PAGE村級(jí)衛(wèi)生室信息管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村級(jí)衛(wèi)生室信息管理，規(guī)范信息收集、整理、存儲(chǔ)、使用和安全管理等工作，提高村級(jí)衛(wèi)生室服務(wù)質(zhì)量和管理水平，保障農(nóng)村居民基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的有效開(kāi)展，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于轄區(qū)內(nèi)所有村級(jí)衛(wèi)生室及其工作人員。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生信息管理相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，確保信息管理工作合法合規(guī)。2.準(zhǔn)確及時(shí)原則保證信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性和完整性，及時(shí)更新和維護(hù)各類信息，為醫(yī)療服務(wù)和管理決策提供可靠依據(jù)。3.安全保密原則加強(qiáng)信息安全防護(hù)，保護(hù)患者隱私和衛(wèi)生室信息安全，防止信息泄露、篡改和丟失。4.便捷高效原則優(yōu)化信息管理流程，提高信息利用效率，方便患者就醫(yī)和衛(wèi)生室日常工作開(kāi)展。二、信息管理職責(zé)分工（一）衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人職責(zé)1.全面負(fù)責(zé)村級(jí)衛(wèi)生室信息管理工作，制定信息管理工作計(jì)劃和措施，并組織實(shí)施。2.協(xié)調(diào)與上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門的信息溝通與協(xié)作，確保信息傳輸暢通。3.監(jiān)督檢查衛(wèi)生室信息管理工作執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。（二）信息管理人員職責(zé)1.負(fù)責(zé)衛(wèi)生室各類信息的收集、整理、錄入、存儲(chǔ)和維護(hù)工作，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。2.按照規(guī)定及時(shí)向上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)送相關(guān)信息，做好信息統(tǒng)計(jì)報(bào)表工作。3.負(fù)責(zé)信息系統(tǒng)的日常操作和管理，保障系統(tǒng)正常運(yùn)行，及時(shí)處理系統(tǒng)故障和問(wèn)題。4.協(xié)助衛(wèi)生室負(fù)責(zé)人做好信息安全管理工作，落實(shí)信息安全防范措施。（三）醫(yī)務(wù)人員職責(zé)1.在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，準(zhǔn)確記錄患者基本信息、診療信息等，確保信息真實(shí)、完整。2.按照信息管理制度要求，及時(shí)將相關(guān)信息傳遞給信息管理人員進(jìn)行錄入和整理。3.妥善保管患者病歷等紙質(zhì)信息資料，按照規(guī)定進(jìn)行歸檔和存放。三、信息收集與整理（一）患者基本信息收集1.首次就診患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式、家庭住址、職業(yè)等基本信息，并準(zhǔn)確記錄。2.對(duì)于兒童患者，應(yīng)收集其監(jiān)護(hù)人信息，包括姓名、聯(lián)系方式等。3.信息收集過(guò)程中，要向患者或監(jiān)護(hù)人說(shuō)明信息收集的用途和保密規(guī)定，取得其理解和配合。（二）診療信息收集1.醫(yī)務(wù)人員在診療過(guò)程中，應(yīng)詳細(xì)記錄患者癥狀、體征、診斷結(jié)果、治療方案、用藥情況、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等診療信息。2.對(duì)于住院患者，應(yīng)按照上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要求，及時(shí)準(zhǔn)確報(bào)送住院相關(guān)信息，包括入院時(shí)間、出院時(shí)間、診斷、治療經(jīng)過(guò)等。3.做好門診日志、處方、病歷等紙質(zhì)診療記錄的書(shū)寫(xiě)和保管工作，確保字跡清晰、內(nèi)容完整。（三）公共衛(wèi)生信息收集1.承擔(dān)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的村級(jí)衛(wèi)生室，應(yīng)按照項(xiàng)目要求，收集轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案信息，包括個(gè)人基本信息、健康體檢信息、重點(diǎn)人群健康管理信息等。2.做好預(yù)防接種、兒童保健、孕產(chǎn)婦保健、老年人健康管理、慢性病患者管理、嚴(yán)重精神障礙患者管理等公共衛(wèi)生服務(wù)記錄，及時(shí)更新相關(guān)信息。3.定期對(duì)公共衛(wèi)生信息進(jìn)行整理和分析，為制定公共衛(wèi)生工作計(jì)劃和措施提供依據(jù)。（四）信息整理1.信息管理人員應(yīng)定期對(duì)收集到的各類信息進(jìn)行整理，按照信息類別和時(shí)間順序進(jìn)行分類存放。2.對(duì)紙質(zhì)信息進(jìn)行核對(duì)和補(bǔ)充，確保信息完整準(zhǔn)確后，進(jìn)行電子化錄入或歸檔。3.對(duì)重復(fù)、錯(cuò)誤或不完整的信息進(jìn)行清理和糾正，保證信息質(zhì)量。四、信息存儲(chǔ)與使用（一）信息存儲(chǔ)1.建立電子化信息存儲(chǔ)系統(tǒng)，配備必要的計(jì)算機(jī)設(shè)備和存儲(chǔ)設(shè)備，確保信息存儲(chǔ)安全可靠。2.對(duì)患者基本信息、診療信息、公共衛(wèi)生信息等進(jìn)行分類存儲(chǔ)，設(shè)置合理的數(shù)據(jù)庫(kù)結(jié)構(gòu)和文件目錄，便于信息查詢和管理。3.定期對(duì)存儲(chǔ)的信息進(jìn)行備份，備份數(shù)據(jù)應(yīng)存儲(chǔ)在不同介質(zhì)上，并異地存放，防止數(shù)據(jù)丟失。4.妥善保管紙質(zhì)信息資料，按照檔案管理要求進(jìn)行歸檔，建立紙質(zhì)檔案借閱登記制度，確保檔案資料安全。（二）信息使用1.衛(wèi)生室工作人員可根據(jù)工作需要，經(jīng)授權(quán)后查詢和使用相關(guān)信息，用于醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生管理、統(tǒng)計(jì)分析等工作。2.嚴(yán)格遵守信息使用權(quán)限規(guī)定，不得越權(quán)查詢和使用信息，嚴(yán)禁泄露患者隱私信息。3.利用信息系統(tǒng)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全管理、合理用藥監(jiān)測(cè)等工作，提高衛(wèi)生室管理水平。4.定期對(duì)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為衛(wèi)生室管理決策、醫(yī)療服務(wù)改進(jìn)、公共衛(wèi)生工作評(píng)估等提供數(shù)據(jù)支持。五、信息安全管理（一）安全制度建設(shè)1.建立健全信息安全管理制度，明確信息安全責(zé)任，規(guī)范信息安全操作流程。2.制定信息安全應(yīng)急預(yù)案，定期組織演練，提高應(yīng)對(duì)信息安全突發(fā)事件的能力。（二）人員安全管理1.加強(qiáng)對(duì)衛(wèi)生室工作人員的信息安全培訓(xùn)，提高其信息安全意識(shí)和操作技能。2.與工作人員簽訂信息安全保密協(xié)議，明確其在信息安全方面的責(zé)任和義務(wù)。（三）網(wǎng)絡(luò)安全管理1.配備必要的網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備，如防火墻、入侵檢測(cè)系統(tǒng)等，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和惡意軟件入侵。2.定期對(duì)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備和信息系統(tǒng)進(jìn)行安全檢查和維護(hù)，及時(shí)修復(fù)安全漏洞。3.設(shè)置合理的網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)權(quán)限，限制非授權(quán)人員訪問(wèn)信息系統(tǒng)。（四）數(shù)據(jù)安全管理1.對(duì)重要數(shù)據(jù)進(jìn)行加密存儲(chǔ)，防止數(shù)據(jù)在傳輸和存儲(chǔ)過(guò)程中被竊取或篡改。2.嚴(yán)格控制數(shù)據(jù)訪問(wèn)權(quán)限，對(duì)涉及患者隱私的敏感數(shù)據(jù)進(jìn)行嚴(yán)格保密。3.加強(qiáng)對(duì)數(shù)據(jù)備份的管理，確保備份數(shù)據(jù)的完整性和可用性。六、信息系統(tǒng)管理（一）系統(tǒng)建設(shè)與維護(hù)1.根據(jù)衛(wèi)生室實(shí)際工作需求，選擇合適的信息管理系統(tǒng)，并確保系統(tǒng)功能滿足醫(yī)療服務(wù)和管理要求。2.配合上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)做好信息系統(tǒng)的升級(jí)和維護(hù)工作，及時(shí)更新系統(tǒng)軟件和數(shù)據(jù)。3.定期對(duì)信息系統(tǒng)進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告并協(xié)助解決，保障系統(tǒng)正常運(yùn)行。（二）系統(tǒng)操作與培訓(xùn)管理1.制定信息系統(tǒng)操作手冊(cè)，規(guī)范工作人員系統(tǒng)操作流程。2.對(duì)新上崗工作人員進(jìn)行信息系統(tǒng)操作培訓(xùn)，確保其熟練掌握系統(tǒng)操作技能。3.定期組織系統(tǒng)操作技能考核，提高工作人員系統(tǒng)操作水平。七、信息報(bào)送與共享（一）信息報(bào)送1.按照上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)部門要求，定期報(bào)送村級(jí)衛(wèi)生室基本信息、診療信息、公共衛(wèi)生信息等各類數(shù)據(jù)報(bào)表。2.及時(shí)報(bào)送突發(fā)公共衛(wèi)生事件、重大醫(yī)療安全事件等相關(guān)信息，不得瞞報(bào)、漏報(bào)、遲報(bào)。3.信息報(bào)送應(yīng)采用規(guī)定的格式和渠道，確保信息準(zhǔn)確、及時(shí)傳遞。（二）信息共享1.積極配合上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)信息共享，按照要求提供相關(guān)信息，支持區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)。2.在確保信息安全和患者隱私的前提下，與其他村級(jí)衛(wèi)生室或相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行必要的信息交流與共享，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)同發(fā)展。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.上級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)定期對(duì)村級(jí)衛(wèi)生室信息管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括信息收集、整理、存儲(chǔ)、使用、安全管理等方面。2.建立信息管理工作監(jiān)督檢查記錄檔案，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)提出整改意見(jiàn)，并跟蹤整改落實(shí)情況。（二）考核評(píng)價(jià)