PAGE衛(wèi)生院燒毀記錄制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院醫(yī)療記錄管理，確保醫(yī)療記錄的安全性、完整性和可追溯性，規(guī)范醫(yī)療記錄的燒毀行為，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員及涉及醫(yī)療記錄管理的相關(guān)部門。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)療記錄燒毀行為合法合規(guī)。2.安全保密原則：在醫(yī)療記錄燒毀過程中，要確保信息安全，防止信息泄露，保護(hù)患者隱私。3.規(guī)范操作原則：明確醫(yī)療記錄燒毀的流程、標(biāo)準(zhǔn)和要求，確保操作過程規(guī)范、有序。二、醫(yī)療記錄的界定與分類（一）醫(yī)療記錄的界定醫(yī)療記錄是指在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門診病歷、住院病歷、檢查檢驗報告、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄等。（二）醫(yī)療記錄的分類1.按科室分類：分為內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、急診科等科室的醫(yī)療記錄。2.按時間分類：分為長期醫(yī)療記錄（如住院病歷）和短期醫(yī)療記錄（如門診病歷）。3.按記錄形式分類：分為紙質(zhì)記錄、電子記錄等。三、醫(yī)療記錄的保存期限（一）一般規(guī)定1.門（急）診病歷檔案的保存時間自患者最后一次就診之日起不少于15年。2.住院病歷保存時間自患者出院之日起不少于30年。3.涉及麻醉、精神藥品的醫(yī)療記錄，按照相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定進(jìn)行保存。（二）特殊情況1.患者死亡的，其病歷保存期限按照國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，一般不少于30年。2.發(fā)生醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故的，相關(guān)醫(yī)療記錄應(yīng)妥善保存，直至糾紛或事故處理終結(jié)。四、醫(yī)療記錄的燒毀條件（一）達(dá)到保存期限醫(yī)療記錄保存期滿，經(jīng)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門審核確認(rèn)后，可按照本制度規(guī)定進(jìn)行燒毀。（二）其他特殊情況1.因醫(yī)院信息化建設(shè)等原因，需要對紙質(zhì)醫(yī)療記錄進(jìn)行集中燒毀的，應(yīng)按照相關(guān)程序進(jìn)行審批。2.對于存在質(zhì)量缺陷、不符合保存要求或已失去保存價值的醫(yī)療記錄，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，可提前進(jìn)行燒毀。五、醫(yī)療記錄燒毀的流程（一）申請1.各科室或相關(guān)部門在醫(yī)療記錄需要燒毀時，應(yīng)填寫《醫(yī)療記錄燒毀申請表》，注明醫(yī)療記錄的類別、數(shù)量、保存期限、申請燒毀原因等信息。2.將申請表提交至衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。（二）審核1.醫(yī)療質(zhì)量管理部門收到申請表后，應(yīng)組織專人對申請燒毀的醫(yī)療記錄進(jìn)行審核。2.審核內(nèi)容包括醫(yī)療記錄的完整性、準(zhǔn)確性、合法性，以及是否符合保存期限要求等。3.對于審核通過的申請，在申請表上簽署審核意見，并報醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人審批。（三）審批1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人對醫(yī)療記錄燒毀申請進(jìn)行審批。2.審批同意的，在申請表上簽署審批意見，并確定燒毀時間、地點等相關(guān)事宜。（四）準(zhǔn)備工作1.根據(jù)審批意見，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療記錄的整理、清點和包裝。2.準(zhǔn)備好燒毀所需的設(shè)備和場地，確保燒毀過程安全、環(huán)保。（五）燒毀實施1.在規(guī)定的時間和地點，由專人負(fù)責(zé)將醫(yī)療記錄投入燒毀設(shè)備進(jìn)行燒毀。2.燒毀過程中，要安排專人進(jìn)行監(jiān)督，確保醫(yī)療記錄全部燒毀，無殘留。（六）記錄與存檔1.對醫(yī)療記錄燒毀過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括燒毀時間、地點、醫(yī)療記錄類別、數(shù)量、參與人員等信息。2.將燒毀記錄及相關(guān)申請表等資料進(jìn)行存檔，保存期限按照衛(wèi)生院檔案管理規(guī)定執(zhí)行。六、醫(yī)療記錄燒毀的監(jiān)督與管理（一）內(nèi)部監(jiān)督1.衛(wèi)生院成立醫(yī)療記錄燒毀監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對醫(yī)療記錄燒毀過程進(jìn)行全程監(jiān)督。2.監(jiān)督小組應(yīng)定期對醫(yī)療記錄燒毀制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。（二）外部監(jiān)督1.接受衛(wèi)生行政部門、行業(yè)協(xié)會等相關(guān)部門的監(jiān)督檢查，積極配合做好有關(guān)工作。2.對于外部監(jiān)督檢查提出的意見和建議，要認(rèn)真落實整改，不斷完善醫(yī)療記錄燒毀管理工作。七、人員職責(zé)與培訓(xùn)要求（一）人員職責(zé)1.科室負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)組織本科室醫(yī)療記錄的整理和申請燒毀工作，確保本科室醫(yī)療記錄的管理符合本制度要求。2.醫(yī)療質(zhì)量管理部門人員：負(fù)責(zé)醫(yī)療記錄燒毀申請的審核工作，對審核結(jié)果負(fù)責(zé)。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人：負(fù)責(zé)醫(yī)療記錄燒毀申請的審批工作，對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療記錄燒毀管理工作全面負(fù)責(zé)。4.燒毀操作人員：負(fù)責(zé)按照規(guī)定的流程和要求進(jìn)行醫(yī)療記錄的燒毀操作，確保燒毀過程安全、規(guī)范。5.監(jiān)督人員：負(fù)責(zé)對醫(yī)療記錄燒毀過程進(jìn)行監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)和糾正問題。（二）培訓(xùn)要求1.衛(wèi)生院應(yīng)定期組織醫(yī)護(hù)人員及相關(guān)管理人員參加醫(yī)療記錄燒毀制度的培訓(xùn)，確保所有人員熟悉制度內(nèi)容和要求。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、醫(yī)療記錄管理知識、燒毀流程及操作規(guī)范等。3.培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種形式，提高培訓(xùn)效果。4.對新入職人員應(yīng)及時進(jìn)行醫(yī)療記錄燒毀制度的培訓(xùn)，使其盡快熟悉工作要求。八、相關(guān)處罰措施（一）違規(guī)行為界定1.未按本制度規(guī)定的流程和要求進(jìn)行醫(yī)療記錄燒毀的。2.在醫(yī)療記錄燒毀過程中，故意泄露患者信息的。3.擅自銷毀未達(dá)到保存期限或不符合燒毀條件的醫(yī)療記錄的。（二）處罰措施1.對于違反本制度的個人，視情節(jié)輕重給予批評教育、警告、罰款等處罰。2.對于因違規(guī)行為導(dǎo)致醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故或其他嚴(yán)重后果的，依法依規(guī)追究相關(guān)人員的責(zé)任。3.對于違反本制度的科室或部門，取消當(dāng)年評優(yōu)評先資格，并責(zé)令限期整改。九