PAGE村衛(wèi)生所新農(nóng)合制度一、總則（一）目的為了加強(qiáng)村衛(wèi)生所新農(nóng)合服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高新農(nóng)合基金使用效益，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療需求，根據(jù)國(guó)家及地方有關(guān)新農(nóng)合政策法規(guī)，結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本地區(qū)內(nèi)所有納入新農(nóng)合定點(diǎn)的村衛(wèi)生所及其工作人員，以及參合農(nóng)民。（三）基本原則1.堅(jiān)持以人為本：以保障參合農(nóng)民的健康權(quán)益為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.遵循政策法規(guī)：嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家及地方新農(nóng)合政策法規(guī)，確保新農(nóng)合制度的規(guī)范運(yùn)行。3.強(qiáng)化服務(wù)管理：加強(qiáng)對(duì)村衛(wèi)生所的服務(wù)監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量。4.注重基金安全：確保新農(nóng)合基金專款專用，安全合理使用，防止基金浪費(fèi)和流失。二、村衛(wèi)生所職責(zé)（一）人員配備1.村衛(wèi)生所應(yīng)配備具備相應(yīng)資質(zhì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生必須取得執(zhí)業(yè)資格證書，并按照規(guī)定參加相關(guān)培訓(xùn)和考核。2.根據(jù)實(shí)際工作需要，合理配備護(hù)士等其他衛(wèi)生技術(shù)人員，確保醫(yī)療服務(wù)的正常開展。（二）服務(wù)提供1.為參合農(nóng)民提供基本醫(yī)療服務(wù)，包括常見病、多發(fā)病的診治，合理用藥，預(yù)防保健等。2.做好新農(nóng)合政策宣傳工作，向參合農(nóng)民解釋新農(nóng)合報(bào)銷政策、報(bào)銷流程等相關(guān)事宜。3.協(xié)助上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好參合農(nóng)民的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院工作，及時(shí)為急危重癥患者聯(lián)系轉(zhuǎn)診。（三）信息管理1.建立健全參合農(nóng)民就診信息登記制度，準(zhǔn)確記錄患者基本信息、就診日期、診斷結(jié)果、治療費(fèi)用等。2.按照規(guī)定及時(shí)上傳新農(nóng)合報(bào)銷信息，確保信息的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。（四）藥品管理1.根據(jù)臨床需求，合理配備常用藥品，嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、保管等制度。2.嚴(yán)禁使用過期、變質(zhì)、失效藥品，確保用藥安全。三、新農(nóng)合報(bào)銷政策（一）報(bào)銷范圍1.參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所就診發(fā)生的符合新農(nóng)合報(bào)銷目錄的藥品費(fèi)用、診療費(fèi)用等納入報(bào)銷范圍。2.具體報(bào)銷目錄按照國(guó)家及地方新農(nóng)合政策規(guī)定執(zhí)行。（二）報(bào)銷比例1.門診報(bào)銷比例：根據(jù)不同病種和費(fèi)用額度，設(shè)定相應(yīng)的門診報(bào)銷比例。一般常見病、多發(fā)病的門診報(bào)銷比例為[X]%。2.住院報(bào)銷比例：參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所住院治療的，按照住院費(fèi)用的一定比例報(bào)銷，報(bào)銷比例為[X]%。（三）報(bào)銷限額1.門診報(bào)銷限額：參合農(nóng)民年度門診報(bào)銷累計(jì)限額為[X]元。2.住院報(bào)銷限額：參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所住院報(bào)銷限額為[X]元。四、就診及報(bào)銷流程（一）就診流程1.參合農(nóng)民持新農(nóng)合醫(yī)療證到村衛(wèi)生所就診。2.村衛(wèi)生所醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行診斷，開具處方或進(jìn)行治療。3.患者在村衛(wèi)生所繳費(fèi)，享受相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)。（二）報(bào)銷流程1.門診報(bào)銷：患者就診結(jié)束后，村衛(wèi)生所醫(yī)生在新農(nóng)合信息系統(tǒng)中錄入報(bào)銷信息，患者在村衛(wèi)生所直接報(bào)銷門診費(fèi)用。2.住院報(bào)銷：參合農(nóng)民在村衛(wèi)生所住院治療結(jié)束后，村衛(wèi)生所負(fù)責(zé)收集整理患者的住院病歷、費(fèi)用清單等報(bào)銷資料，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)報(bào)送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)審核通過后，將報(bào)銷費(fèi)用撥付至村衛(wèi)生所，由村衛(wèi)生所支付給患者。五、監(jiān)督管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.村衛(wèi)生所應(yīng)建立內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、藥品使用、新農(nóng)合報(bào)銷等情況進(jìn)行自查自糾。2.設(shè)立舉報(bào)電話和意見箱，接受參合農(nóng)民的監(jiān)督和投訴。（二）外部監(jiān)督1.鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)定期對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括人員資質(zhì)、醫(yī)療服務(wù)、藥品管理、新農(nóng)合報(bào)銷等方面。2.縣級(jí)新農(nóng)合管理部門不定期對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行抽查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)督促整改。3.接受社會(huì)監(jiān)督，公布監(jiān)督舉報(bào)電話，對(duì)群眾反映的問題及時(shí)進(jìn)行調(diào)查處理。（三）違規(guī)處理1.對(duì)村衛(wèi)生所及其工作人員違反新農(nóng)合政策法規(guī)的行為，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、暫停新農(nóng)合定點(diǎn)資格等處理。2.對(duì)違規(guī)騙取新農(nóng)合基金的行為，依法追回被騙取的基金，并按照相關(guān)法律法規(guī)追究責(zé)任。六、考核評(píng)價(jià)（一）考核內(nèi)容1.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量：包括診斷準(zhǔn)確性、治療效果、合理用藥等。2.新農(nóng)合報(bào)銷管理：包括報(bào)銷信息準(zhǔn)確性、報(bào)銷流程合規(guī)性等。3.藥品管理：包括藥品采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等情況。4.參合農(nóng)民滿意度：通過問卷調(diào)查等方式了解參合農(nóng)民對(duì)村衛(wèi)生所服務(wù)的滿意度。（二）考核方式1.定期考核：鄉(xiāng)鎮(zhèn)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)每年對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行一次全面考核。2.不定期抽查：縣級(jí)新農(nóng)合管理部門不定期對(duì)村衛(wèi)生所進(jìn)行抽查考核。（三）結(jié)果應(yīng)用1.將考核結(jié)果與村衛(wèi)生所的新農(nóng)合定點(diǎn)資格掛鉤，對(duì)考核優(yōu)秀的村衛(wèi)生所給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)考核不合格的村衛(wèi)生所責(zé)令限期整改，整改仍不合格的取消新農(nóng)合定點(diǎn)資格。2.將考核結(jié)果作為村衛(wèi)生所工作人員績(jī)效工資發(fā)放、職稱晉升等的重要依據(jù)。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.定期組織村衛(wèi)生所工作人員參加新農(nóng)合政策法規(guī)、醫(yī)療業(yè)務(wù)知識(shí)等方面的培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括新農(nóng)合報(bào)銷政策、醫(yī)療質(zhì)量管理、藥品合理使用等。（二）宣傳1.通過多種形式向參合農(nóng)民宣傳新農(nóng)合政策，如發(fā)放宣傳資料、舉辦培訓(xùn)班、利用媒體宣傳等。2.重點(diǎn)宣傳新農(nóng)合報(bào)銷范