PAGE衛(wèi)生站處方書寫制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生站處方書寫行為，確保醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者用藥權(quán)益，促進(jìn)合理用藥。2.適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生站全體醫(yī)療人員。3.依據(jù)本制度依據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、處方書寫基本要求1.書寫規(guī)范處方必須用藍(lán)黑墨水、碳素墨水書寫，不得使用易褪色的書寫材料。應(yīng)當(dāng)使用規(guī)范的中文名稱書寫，沒(méi)有中文名稱的可以使用規(guī)范的英文名稱書寫；醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者醫(yī)師、藥師不得自行編制藥品縮寫名稱或者使用代號(hào)；書寫藥品名稱、劑量、規(guī)格、用法、用量要準(zhǔn)確規(guī)范，藥品用法可用規(guī)范的中文、英文、拉丁文或者縮寫體書寫，但不得使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句。患者一般情況、臨床診斷填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。每張?zhí)幏较抻谝幻颊叩挠盟帯?.字跡清晰處方字跡應(yīng)當(dāng)清楚，不得涂改。如有修改，必須在修改處簽名并注明修改日期。3.格式正確處方由前記、正文、后記三部分組成。前記包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、費(fèi)別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號(hào)，科別或病區(qū)和床位號(hào)、臨床診斷、開具日期等。可添列特殊要求的項(xiàng)目。正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”的縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量。后記包括醫(yī)師簽名或者加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配，核對(duì)、發(fā)藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。三、處方內(nèi)容填寫要求1.患者信息患者姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等信息應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，與患者身份相符。如為兒童患者，應(yīng)填寫準(zhǔn)確的年齡，必要時(shí)可注明出生日期。2.臨床診斷臨床診斷應(yīng)明確、具體，能夠反映患者當(dāng)前的主要病情和健康問(wèn)題。診斷依據(jù)應(yīng)充分，與用藥目的相符。3.藥品信息藥品名稱應(yīng)使用通用名，不得使用商品名、別名等。劑型、規(guī)格、數(shù)量應(yīng)填寫準(zhǔn)確，注明用法用量，包括用藥途徑、用藥次數(shù)、用藥時(shí)間等。藥品用法用量應(yīng)根據(jù)患者年齡、病情、體質(zhì)等因素合理確定，遵循藥品說(shuō)明書和臨床診療指南的規(guī)定。四、處方開具規(guī)定1.開具權(quán)限經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)取得相應(yīng)的處方權(quán)。經(jīng)注冊(cè)的執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師在醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在執(zhí)業(yè)地點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名或加蓋專用簽章后方有效。試用期人員開具處方，應(yīng)當(dāng)經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)有處方權(quán)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師審核、并簽名或加蓋專用簽章后方有效。2.開具時(shí)限醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說(shuō)明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)等開具處方。處方開具當(dāng)日有效。特殊情況下需延長(zhǎng)有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期最長(zhǎng)不得超過(guò)3天。3.開具數(shù)量處方一般不得超過(guò)7日用量；急診處方一般不得超過(guò)3日用量；對(duì)于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長(zhǎng)，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品的處方用量應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。五、處方審核與調(diào)配1.審核內(nèi)容藥師應(yīng)當(dāng)對(duì)處方用藥適宜性進(jìn)行審核，審核內(nèi)容包括：規(guī)定必須做皮試的藥品，處方醫(yī)師是否注明過(guò)敏試驗(yàn)及結(jié)果的判定；處方用藥與臨床診斷的相符性；劑量、用法的正確性；選用劑型與給藥途徑的合理性；是否有重復(fù)給藥現(xiàn)象；是否有潛在臨床意義的藥物相互作用和配伍禁忌；其它用藥不適宜情況。2.調(diào)配要求藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請(qǐng)其確認(rèn)或者重新開具處方。藥師發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不合理用藥或者用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，及時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，按照有關(guān)規(guī)定報(bào)告。調(diào)配處方時(shí)，必須做到“四查十對(duì)”：查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。調(diào)配好一張?zhí)幏降乃兴幤泛笤僬{(diào)配下一張?zhí)幏?，以免發(fā)生差錯(cuò)。對(duì)需要特殊保存條件的藥品，應(yīng)加貼醒目標(biāo)簽，以提示患者注意。六、處方核對(duì)與發(fā)藥1.核對(duì)內(nèi)容核對(duì)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)調(diào)配的藥品進(jìn)行逐一核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括：處方與調(diào)配的藥品品種、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量是否一致；核對(duì)藥品的有效期等質(zhì)量狀況；核對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、病歷號(hào)等信息是否與處方一致。2.發(fā)藥要求核對(duì)無(wú)誤后，發(fā)藥藥師應(yīng)當(dāng)將藥品發(fā)放給患者，并向患者進(jìn)行用藥交代與指導(dǎo)，包括每種藥品的用法、用量、注意事項(xiàng)等。發(fā)放藥品時(shí)應(yīng)告知患者如何正確保存藥品，如冷藏、避光等要求。對(duì)患者提出的有關(guān)用藥問(wèn)題，應(yīng)耐心解答，確保患者正確用藥。七、處方保存與管理1.保存期限普通處方、急診處方、兒科處方保存期限為1年。醫(yī)療用毒性藥品、第二類精神藥品處方保存期限為2年。麻醉藥品和第一類精神藥品處方保存期限為3年。2.保存要求處方由調(diào)劑處方藥品的醫(yī)療機(jī)構(gòu)妥善保存。處方保存期滿后，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)、登記備案，方可銷毀。3.查詢與借閱因醫(yī)療需要，患者或其家屬可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)查詢其本人的處方。如需借閱處方，必須經(jīng)衛(wèi)生站負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，并辦理相關(guān)手續(xù)，借閱后應(yīng)及時(shí)歸還。八、監(jiān)督與檢查1.內(nèi)部監(jiān)督衛(wèi)生站成立處方質(zhì)量監(jiān)督小組，定期對(duì)處方書寫質(zhì)量進(jìn)行檢查，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行整改。定期組織醫(yī)療人員進(jìn)行處方書寫規(guī)范培訓(xùn)，提高醫(yī)療人員的業(yè)務(wù)水平。2.外部監(jiān)督接受衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)督管理部門等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，對(duì)提出的問(wèn)題及時(shí)整改落實(shí)。積極配合患者及家屬對(duì)處方書寫及用藥情況的投訴和咨詢，及時(shí)處理并反饋處理結(jié)果。九、處罰措施1.違規(guī)處理醫(yī)療人員違反本制度規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生站給予警告、通報(bào)批評(píng)等處理：處方書寫不規(guī)范，字跡潦草難以辨認(rèn)的；未按照規(guī)定填寫患者信息、臨床診斷等內(nèi)容的；藥品名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、用法用量等填寫錯(cuò)誤的；未按照規(guī)定審核、調(diào)配、核對(duì)、發(fā)藥的；未按照規(guī)定保存處方的。情節(jié)嚴(yán)重的，暫停其處方權(quán)，直至