PAGE衛(wèi)生院統(tǒng)計信息管理制度一、總則（一）目的為加強衛(wèi)生院統(tǒng)計信息管理工作，保障統(tǒng)計信息的準確性、及時性和完整性，充分發(fā)揮統(tǒng)計信息在衛(wèi)生院管理、決策和醫(yī)療服務中的作用，依據(jù)國家相關法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標準，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、部門及其工作人員在統(tǒng)計信息收集、整理、分析、報告和管理等方面的活動。（三）基本原則1.依法統(tǒng)計原則：嚴格遵守國家統(tǒng)計法律法規(guī)，依法開展統(tǒng)計工作，確保統(tǒng)計數(shù)據(jù)的合法性和真實性。2.準確及時原則：統(tǒng)計信息應準確反映衛(wèi)生院的實際情況，及時收集、整理和報送，為管理決策提供有力支持。3.科學規(guī)范原則：采用科學的統(tǒng)計方法和規(guī)范的統(tǒng)計流程，保證統(tǒng)計工作的科學性和規(guī)范性。4.保密原則：對涉及衛(wèi)生院內(nèi)部機密、患者隱私等統(tǒng)計信息嚴格保密，防止信息泄露。二、統(tǒng)計信息管理職責分工（一）統(tǒng)計信息管理部門衛(wèi)生院設立專門的統(tǒng)計信息管理部門，負責全院統(tǒng)計信息管理工作的組織、協(xié)調(diào)和指導。其主要職責包括：1.制定和完善統(tǒng)計信息管理制度、工作流程和統(tǒng)計報表體系。2.組織開展統(tǒng)計信息的收集、整理、分析和報告工作。3.對各科室統(tǒng)計信息工作進行培訓、指導和監(jiān)督檢查。4.負責統(tǒng)計信息資料的歸檔、保管和查閱服務。5.參與衛(wèi)生院管理決策，提供統(tǒng)計信息支持和分析建議。（二）各科室統(tǒng)計信息員各科室指定專人擔任統(tǒng)計信息員，負責本科室統(tǒng)計信息的收集、整理和初步審核，并按時報送至統(tǒng)計信息管理部門。其主要職責包括：1.按照統(tǒng)計信息管理部門的要求，準確收集本科室各類業(yè)務數(shù)據(jù)。2.對收集的數(shù)據(jù)進行初步整理和審核，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。3.及時將本科室統(tǒng)計信息報送至統(tǒng)計信息管理部門，并協(xié)助做好數(shù)據(jù)核對工作。4.配合統(tǒng)計信息管理部門開展相關統(tǒng)計調(diào)查和分析工作。（三）衛(wèi)生院領導及相關部門衛(wèi)生院領導及各相關部門應重視統(tǒng)計信息工作，支持統(tǒng)計信息管理部門和統(tǒng)計信息員的工作，在各自職責范圍內(nèi)利用統(tǒng)計信息進行科學決策和管理。同時，應配合統(tǒng)計信息管理部門做好統(tǒng)計數(shù)據(jù)的提供和審核工作。三、統(tǒng)計信息收集（一）收集范圍1.醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)：包括門診、住院人次，各科室診療人次、手術例數(shù)、出院人數(shù)、病床使用率、周轉(zhuǎn)率等。2.醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)：如診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、病死率、手術并發(fā)癥發(fā)生率等。3.藥品管理數(shù)據(jù)：藥品出入庫數(shù)量、金額，藥品庫存情況，藥品不良反應報告等。4.財務數(shù)據(jù)：醫(yī)療收入、支出，成本核算等相關數(shù)據(jù)。5.人力資源數(shù)據(jù)：人員基本信息、職稱結(jié)構(gòu)、崗位分布、人員變動情況等。6.設備物資數(shù)據(jù)：設備購置、使用、維修情況，物資采購、消耗情況等。7.公共衛(wèi)生服務數(shù)據(jù)：如居民健康檔案建立數(shù)、慢性病管理人數(shù)、預防接種人次等。（二）收集方法1.信息系統(tǒng)采集：利用衛(wèi)生院現(xiàn)有的信息管理系統(tǒng)，如醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）、財務管理系統(tǒng)等，自動收集相關數(shù)據(jù)。2.手工填報：對于信息系統(tǒng)無法覆蓋或需要補充的信息，由各科室統(tǒng)計信息員通過手工填報相關統(tǒng)計報表的方式進行收集。3.專項調(diào)查：針對特定的統(tǒng)計需求，如科研項目、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等，開展專項調(diào)查收集數(shù)據(jù)。（三）數(shù)據(jù)質(zhì)量控制1.數(shù)據(jù)錄入前審核：各科室統(tǒng)計信息員在收集數(shù)據(jù)時，應對原始數(shù)據(jù)進行認真審核，確保數(shù)據(jù)的準確性和完整性。審核內(nèi)容包括數(shù)據(jù)的邏輯關系、數(shù)據(jù)項的填寫規(guī)范等。2.數(shù)據(jù)錄入審核：統(tǒng)計信息管理部門在將收集到的數(shù)據(jù)錄入信息系統(tǒng)時，應進行二次審核，對錄入的數(shù)據(jù)與原始數(shù)據(jù)進行核對，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋給相關科室進行修正。3.定期數(shù)據(jù)質(zhì)量檢查：統(tǒng)計信息管理部門定期對全院統(tǒng)計信息質(zhì)量進行檢查，采用抽樣檢查、數(shù)據(jù)比對等方式，發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)質(zhì)量問題及時督促整改，并對相關責任人進行考核。四、統(tǒng)計信息整理（一）分類整理統(tǒng)計信息管理部門收到各科室報送的數(shù)據(jù)后，按照預先設定的分類標準進行整理。分類標準應涵蓋衛(wèi)生院業(yè)務的各個方面，如醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療質(zhì)量、藥品管理、財務、人力資源、設備物資、公共衛(wèi)生服務等。1.醫(yī)療業(yè)務數(shù)據(jù)：按照門診、住院、科室等維度進行分類整理，形成各類業(yè)務報表。2.醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)：根據(jù)不同的質(zhì)量指標進行分類匯總，便于分析醫(yī)療質(zhì)量變化情況。3.藥品管理數(shù)據(jù)：按藥品類別、劑型、出入庫時間等進行分類整理，掌握藥品庫存和使用動態(tài)。4.財務數(shù)據(jù)：按照收入、支出項目進行分類，為財務分析和成本核算提供基礎數(shù)據(jù)。5.人力資源數(shù)據(jù)：按人員類別、職稱、崗位等進行分類，了解人員結(jié)構(gòu)和變動情況。6.設備物資數(shù)據(jù)：根據(jù)設備物資種類、使用科室、采購時間等分類整理，掌握設備物資的使用和管理狀況。7.公共衛(wèi)生服務數(shù)據(jù)：按照不同的服務項目進行分類匯總，評估公共衛(wèi)生服務工作成效。（二）數(shù)據(jù)匯總在分類整理的基礎上，對各類數(shù)據(jù)進行匯總計算。匯總計算應遵循統(tǒng)一的計算方法和口徑，確保數(shù)據(jù)的一致性和可比性。例如，計算病床使用率時，應按照規(guī)定的公式進行準確計算；統(tǒng)計醫(yī)療收入時，應將各項收入明細進行正確匯總。（三）數(shù)據(jù)審核與校驗整理后的統(tǒng)計信息需再次進行審核與校驗，重點檢查數(shù)據(jù)的準確性、完整性和邏輯一致性。審核內(nèi)容包括：1.數(shù)據(jù)之間的邏輯關系是否正確，如門診人次與掛號收入、住院天數(shù)與住院費用等之間的關系是否合理。2.數(shù)據(jù)是否完整無缺項，各項統(tǒng)計指標是否涵蓋了應統(tǒng)計的范圍。3.數(shù)據(jù)的計算方法和口徑是否符合相關規(guī)定和標準。對審核校驗中發(fā)現(xiàn)的問題，及時與相關科室溝通核實，進行修正和完善。五、統(tǒng)計信息分析（一）常規(guī)分析1.醫(yī)療業(yè)務分析：分析門診、住院人次的變化趨勢，各科室業(yè)務量的增減情況，病床使用效率等，為合理安排醫(yī)療資源、優(yōu)化診療流程提供依據(jù)。2.醫(yī)療質(zhì)量分析：通過對醫(yī)療質(zhì)量指標的分析，評估衛(wèi)生院醫(yī)療服務質(zhì)量水平，發(fā)現(xiàn)存在的問題，提出改進措施和建議。3.藥品管理分析：分析藥品庫存結(jié)構(gòu)、使用情況、藥品費用變化等，為藥品采購、庫存管理和合理用藥提供參考。4.財務分析：對醫(yī)療收入、支出、成本進行分析，了解衛(wèi)生院財務狀況，為制定財務預算、控制成本提供支持。5.人力資源分析：分析人員結(jié)構(gòu)、崗位需求、人員變動等情況，為人力資源規(guī)劃、人才培養(yǎng)和引進提供決策依據(jù)。6.設備物資分析：分析設備物資的使用效益、采購需求等，為設備物資管理和更新提供參考。7.公共衛(wèi)生服務分析：評估公共衛(wèi)生服務項目的實施效果，如居民健康檔案管理、慢性病防控、預防接種等工作的開展情況，為改進公共衛(wèi)生服務提供方向。（二）專題分析根據(jù)衛(wèi)生院管理決策的需要，針對特定問題開展專題分析。例如：1.重大疾病防控效果分析：對某種重大疾病的防控措施實施效果進行深入分析，評估防控工作成效，為調(diào)整防控策略提供依據(jù)。2.新技術新項目開展情況分析：分析新技術新項目的開展對醫(yī)療業(yè)務、醫(yī)療質(zhì)量、經(jīng)濟效益等方面的影響，為新技術新項目的推廣應用提供參考。3.醫(yī)保政策執(zhí)行情況分析：分析醫(yī)保政策的執(zhí)行情況，包括醫(yī)保費用控制、醫(yī)保報銷比例等，為衛(wèi)生院醫(yī)保管理工作提供支持。（三）分析方法采用多種統(tǒng)計分析方法對統(tǒng)計信息進行分析，如描述性統(tǒng)計分析、相關性分析、趨勢分析、對比分析等。同時，可運用統(tǒng)計軟件（如SPSS、SAS等）進行數(shù)據(jù)分析，提高分析效率和準確性。六、統(tǒng)計信息報告（一）報告種類1.定期報告：包括日報、周報、月報、季報、年報等。日報主要反映當天的門診、住院等基本業(yè)務數(shù)據(jù)；周報對本周業(yè)務情況進行簡要總結(jié)；月報全面反映當月各項業(yè)務指標完成情況；季報對季度業(yè)務工作進行綜合分析；年報則是對全年衛(wèi)生院各項工作的全面總結(jié)和分析。2.專題報告：針對特定問題或?qū)ｍ椆ぷ髯珜懙膱蟾?，如重大疾病防控專題報告、新技術新項目開展情況專題報告等。3.臨時性報告：根據(jù)衛(wèi)生院領導或相關部門的臨時需求，及時提供的統(tǒng)計信息報告，如突發(fā)公共衛(wèi)生事件期間的數(shù)據(jù)報告等。（二）報告內(nèi)容1.定期報告內(nèi)容：應包括各項統(tǒng)計指標的完成情況、與上期對比變化情況、存在的問題及原因分析、改進措施建議等。2.專題報告內(nèi)容：針對專題分析的結(jié)果進行詳細闡述，包括專題研究的背景、目的、方法、主要發(fā)現(xiàn)以及結(jié)論和建議等。3.臨時性報告內(nèi)容：根據(jù)臨時需求，提供相關的統(tǒng)計數(shù)據(jù)及簡要分析，為決策提供及時的數(shù)據(jù)支持。（三）報告流程1.各科室統(tǒng)計信息員按照規(guī)定時間將本科室統(tǒng)計信息報送至統(tǒng)計信息管理部門。2.統(tǒng)計信息管理部門對收集到的數(shù)據(jù)進行整理、分析后，按照報告種類和要求撰寫統(tǒng)計信息報告。3.統(tǒng)計信息報告經(jīng)統(tǒng)計信息管理部門負責人審核后，報送至衛(wèi)生院領導及相關部門。對于重要的統(tǒng)計信息報告，需經(jīng)衛(wèi)生院主要領導審批后發(fā)布。七、統(tǒng)計信息資料管理（一）資料歸檔統(tǒng)計信息管理部門應建立完善的統(tǒng)計信息資料歸檔制度，對各類統(tǒng)計報表及相關資料進行及時歸檔。歸檔資料應包括原始數(shù)據(jù)記錄、統(tǒng)計報表、分析報告、調(diào)查資料等，確保資料的完整性和可追溯性。（二）資料保管1.設立專門的檔案保管場所，配備必要的檔案保管設備，如檔案柜、防火防潮防蟲設施等，確保統(tǒng)計信息資料的安全保管。2.對歸檔資料進行分類存放，按照年度、類別等進行標識，便于查找和管理。（三）資料查閱1.建立統(tǒng)計信息資料查閱制度，明確查閱權限和流程。衛(wèi)生院內(nèi)部人員因工作需要查閱統(tǒng)計信息資料時，需填寫查閱申請表，經(jīng)所在科室負責人和統(tǒng)計信息管理部門負責人批準后，方可查閱。2.查閱人員應嚴格遵守保密規(guī)定，不得擅自復制、傳播或泄露統(tǒng)計信息資料內(nèi)容。對于涉及衛(wèi)生院機密、患者隱私等重要資料，查閱時應進行登記，并在規(guī)定的范圍內(nèi)使用。八、統(tǒng)計信息安全與保密（一）安全管理1.加強統(tǒng)計信息系統(tǒng)的安全防護，設置防火墻、入侵檢測系統(tǒng)等安全設備，防止外部非法入侵和數(shù)據(jù)泄露。2.定期對統(tǒng)計信息系統(tǒng)進行維護和更新，確保系統(tǒng)的穩(wěn)定性和安全性。3.對統(tǒng)計信息數(shù)據(jù)進行備份，備份數(shù)據(jù)應存儲在安全可靠的介質(zhì)上，并定期進行檢查和恢復測試，防止數(shù)據(jù)丟失。（二）保密措施1.對涉及衛(wèi)生院內(nèi)部機密、患者隱私等統(tǒng)計信息嚴格保密，制定保密制度和保密協(xié)議，明確保密責任。2.統(tǒng)計信息管理部門工作人員及各科室統(tǒng)計信息員應簽訂保密協(xié)議，承諾對工作中接觸到的統(tǒng)計信息予以保密。3.限制統(tǒng)計信息資料的訪問權限，只有經(jīng)過授權的人員才能訪問和處理相關信息。4.在統(tǒng)計信息的傳輸、存儲和使用過程中，采取加密等技術手段，確保信息的保密性。九、培訓與考核（一）培訓1.統(tǒng)計信息管理部門定期組織全院統(tǒng)計信息員培訓，培訓內(nèi)容包括統(tǒng)計法律法規(guī)、統(tǒng)計業(yè)務知識、統(tǒng)計信息系統(tǒng)操作技能等。2.根據(jù)不同崗位需求和業(yè)務發(fā)展情況，開展針對性的培訓，如醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計分析培訓、財務統(tǒng)計培訓等，提高統(tǒng)計信息員專業(yè)水平。3.鼓勵統(tǒng)計信息員參加外部專業(yè)培訓和學術交流活動，及時了解統(tǒng)計領域的新知識、新技術和新方法，不斷提升業(yè)務能力。