PAGE靜配中心手衛(wèi)生管理制度一、總則（一）目的為加強靜配中心手衛(wèi)生管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療質(zhì)量和患者安全，特制定本制度。（二）依據(jù)根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合靜配中心實際工作情況制定本制度。（三）適用范圍本制度適用于靜配中心全體工作人員。二、手衛(wèi)生定義與重要性（一）手衛(wèi)生定義手衛(wèi)生是指洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。1.洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3.外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。（二）手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸患者及醫(yī)療環(huán)境中的各種物品，若不注意手衛(wèi)生，極易導(dǎo)致病原體傳播，引發(fā)醫(yī)院感染。做好手衛(wèi)生是預(yù)防和控制醫(yī)院感染、保障醫(yī)療安全的重要措施。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品配備（一）洗手設(shè)施1.流動水：靜配中心各工作區(qū)域應(yīng)配備充足的流動水洗手設(shè)施，確保水龍頭數(shù)量滿足工作需求，且能正常使用。2.洗手液（皂液）：應(yīng)選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)、具有良好去污和消毒效果的洗手液（皂液），并在每個洗手池旁方便取用。洗手液（皂液）容器應(yīng)定期清潔和更換，避免污染。3.干手用品：配備一次性紙巾、干手器等干手用品。干手器應(yīng)定期維護，確保其正常運行；一次性紙巾應(yīng)放置在專用的紙巾盒中，保持清潔、充足供應(yīng)。（二）手消毒劑1.速干手消毒劑：應(yīng)選用經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的、符合國家標(biāo)準(zhǔn)的速干手消毒劑。速干手消毒劑應(yīng)具有良好的殺菌效果、刺激性小、易揮發(fā)、使用方便等特點。2.放置位置：在靜配中心各工作區(qū)域的治療車、調(diào)配臺、傳遞窗等位置應(yīng)配備速干手消毒劑，方便工作人員在接觸患者前后、進行無菌操作前等及時進行手消毒。3.定期檢查與補充：定期檢查速干手消毒劑的有效期、使用情況等，及時補充和更換，確保其隨時可用。（三）外科手消毒設(shè)施1.洗手池：應(yīng)設(shè)置專用的外科洗手池，洗手池應(yīng)寬敞、清潔，水龍頭應(yīng)為非手觸式。2.外科手消毒劑：選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的外科手消毒劑，如碘伏、氯己定乙醇等。外科手消毒劑應(yīng)放置在方便取用的位置，并定期檢查其質(zhì)量和有效期。3.無菌巾：配備無菌手術(shù)巾，用于擦干手部水分，保持手部無菌狀態(tài)。無菌巾應(yīng)放置在無菌容器中，定期更換。四、洗手與衛(wèi)生手消毒（一）洗手時機1.接觸患者前：在直接接觸患者前后，包括接觸不同患者之間、從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時，應(yīng)洗手。2.進行無菌操作前：如調(diào)配靜脈用藥、進行穿刺等無菌操作前，必須洗手。3.接觸患者體液、血液或分泌物后：如處理患者的嘔吐物、排泄物、傷口滲液等后，應(yīng)立即洗手。4.接觸患者周圍環(huán)境后：如接觸患者的床單位、醫(yī)療器械、生活用品等后，需洗手。5.脫手套后：無論何種手套，脫手套后應(yīng)洗手。（二）洗手方法1.濕手：將雙手充分浸濕于流動水下。2.取液：取適量洗手液（皂液）于掌心。3.揉搓：按照“七步洗手法”認真揉搓雙手，具體步驟為：掌心相對，手指并攏，相互揉搓；手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行；掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓；彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行；將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。揉搓時間不少于15秒。4.沖洗：用流動水徹底沖洗雙手，使洗手液（皂液）完全沖凈。5.擦干：用一次性紙巾或干手器擦干雙手。（三）衛(wèi)生手消毒時機1.手部沒有肉眼可見污染時：在接觸患者前、進行無菌操作前、接觸患者周圍環(huán)境后等情況下，可使用速干手消毒劑進行衛(wèi)生手消毒。2.手部有肉眼可見污染時：應(yīng)先洗手再進行衛(wèi)生手消毒。（四）衛(wèi)生手消毒方法1.取液：取適量速干手消毒劑于掌心。2.揉搓：按照“七步洗手法”的步驟，將速干手消毒劑均勻揉搓至雙手每個部位，直至手部干燥，揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒（一）外科手消毒時機在進行外科手術(shù)、中心靜脈置管、動靜脈造瘺等侵入性操作前，必須進行外科手消毒。（二）外科手消毒方法1.洗手：按照普通洗手方法，用肥皂（皂液）和流動水徹底清洗雙手、前臂及上臂下1/3，清洗時間不少于3分鐘。2.擦干：用無菌巾從手部向肘部擦干，先擦干一只手，再擦干另一只手，避免交叉污染。3.消毒：取適量外科手消毒劑均勻涂抹于雙手、前臂及上臂下1/3，按照一定的順序進行揉搓，揉搓時間和范圍應(yīng)符合產(chǎn)品說明書要求。一般揉搓時間不少于3分鐘，從手指尖開始向上揉搓至肘上10cm，雙手交替進行。4.待干：讓消毒劑自然干燥，避免再次接觸其他物品，直至消毒劑完全干燥，雙手保持無菌狀態(tài)。六、手衛(wèi)生監(jiān)測與考核（一）監(jiān)測1.監(jiān)測方法：衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測：按照《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的方法，定期對工作人員衛(wèi)生手消毒后的手部進行采樣檢測，檢測細菌菌落總數(shù)。外科手消毒效果監(jiān)測：在外科手消毒后，按照上述衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測方法進行采樣檢測，同時觀察消毒后的手部皮膚有無過敏等不良反應(yīng)。2.監(jiān)測頻率：衛(wèi)生手消毒效果監(jiān)測：每月至少對10%的工作人員進行監(jiān)測。外科手消毒效果監(jiān)測：每季度至少對所有參與外科手術(shù)等侵入性操作的工作人員進行監(jiān)測。3.結(jié)果判定：衛(wèi)生手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10CFU/cm2。外科手消毒：監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5CFU/cm2。若不符合上述標(biāo)準(zhǔn)，則判定為手衛(wèi)生消毒不合格。（二）考核1.考核內(nèi)容：手衛(wèi)生知識掌握情況：包括手衛(wèi)生的重要性、洗手與消毒方法、時機等。手衛(wèi)生執(zhí)行情況：觀察工作人員在日常工作中是否按照手衛(wèi)生制度要求正確洗手、消毒，手衛(wèi)生設(shè)施的使用是否規(guī)范等。2.考核方式：定期考核：每月組織一次手衛(wèi)生知識考核，采用書面考試或現(xiàn)場提問等方式進行。每季度進行一次手衛(wèi)生執(zhí)行情況考核，通過現(xiàn)場觀察、查看記錄等方式進行。不定期抽查：在日常工作中不定期對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。3.結(jié)果應(yīng)用：將手衛(wèi)生監(jiān)測和考核結(jié)果納入個人績效考核內(nèi)容。對于手衛(wèi)生監(jiān)測不合格或考核成績較差的工作人員，進行批評教育，并要求其重新培訓(xùn)和考核，直至合格。對于手衛(wèi)生工作表現(xiàn)優(yōu)秀的個人，給予適當(dāng)?shù)莫剟?，以激勵全體工作人員積極做好手衛(wèi)生工作。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.培訓(xùn)計劃：制定年度手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)對象等。培訓(xùn)計劃應(yīng)根據(jù)不同崗位的需求和手衛(wèi)生知識的更新情況進行調(diào)整。2.培訓(xùn)內(nèi)容：手衛(wèi)生理論知識：包括手衛(wèi)生的定義、重要性、相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)等。洗手與消毒方法：詳細講解“七步洗手法”、衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等，并進行現(xiàn)場演示。手衛(wèi)生實際操作：組織工作人員進行實際操作練習(xí)，確保每位工作人員都能熟練掌握正確的手衛(wèi)生方法。手衛(wèi)生相關(guān)案例分析：通過分析醫(yī)院感染案例，強調(diào)手衛(wèi)生在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要作用，提高工作人員的手衛(wèi)生意識。3.培訓(xùn)方式：集中培訓(xùn)：定期組織全體工作人員進行集中培訓(xùn)，邀請醫(yī)院感染管理專家或經(jīng)驗豐富的同事進行授課。現(xiàn)場培訓(xùn)：在工作現(xiàn)場，由經(jīng)驗豐富的工作人員對新入職人員或手衛(wèi)生執(zhí)行不規(guī)范的人員進行一對一的現(xiàn)場指導(dǎo)和培訓(xùn)。網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)：利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)平臺，發(fā)布手衛(wèi)生相關(guān)的學(xué)習(xí)資料、視頻等，供工作人員自主學(xué)習(xí)。（二）宣傳1.宣傳資料制作：制作手衛(wèi)生宣傳海報、宣傳手冊、標(biāo)語等宣傳資料，內(nèi)容應(yīng)簡潔明了地介紹手衛(wèi)生的重要性、方法和時機等。2.宣傳方式：在靜配中心各工作區(qū)域張貼宣傳海報，懸掛宣傳標(biāo)語，營造良好的手衛(wèi)生宣傳氛圍。定期向工作人員發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊，提醒他們做好手衛(wèi)生工作。利用醫(yī)院內(nèi)部通訊、宣傳欄等渠道，宣傳手衛(wèi)生知識和工作動態(tài)，提高全體工作人員對手衛(wèi)生的重視程度。八、監(jiān)督與管理（一）監(jiān)督管理職責(zé)1.靜配中心負責(zé)人：全面負責(zé)靜配中心手衛(wèi)生管理工作的監(jiān)督與指導(dǎo)，組織制定和完善手衛(wèi)生管理制度，定期檢查制度的執(zhí)行情況，對存在的問題及時進行整改。2.醫(yī)院感染管理部門：負責(zé)對靜配中心手衛(wèi)生工作進行定期檢查和不定期抽查，對監(jiān)測結(jié)果進行分析和反饋，指導(dǎo)靜配中心改進手衛(wèi)生管理工作。3.科室護士長：負責(zé)本科室手衛(wèi)生工作的日常監(jiān)督管理，督促工作人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，及時糾正不規(guī)范的行為，對本科室手衛(wèi)生工作情況進行總結(jié)和匯報。（二）監(jiān)督檢查內(nèi)容1.手衛(wèi)生設(shè)施與用品配備情況：檢查洗手設(shè)施、手消毒劑等是否齊全、完好，是否能滿足工作需求。2.手衛(wèi)生執(zhí)行情況：觀察工作人員在不同工作場景下是否正確洗手、消毒，手衛(wèi)生操作是否符合規(guī)范要求。3.手衛(wèi)生監(jiān)測與考核情況：檢查手衛(wèi)生監(jiān)測記錄、考核記錄等是否完整、準(zhǔn)確，對監(jiān)測和考核結(jié)果進行分析，查看是否存在問題及整改措施落實情況。4.培訓(xùn)與宣傳工作開展情況：檢查培訓(xùn)計劃的執(zhí)行情況、培訓(xùn)記錄是否完整，宣傳資料的制作和發(fā)放情況等。（三）問題整改1.對于監(jiān)督檢查中發(fā)