PAGE醫(yī)院衛(wèi)生巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，特制定本醫(yī)院衛(wèi)生巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門及相關(guān)區(qū)域，包括門診、病房、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。（三）基本原則1.全面覆蓋原則：對醫(yī)院各個(gè)區(qū)域的衛(wèi)生狀況進(jìn)行全面巡查，確保無衛(wèi)生死角。2.規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)原則：依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院實(shí)際情況，制定明確的衛(wèi)生巡查標(biāo)準(zhǔn)。3.及時(shí)整改原則：對巡查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)下達(dá)整改通知，明確整改責(zé)任人和整改期限，確保問題得到有效解決。4.持續(xù)改進(jìn)原則：通過定期巡查和分析總結(jié)，不斷完善醫(yī)院衛(wèi)生管理措施，持續(xù)提升醫(yī)院衛(wèi)生水平。二、巡查組織與人員職責(zé)（一）巡查組織架構(gòu)成立醫(yī)院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組，由醫(yī)院院長擔(dān)任組長，分管副院長擔(dān)任副組長，成員包括各職能科室負(fù)責(zé)人。領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)巡查辦公室，掛靠在醫(yī)院感染管理科，負(fù)責(zé)衛(wèi)生巡查的具體組織協(xié)調(diào)工作。（二）人員職責(zé)1.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)院衛(wèi)生巡查制度及相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。定期召開會議，研究解決醫(yī)院衛(wèi)生管理工作中的重大問題。對衛(wèi)生巡查工作進(jìn)行全面指導(dǎo)和監(jiān)督，對巡查結(jié)果進(jìn)行審核和決策。2.巡查辦公室職責(zé)制定衛(wèi)生巡查計(jì)劃和方案，組織實(shí)施日常巡查工作。負(fù)責(zé)巡查人員的培訓(xùn)、管理和考核。收集、整理和分析巡查數(shù)據(jù)，撰寫巡查報(bào)告，及時(shí)向領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)巡查情況。跟蹤督促整改措施的落實(shí)情況，對整改效果進(jìn)行評估。3.巡查人員職責(zé)按照巡查計(jì)劃和標(biāo)準(zhǔn)，對醫(yī)院各區(qū)域進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的巡查，如實(shí)記錄巡查情況。及時(shí)發(fā)現(xiàn)衛(wèi)生問題，現(xiàn)場指出問題所在，并下達(dá)整改通知，明確整改要求。對巡查中發(fā)現(xiàn)的重大衛(wèi)生安全隱患，及時(shí)向上級報(bào)告。協(xié)助被巡查科室制定整改措施，跟蹤整改過程，確保整改工作順利完成。三、巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）環(huán)境衛(wèi)生1.室內(nèi)環(huán)境地面清潔、無污漬、無積水、無垃圾，保持干燥。墻壁、天花板清潔，無蜘蛛網(wǎng)、無灰塵、無剝落。門窗玻璃干凈明亮，窗臺無雜物。室內(nèi)物品擺放整齊，無亂堆亂放現(xiàn)象。垃圾桶配備充足，垃圾及時(shí)清理，垃圾袋扎口規(guī)范，無外溢。2.室外環(huán)境醫(yī)院周邊環(huán)境整潔，無垃圾、無雜物、無亂張貼。醫(yī)院出入口、通道暢通，無障礙物，地面清潔。綠化區(qū)域養(yǎng)護(hù)良好，無雜草叢生，無枯枝敗葉。（二）醫(yī)療區(qū)域衛(wèi)生1.門診區(qū)域候診區(qū)座椅擺放整齊，清潔衛(wèi)生，定期消毒。診室桌面、臺面清潔，病歷、檢查報(bào)告等擺放有序。檢查室、治療室設(shè)備儀器表面清潔，定期維護(hù)保養(yǎng)，無污漬、無灰塵。衛(wèi)生間清潔衛(wèi)生，無異味，洗手設(shè)施完好，洗手液充足。2.病房區(qū)域病床單元整潔，床單、被套、枕套定期更換，無污漬。病房內(nèi)物品擺放規(guī)范，患者個(gè)人物品整理有序。衛(wèi)生間清潔消毒及時(shí)，便器無污垢，水龍頭、淋浴設(shè)施正常使用。病房通風(fēng)良好，空氣清新，定期進(jìn)行空氣消毒。3.醫(yī)技科室檢查檢驗(yàn)設(shè)備清潔，運(yùn)行正常，定期進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和校準(zhǔn)。操作臺面、儀器設(shè)備表面無污漬、無灰塵，標(biāo)本、試劑等擺放規(guī)范。實(shí)驗(yàn)室、放射科等區(qū)域環(huán)境符合相關(guān)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，防護(hù)設(shè)施完善。醫(yī)療廢物分類收集、存放規(guī)范，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)處理。（三）公共區(qū)域衛(wèi)生1.走廊、樓梯地面清潔，扶手擦拭干凈，無灰塵。墻壁、天花板無污漬、無蜘蛛網(wǎng)。消防設(shè)施、安全標(biāo)識等保持清潔，無損壞。2.電梯轎廂地面、四壁清潔，無污漬，定期消毒。電梯按鈕功能正常，表面清潔，無損壞。電梯門軌道清潔，運(yùn)行順暢，無異常聲響。3.食堂餐廳桌椅擺放整齊，桌面清潔，地面無油污、無垃圾。廚房操作間衛(wèi)生達(dá)標(biāo)，廚具餐具清潔消毒，食品儲存規(guī)范。食堂工作人員持健康證上崗，個(gè)人衛(wèi)生良好。4.會議室、活動室等室內(nèi)環(huán)境整潔，桌椅擺放整齊，無雜物。茶具、杯具等定期清洗消毒，會議設(shè)備正常運(yùn)行。（四）衛(wèi)生設(shè)施與設(shè)備1.供水設(shè)施自來水供應(yīng)正常，水質(zhì)符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。開水供應(yīng)設(shè)施清潔衛(wèi)生，定期維護(hù)，水溫適宜。衛(wèi)生間水龍頭、淋浴噴頭等無漏水現(xiàn)象，出水正常。2.通風(fēng)與空調(diào)設(shè)施通風(fēng)系統(tǒng)運(yùn)行良好，定期清洗消毒，保證室內(nèi)空氣流通?？照{(diào)設(shè)備濾網(wǎng)定期清洗，制冷制熱效果正常，無異味。3.消毒設(shè)施紫外線消毒燈、空氣消毒機(jī)等消毒設(shè)備配備齊全，運(yùn)行正常，定期檢測。消毒用品儲備充足，符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，使用規(guī)范。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：由巡查辦公室制定詳細(xì)的巡查計(jì)劃，每周組織一次全面巡查，覆蓋醫(yī)院所有區(qū)域。2.不定期抽查：巡查辦公室根據(jù)實(shí)際情況，不定期對重點(diǎn)科室、重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決問題。3.專項(xiàng)巡查：針對醫(yī)院衛(wèi)生管理中的重點(diǎn)問題或薄弱環(huán)節(jié)，如傳染病防控、醫(yī)療廢物管理等，組織專項(xiàng)巡查，確保各項(xiàng)工作落實(shí)到位。（二）巡查頻率1.醫(yī)院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組每季度至少召開一次會議，研究部署衛(wèi)生巡查工作。2.巡查辦公室每周組織一次全面巡查，每次巡查時(shí)間不少于半天。3.各巡查人員每天對所負(fù)責(zé)區(qū)域進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和記錄問題。五、巡查結(jié)果處理（一）問題記錄與反饋巡查人員在巡查過程中，應(yīng)認(rèn)真填寫《醫(yī)院衛(wèi)生巡查記錄表》（見附件），詳細(xì)記錄巡查時(shí)間、地點(diǎn)、發(fā)現(xiàn)的問題及整改要求等信息。巡查結(jié)束后，巡查人員應(yīng)及時(shí)將巡查記錄表提交給巡查辦公室。巡查辦公室對巡查記錄進(jìn)行整理和分析，形成巡查報(bào)告，及時(shí)反饋給被巡查科室及相關(guān)部門。（二）整改通知下達(dá)對于巡查中發(fā)現(xiàn)的問題，巡查辦公室應(yīng)及時(shí)下達(dá)《醫(yī)院衛(wèi)生巡查整改通知書》（見附件），明確整改責(zé)任科室、整改責(zé)任人、整改期限及整改要求。整改通知書應(yīng)一式兩份，一份送達(dá)被巡查科室，一份留存巡查辦公室備案。（三）整改跟蹤與監(jiān)督被巡查科室接到整改通知書后，應(yīng)立即組織整改，并在規(guī)定期限內(nèi)將整改情況書面報(bào)告巡查辦公室。巡查辦公室負(fù)責(zé)對整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，確保整改措施落實(shí)到位。對于整改不力或拒不整改的科室，巡查辦公室應(yīng)及時(shí)向醫(yī)院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)，由領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行嚴(yán)肅處理。（四）結(jié)果公示與考核醫(yī)院衛(wèi)生巡查領(lǐng)導(dǎo)小組定期對巡查結(jié)果進(jìn)行審核和公示，將巡查結(jié)果納入科室績效考核體系。對衛(wèi)生管理工作表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題較多、整改不力的科室進(jìn)行通報(bào)批評，并扣減相應(yīng)績效考核分?jǐn)?shù)。六、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織醫(yī)院衛(wèi)生管理知識培訓(xùn)，提高全體員工的衛(wèi)生意識和責(zé)任意識。培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、衛(wèi)生巡查制度及相關(guān)操作技能等。2.針對新入職員工，開展入職衛(wèi)生培訓(xùn)，使其了解醫(yī)院衛(wèi)生管理要求和工作流程。3.根據(jù)不同崗位需求，開展專項(xiàng)衛(wèi)生培訓(xùn)工作，如醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)院感染防控培訓(xùn)、后勤人員的環(huán)境衛(wèi)生維護(hù)培訓(xùn)等。（二）宣傳1.利用醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、電子顯示屏等多種形式，宣傳醫(yī)院衛(wèi)生管理知識和衛(wèi)生巡查制度，提高員工和患者的知曉率。宣傳內(nèi)容包括衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、健康知識、巡查動態(tài)等。2.在醫(yī)院官網(wǎng)設(shè)立衛(wèi)生管