾勾腳尖，像踩縫紉機(jī)那樣，每天做5組，咱們一起防血栓?！?3人文關(guān)懷下的護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理不是“盯著指標(biāo)報(bào)警”，而是“和患者一起戰(zhàn)斗”。比如張爺爺有天凌晨突然氣促加重，我一邊調(diào)節(jié)氧流量，一邊握著他的手說：“我知道您現(xiàn)在很難受，咱們慢慢呼吸，我數(shù)著，您跟著我——吸氣（4秒），呼氣（6秒），對，就這樣，監(jiān)測儀上的數(shù)值在往下走，您做得很好?！钡劝Y狀緩解后，我和他一起分析誘因（白天喝了半杯濃茶），他認(rèn)真記在本子上：“心衰病人，茶和咖啡要少碰，聽小周護(hù)士的?！?7健康教育健康教育健康教育不是“填鴨式”說教，而是“量體裁衣”的對話。針對張爺爺?shù)奶攸c(diǎn)，我們分三階段進(jìn)行：入院時(shí)：建立信任的“第一課”用他熟悉的“教學(xué)語言”溝通：“張老師，您當(dāng)老師時(shí)總說‘先打基礎(chǔ)再蓋高樓’，咱們治病也是一樣。我給您講三個(gè)‘基礎(chǔ)課’：第一，每天稱體重（就像您檢查學(xué)生作業(yè)一樣，要準(zhǔn)時(shí)）；第二，記尿量（相當(dāng)于給心臟‘記考勤’）；第三，不舒服時(shí)別忍著（就像學(xué)生有問題要舉手，您要及時(shí)按呼叫鈴）?！弊≡褐校骸皩?shí)踐課”比“理論課”更重要帶他去護(hù)士站看體重秤、量杯的使用，讓他自己操作后說：“張老師，您這手法比我還熟練，以后回家了，肯定能當(dāng)自己的‘小護(hù)士’?！保挥檬謾C(jī)拍下心衰誘因的漫畫（比如“咸鹽小人”“濃茶妖怪”），打印出來貼在他床頭，他笑著說：“這比我以前的板書還生動(dòng)?！背鲈呵埃骸爱厴I(yè)考試”與“終身學(xué)習(xí)”設(shè)計(jì)“出院小測試”：“如果明天您發(fā)現(xiàn)體重比昨天重了1公斤，該怎么辦？”他答：“先不喝水，坐一會兒再測一次，如果還是重，就給小周護(hù)士打電話?！?；送他一個(gè)“健康手賬”，封面寫著“張老師的健康課堂”，內(nèi)頁有空白處讓他記錄每天的感受、遇到的問題，還有我和張姐的聯(lián)系方式——“有問題隨時(shí)‘提問’，我們永遠(yuǎn)是您的‘助教’?！?8總結(jié)總結(jié)送張爺爺出院那天，他把鐵盒里的照片拿給我看：“小周，這是我和老伴兒50年前的結(jié)婚照，她走的時(shí)候說‘要好好活著’，現(xiàn)在我懂了，‘好好活著’不是指標(biāo)正常，是能看春天的布谷鳥，能給年輕人講故事，能讓女兒覺得‘爸爸還在’。”01這堂“醫(yī)學(xué)人文閱讀課”，張爺爺是我最好的老師。他讓我明白：醫(yī)學(xué)人文不是抽象的概念，而是藏在每一次叩背時(shí)的力度里，在傾聽故事時(shí)的專注里，在健康教育的“小測試”里，在并發(fā)癥觀察時(shí)的“一起戰(zhàn)斗”里。02作為醫(yī)護(hù)人員，我們既要掌握“治病”的硬技術(shù)，更要修煉“治心”的軟能力。就像特魯多醫(yī)生的墓志銘說的：“有時(shí)去治愈，常常去幫