PAGE衛(wèi)生院三違行為管理制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，防止各類違規(guī)、違紀(jì)、違法（以下簡(jiǎn)稱“三違”）行為的發(fā)生，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本管理制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。3.基本原則（1）依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作合法合規(guī)。（2）預(yù)防為主原則：通過(guò)加強(qiáng)教育、完善制度、強(qiáng)化監(jiān)督等措施，預(yù)防“三違”行為的發(fā)生。（3）全員參與原則：全體工作人員應(yīng)積極參與“三違”行為管理，自覺遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。（4）嚴(yán)肅處理原則：對(duì)發(fā)生的“三違”行為，依法依規(guī)嚴(yán)肅處理，絕不姑息遷就。二、三違行為定義及分類1.違規(guī)行為（1）違反衛(wèi)生院內(nèi)部規(guī)章制度，如考勤制度、財(cái)務(wù)制度、物資管理制度等。（2）違反醫(yī)療操作規(guī)程，如護(hù)理操作不規(guī)范、檢驗(yàn)檢查流程錯(cuò)誤等。（3）違反醫(yī)療質(zhì)量管理制度，如病歷書寫不規(guī)范、醫(yī)療糾紛處理不當(dāng)?shù)取?.違紀(jì)行為（1）違反職業(yè)道德規(guī)范，如收受紅包、回扣、開單提成等。（2）違反工作紀(jì)律，如擅自離崗、串崗、脫崗等。（3）違反廉潔自律規(guī)定，如利用職務(wù)之便謀取私利、接受供應(yīng)商宴請(qǐng)等。3.違法行為（1）違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)，如非法行醫(yī)、超范圍執(zhí)業(yè)等。（2）違反刑法，如醫(yī)療事故罪、受賄罪等。三、三違行為預(yù)防措施1.加強(qiáng)教育培訓(xùn)（1）定期組織法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、職業(yè)道德等方面的培訓(xùn)，提高工作人員的法律意識(shí)和業(yè)務(wù)水平。（2）開展案例分析教育，通過(guò)剖析典型“三違”案例，增強(qiáng)工作人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。2.完善制度建設(shè)（1）不斷完善衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度，明確工作流程和操作規(guī)范，確保制度的科學(xué)性、合理性和可操作性。（2）建立健全監(jiān)督考核機(jī)制，對(duì)制度執(zhí)行情況進(jìn)行定期檢查和考核，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以整改。3.強(qiáng)化監(jiān)督管理（1）成立專門的監(jiān)督管理小組，負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作進(jìn)行日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正“三違”行為。（2）設(shè)立舉報(bào)信箱和舉報(bào)電話，鼓勵(lì)工作人員和患者對(duì)“三違”行為進(jìn)行舉報(bào)，對(duì)舉報(bào)屬實(shí)的給予獎(jiǎng)勵(lì)。四、三違行為查處程序1.發(fā)現(xiàn)與報(bào)告（1）監(jiān)督管理小組、患者及其他人員發(fā)現(xiàn)“三違”行為后，應(yīng)及時(shí)向衛(wèi)生院相關(guān)部門報(bào)告。（2）報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括“三違”行為發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、人員、具體情況及相關(guān)證據(jù)等。2.調(diào)查與核實(shí)（1）接到報(bào)告后，相關(guān)部門應(yīng)立即組織人員對(duì)“三違”行為進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，收集相關(guān)證據(jù)。（2）調(diào)查人員應(yīng)與被調(diào)查對(duì)象進(jìn)行談話，了解情況，被調(diào)查對(duì)象應(yīng)如實(shí)提供相關(guān)信息。3.認(rèn)定與處理（1）根據(jù)調(diào)查核實(shí)情況，對(duì)“三違”行為進(jìn)行認(rèn)定，確定違規(guī)、違紀(jì)或違法的性質(zhì)和程度。（2）依據(jù)本制度及相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)“三違”行為作出相應(yīng)的處理決定，處理方式包括批評(píng)教育、警告、罰款扣績(jī)效、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)、吊銷執(zhí)業(yè)證書、解除勞動(dòng)合同、移送司法機(jī)關(guān)等。4.申訴與復(fù)議（1）被處理人員對(duì)處理決定不服的，可在規(guī)定時(shí)間內(nèi)提出申訴。（2）衛(wèi)生院應(yīng)組織專門的復(fù)議小組，對(duì)申訴進(jìn)行復(fù)議，并作出復(fù)議決定。五、不同崗位三違行為的具體規(guī)定及處理1.醫(yī)生崗位（1）具體規(guī)定未按規(guī)定書寫病歷，病歷內(nèi)容不完整、不準(zhǔn)確、不及時(shí)。違反診療規(guī)范，過(guò)度醫(yī)療、不合理用藥、濫用抗生素。未經(jīng)患者同意，擅自開展新技術(shù)、新項(xiàng)目。泄露患者隱私。（2）處理措施首次發(fā)現(xiàn)給予批評(píng)教育，責(zé)令改正。再次發(fā)現(xiàn)視情節(jié)輕重給予警告、罰款扣績(jī)效，暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)13個(gè)月。造成嚴(yán)重后果的，吊銷執(zhí)業(yè)證書，解除勞動(dòng)合同，移送司法機(jī)關(guān)。2.護(hù)士崗位（1）具體規(guī)定護(hù)理操作不規(guī)范，如注射、輸液、換藥等操作不符合要求。未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，導(dǎo)致差錯(cuò)事故發(fā)生。將患者護(hù)理信息泄露給無(wú)關(guān)人員。（2）處理措施首次發(fā)現(xiàn)給予批評(píng)教育，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的20%。再次發(fā)現(xiàn)給予警告、暫停執(zhí)業(yè)活動(dòng)1周，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的50%。造成嚴(yán)重后果的，吊銷護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，解除勞動(dòng)合同。3.醫(yī)技人員崗位（1）具體規(guī)定檢驗(yàn)檢查結(jié)果報(bào)告錯(cuò)誤或延誤。違反檢驗(yàn)檢查操作規(guī)程，導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。私自將檢驗(yàn)檢查設(shè)備提供給非本單位人員使用。（2）處理措施首次發(fā)現(xiàn)給予批評(píng)教育，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的10%。再次發(fā)現(xiàn)給予警告、罰款扣績(jī)效，暫停工作12周。造成嚴(yán)重后果的，解除勞動(dòng)合同，依法追究責(zé)任。4.行政管理人員崗位（1）具體規(guī)定違反行政管理規(guī)定，如擅自更改文件、數(shù)據(jù)等。工作失職，導(dǎo)致衛(wèi)生院管理混亂。利用職務(wù)之便為他人謀取不正當(dāng)利益。（2）處理措施首次發(fā)現(xiàn)給予批評(píng)教育，責(zé)令作出書面檢討。再次發(fā)現(xiàn)給予警告、罰款扣績(jī)效，降職或免職。構(gòu)成違法犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。5.后勤保障人員崗位（1）具體規(guī)定未按規(guī)定提供后勤保障服務(wù)，影響衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。違反物資采購(gòu)、保管、發(fā)放規(guī)定，造成物資浪費(fèi)或損失。與供應(yīng)商勾結(jié)，謀取私利。（2）處理措施首次發(fā)現(xiàn)給予批評(píng)教育，扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效獎(jiǎng)金的10%。再次發(fā)現(xiàn)給予警告、罰款扣績(jī)效，調(diào)崗。情節(jié)嚴(yán)重的，解除勞動(dòng)合同。六、與相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的銜接1.本制度嚴(yán)格遵循《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)的要求，確保衛(wèi)生院的管理活動(dòng)合法合規(guī)。2.積極與醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)接軌，如《臨床診療指南》、《護(hù)理操作規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》等，不斷完善衛(wèi)生院的管理制度和工作流