PAGE村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)村衛(wèi)生所新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障參合農(nóng)民的合法權(quán)益，提高新農(nóng)合基金使用效益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本村實(shí)際情況，制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于本村衛(wèi)生所及其全體工作人員在開展新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)過程中的管理活動。（三）基本原則1.以民為本原則：始終把維護(hù)參合農(nóng)民的健康權(quán)益放在首位，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和新農(nóng)合政策規(guī)定，規(guī)范操作流程，確保新農(nóng)合工作合法合規(guī)運(yùn)行。3.公平公正原則：對待所有參合農(nóng)民一視同仁，公平合理地享受新農(nóng)合待遇，杜絕歧視和偏袒行為。4.公開透明原則：將新農(nóng)合政策、報(bào)銷流程、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等信息向參合農(nóng)民公開，接受社會監(jiān)督。二、組織管理（一）成立新農(nóng)合管理小組1.成員組成：由村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人擔(dān)任組長，醫(yī)生、護(hù)士、藥房人員等為成員。2.職責(zé)分工組長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理工作，組織制定和實(shí)施新農(nóng)合管理制度，協(xié)調(diào)解決工作中出現(xiàn)的問題。醫(yī)生職責(zé)：嚴(yán)格按照診療規(guī)范為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，合理檢查、合理用藥、合理治療，準(zhǔn)確書寫醫(yī)療文書，做好新農(nóng)合報(bào)銷相關(guān)信息的記錄和傳遞。護(hù)士職責(zé)：協(xié)助醫(yī)生開展醫(yī)療服務(wù)，做好護(hù)理工作，確保醫(yī)療安全，負(fù)責(zé)新農(nóng)合報(bào)銷資料的收集和整理。藥房人員職責(zé)：嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，確保藥品質(zhì)量，按照新農(nóng)合用藥目錄為參合農(nóng)民提供藥品，做好藥品出入庫登記和新農(nóng)合藥品報(bào)銷的審核工作。（二）明確管理小組工作制度1.定期會議制度：每月至少召開一次新農(nóng)合管理工作會議，總結(jié)分析工作情況，研究解決存在的問題，部署下一階段工作任務(wù)。2.學(xué)習(xí)培訓(xùn)制度：定期組織小組成員學(xué)習(xí)新農(nóng)合政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識，不斷提高業(yè)務(wù)水平和管理能力。3.監(jiān)督檢查制度：加強(qiáng)對新農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保新農(nóng)合工作規(guī)范有序開展。三、參合農(nóng)民就醫(yī)管理（一）就診流程1.患者掛號：參合農(nóng)民持新農(nóng)合就診卡到村衛(wèi)生所掛號，掛號人員核實(shí)患者身份信息和參合情況。2.醫(yī)生診療：醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行診斷，開具處方或檢查申請單。3.繳費(fèi)取藥（檢查）：患者持處方到藥房繳費(fèi)取藥，或到相關(guān)科室進(jìn)行檢查。4.治療與報(bào)銷：患者接受治療后，醫(yī)生按照新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定填寫報(bào)銷相關(guān)信息，患者出院（或治療結(jié)束）后，持相關(guān)資料到村衛(wèi)生所辦理報(bào)銷手續(xù)。（二）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范：村衛(wèi)生所工作人員要嚴(yán)格按照國家基本醫(yī)療診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療，不得過度醫(yī)療。2.規(guī)范醫(yī)療文書書寫：醫(yī)生要認(rèn)真書寫門診病歷、處方、住院病歷等醫(yī)療文書，做到字跡清晰、內(nèi)容完整、準(zhǔn)確規(guī)范，為新農(nóng)合報(bào)銷提供真實(shí)可靠的依據(jù)。3.控制醫(yī)療費(fèi)用：嚴(yán)格控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長，努力降低參合農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。在診療過程中，優(yōu)先使用新農(nóng)合目錄內(nèi)藥品和診療項(xiàng)目，不得擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)或分解收費(fèi)。（三）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.轉(zhuǎn)診條件：參合農(nóng)民因病情需要轉(zhuǎn)往上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的，村衛(wèi)生所醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療能力，嚴(yán)格掌握轉(zhuǎn)診指征，填寫轉(zhuǎn)診申請表，經(jīng)村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人審核簽字后，報(bào)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門備案。2.轉(zhuǎn)診流程：患者持轉(zhuǎn)診申請表到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出院后在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，持相關(guān)資料到村衛(wèi)生所辦理報(bào)銷手續(xù)。村衛(wèi)生所按照新農(nóng)合轉(zhuǎn)診報(bào)銷政策為患者辦理報(bào)銷。3.轉(zhuǎn)回管理：患者轉(zhuǎn)回村衛(wèi)生所繼續(xù)治療的，村衛(wèi)生所應(yīng)及時(shí)安排醫(yī)生進(jìn)行診治，并做好診療記錄和報(bào)銷銜接工作。四、新農(nóng)合報(bào)銷管理（一）報(bào)銷范圍1.藥品報(bào)銷范圍：嚴(yán)格按照新農(nóng)合藥品目錄執(zhí)行，目錄內(nèi)藥品方可報(bào)銷。村衛(wèi)生所藥房應(yīng)定期更新藥品目錄，確保參合農(nóng)民能夠及時(shí)了解可報(bào)銷藥品信息。2.診療項(xiàng)目報(bào)銷范圍：參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所發(fā)生的符合新農(nóng)合診療項(xiàng)目目錄規(guī)定的檢查、治療、手術(shù)等費(fèi)用，按照規(guī)定予以報(bào)銷。對超出目錄范圍的診療項(xiàng)目，應(yīng)事先告知患者，患者同意自費(fèi)后方可實(shí)施。（二）報(bào)銷比例與額度1.門診報(bào)銷：參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所門診就醫(yī)發(fā)生的費(fèi)用，按照規(guī)定的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷。具體報(bào)銷比例根據(jù)當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合政策確定，一般為[X]%左右。門診報(bào)銷額度按年度累計(jì)計(jì)算，每人每年最高報(bào)銷額度為[X]元。2.住院報(bào)銷：參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所住院治療的，按照住院報(bào)銷政策執(zhí)行。報(bào)銷比例根據(jù)住院費(fèi)用分段計(jì)算，一般為[X]%[X]%不等。住院報(bào)銷起付線為[X]元，年度最高報(bào)銷額度為[X]元。（三）報(bào)銷程序1.資料收集：患者出院（或治療結(jié)束）后，村衛(wèi)生所工作人員應(yīng)及時(shí)收集患者的新農(nóng)合就診卡、門診病歷、處方、檢查報(bào)告、住院費(fèi)用清單、出院小結(jié)等報(bào)銷資料，并進(jìn)行初步審核。2.初審：村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理小組指定專人對收集的報(bào)銷資料進(jìn)行初審，審核內(nèi)容包括資料的完整性、真實(shí)性、合規(guī)性等。初審合格后，填寫報(bào)銷初審表，簽字確認(rèn)。3.上報(bào)審核：將初審合格的報(bào)銷資料報(bào)送當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門進(jìn)行審核。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)，配合新農(nóng)合管理部門做好審核反饋工作，對審核中提出的問題及時(shí)進(jìn)行整改。4.報(bào)銷支付：經(jīng)新農(nóng)合管理部門審核通過后，按照規(guī)定的報(bào)銷比例和額度進(jìn)行報(bào)銷支付。報(bào)銷款項(xiàng)通過銀行轉(zhuǎn)賬等方式直接支付給患者或村衛(wèi)生所（用于沖減患者住院押金等）。五、藥品與醫(yī)療器械管理（一）藥品管理1.藥品采購：村衛(wèi)生所應(yīng)按照新農(nóng)合藥品目錄和臨床需求，制定藥品采購計(jì)劃，選擇具有合法資質(zhì)的藥品供應(yīng)商進(jìn)行采購。采購藥品時(shí)，要嚴(yán)格審核藥品的質(zhì)量、價(jià)格、資質(zhì)等信息，確保藥品來源合法、質(zhì)量可靠。2.藥品儲存：設(shè)置符合藥品儲存條件的藥房，配備必要的冷藏、防潮、防蟲、防鼠等設(shè)施設(shè)備。按照藥品的特性分類存放藥品，定期盤點(diǎn)藥品庫存，做到賬物相符。3.藥品使用：醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書和診療規(guī)范合理使用藥品，不得濫用、超量使用或使用過期、變質(zhì)藥品。做好藥品使用記錄，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用時(shí)間、患者姓名等信息。（二）醫(yī)療器械管理1.器械采購：根據(jù)醫(yī)療服務(wù)需要，采購符合國家標(biāo)準(zhǔn)和新農(nóng)合規(guī)定的醫(yī)療器械。采購時(shí)要索取醫(yī)療器械注冊證、生產(chǎn)許可證、產(chǎn)品合格證等相關(guān)資質(zhì)證明文件，確保器械質(zhì)量安全。2.器械使用與維護(hù)：按照醫(yī)療器械操作規(guī)程正確使用器械，定期對器械進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)，確保器械性能良好。做好醫(yī)療器械使用記錄，包括器械名稱、使用時(shí)間、患者姓名、維護(hù)保養(yǎng)情況等信息。六、信息管理（一）建立參合農(nóng)民信息檔案1.信息收集：在參合農(nóng)民首次就診時(shí)，村衛(wèi)生所工作人員應(yīng)準(zhǔn)確收集患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號碼、家庭住址、參合證號等，并錄入新農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。2.信息更新：定期對參合農(nóng)民信息進(jìn)行更新，如患者基本信息發(fā)生變化、參合狀態(tài)變更等，要及時(shí)在系統(tǒng)中進(jìn)行修改，確保信息的準(zhǔn)確性和完整性。（二）新農(nóng)合信息系統(tǒng)操作管理1.專人負(fù)責(zé)：指定專人負(fù)責(zé)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的操作和管理，操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉系統(tǒng)功能和操作流程。2.信息錄入與審核：嚴(yán)格按照規(guī)定將參合農(nóng)民的就診信息、報(bào)銷信息等準(zhǔn)確錄入系統(tǒng)，并進(jìn)行認(rèn)真審核。確保信息錄入及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，杜絕虛假信息錄入。3.數(shù)據(jù)安全與保密：加強(qiáng)新農(nóng)合信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全管理，設(shè)置安全的系統(tǒng)登錄密碼，定期備份數(shù)據(jù)，防止數(shù)據(jù)丟失和泄露。嚴(yán)格遵守信息保密制度，不得擅自將參合農(nóng)民信息提供給無關(guān)人員。七、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立監(jiān)督小組：由村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)人、村民代表等組成內(nèi)部監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容：重點(diǎn)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為、藥品與醫(yī)療器械使用、新農(nóng)合報(bào)銷等環(huán)節(jié)，檢查是否存在違規(guī)操作、套取新農(nóng)合基金等行為。3.監(jiān)督方式：通過定期檢查、不定期抽查、病歷審查、群眾舉報(bào)等方式進(jìn)行監(jiān)督。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)進(jìn)行整改，并追究相關(guān)人員的責(zé)任。（二）外部監(jiān)督1.接受新農(nóng)合管理部門監(jiān)督：積極配合當(dāng)?shù)匦罗r(nóng)合管理部門的監(jiān)督檢查工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息，對提出的問題及時(shí)整改落實(shí)。2.接受社會監(jiān)督：通過設(shè)立舉報(bào)電話、舉報(bào)信箱等方式，接受參合農(nóng)民和社會各界的監(jiān)督。對群眾舉報(bào)的問題要認(rèn)真調(diào)查核實(shí)，及時(shí)處理反饋。（三）考核制度1.制定考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)新農(nóng)合管理要求和村衛(wèi)生所工作實(shí)際，制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，包括醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、新農(nóng)合報(bào)銷管理、藥品與醫(yī)療器械管理、信息管理等方面的考核指標(biāo)。2.定期考核：每月對村衛(wèi)生所新農(nóng)合管理工作進(jìn)行考核，考核結(jié)果與工作人員績效掛鉤。對考核優(yōu)秀的工作人員給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對考核不合格的進(jìn)行批評教育，并責(zé)令限期整改。八、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)工作1.培訓(xùn)計(jì)劃制定：根據(jù)新農(nóng)合政策法規(guī)和業(yè)務(wù)知識更新情況，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等。2.培訓(xùn)內(nèi)容：包括新農(nóng)合政策解讀、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范、報(bào)銷流程、藥品與醫(yī)療器械管理、信息系統(tǒng)操作等方面的知識和技能。3.培訓(xùn)方式：采取集中培訓(xùn)、專題講座、現(xiàn)場演示、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保工作人員熟練掌握新農(nóng)合管理相關(guān)知識和技能。（二）宣傳工作1.宣傳內(nèi)容：向參合農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策