PAGE衛(wèi)生院內(nèi)部規(guī)章制度一、總則1.目的本規(guī)章制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院的各項(xiàng)工作流程，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障患者安全，提高工作效率，促進(jìn)衛(wèi)生院的健康發(fā)展，更好地為轄區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。2.適用范圍本規(guī)章制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、行政管理人員、后勤保障人員等。3.制定依據(jù)本規(guī)章制度依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，如《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》等，以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范制定。二、行政管理1.考勤制度工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生院的工作時(shí)間，按時(shí)上下班，不得遲到、早退、曠工。請(qǐng)假需提前填寫(xiě)請(qǐng)假申請(qǐng)表，按照審批權(quán)限進(jìn)行審批。病假需提供相關(guān)證明材料。遲到、早退每次扣除相應(yīng)績(jī)效分?jǐn)?shù)，曠工按天數(shù)扣除相應(yīng)工資及績(jī)效獎(jiǎng)金。2.會(huì)議制度定期召開(kāi)院務(wù)會(huì)、職工大會(huì)等會(huì)議，傳達(dá)上級(jí)精神，總結(jié)工作，部署任務(wù)。會(huì)議應(yīng)提前通知，參會(huì)人員需按時(shí)參加，不得無(wú)故缺席。如有特殊情況需請(qǐng)假。會(huì)議期間應(yīng)遵守紀(jì)律，認(rèn)真聽(tīng)講，做好記錄，積極發(fā)言。3.文件管理制度收文應(yīng)及時(shí)登記、傳閱、辦理，不得積壓。發(fā)文應(yīng)嚴(yán)格按照審批程序，確保文件內(nèi)容準(zhǔn)確、格式規(guī)范。重要文件應(yīng)妥善保管，定期整理歸檔，便于查閱。4.印章管理制度衛(wèi)生院印章由專人負(fù)責(zé)保管，使用時(shí)需填寫(xiě)印章使用申請(qǐng)表，經(jīng)審批后使用。嚴(yán)禁在空白紙張或介紹信上加蓋印章。印章使用后應(yīng)及時(shí)登記，確保安全。三、醫(yī)療質(zhì)量管理1.醫(yī)療核心制度嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制、三級(jí)醫(yī)師查房制度、會(huì)診制度、病例討論制度、手術(shù)分級(jí)管理制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等醫(yī)療核心制度。各科室應(yīng)定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療核心制度，確保每位工作人員熟悉并嚴(yán)格執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。2.病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范。住院病歷應(yīng)在患者入院后24小時(shí)內(nèi)完成，門(mén)診病歷應(yīng)及時(shí)書(shū)寫(xiě)。病歷書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，字跡清晰，不得涂改。如需修改，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行。病歷質(zhì)量納入績(jī)效考核內(nèi)容，定期進(jìn)行檢查和評(píng)分。3.醫(yī)療安全管理加強(qiáng)醫(yī)療安全意識(shí)教育，提高工作人員的安全防范能力。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療操作規(guī)程，防止醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、藥品、醫(yī)療器械等的管理，確保其安全有效。建立醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理醫(yī)療安全隱患。4.醫(yī)療糾紛處理發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)，并采取積極有效的措施進(jìn)行處理。組織相關(guān)人員進(jìn)行調(diào)查分析，明確責(zé)任，提出處理意見(jiàn)。加強(qiáng)與患者的溝通交流，做好解釋安撫工作，盡量化解矛盾。對(duì)于重大醫(yī)療糾紛，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)主管部門(mén)報(bào)告。四、護(hù)理管理1.護(hù)理工作制度嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理工作制度，包括分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理交接班制度、護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理查房制度等。護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)程，確保護(hù)理質(zhì)量和患者安全。加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)和考核，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。2.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整地記錄患者的護(hù)理情況。護(hù)理記錄應(yīng)使用規(guī)范的格式和術(shù)語(yǔ)，字跡清晰，不得涂改。護(hù)理文書(shū)質(zhì)量納入績(jī)效考核內(nèi)容，定期進(jìn)行檢查和評(píng)分。3.護(hù)理質(zhì)量管理建立護(hù)理質(zhì)量管理小組，定期對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估。針對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)提出整改措施，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。鼓勵(lì)護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理科研和創(chuàng)新，提高護(hù)理工作的科學(xué)性和有效性。五、醫(yī)技管理1.檢驗(yàn)檢查工作制度檢驗(yàn)檢查科室應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保檢驗(yàn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。檢驗(yàn)檢查報(bào)告應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確地發(fā)出，不得延誤。加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)檢查設(shè)備的維護(hù)和管理，確保其正常運(yùn)行。2.試劑耗材管理建立試劑耗材管理制度，嚴(yán)格采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)的管理。確保試劑耗材的質(zhì)量安全，防止過(guò)期、變質(zhì)等情況發(fā)生。定期盤(pán)點(diǎn)試劑耗材，做到賬物相符。3.質(zhì)量控制檢驗(yàn)檢查科室應(yīng)定期進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)量控制和室間質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保檢驗(yàn)檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。質(zhì)量管理部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)檢驗(yàn)檢查質(zhì)量的監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。六、藥劑管理1.藥品采購(gòu)制度嚴(yán)格按照國(guó)家藥品采購(gòu)政策和相關(guān)規(guī)定進(jìn)行藥品采購(gòu)。選擇合法、信譽(yù)良好的藥品供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。建立藥品采購(gòu)計(jì)劃，合理儲(chǔ)備藥品，避免積壓和浪費(fèi)。2.藥品儲(chǔ)存保管藥品倉(cāng)庫(kù)應(yīng)保持適宜的溫度、濕度和通風(fēng)條件，確保藥品質(zhì)量。藥品應(yīng)分類存放，標(biāo)識(shí)清晰，防止混淆和差錯(cuò)。定期盤(pán)點(diǎn)藥品，做到賬物相符，及時(shí)處理過(guò)期、變質(zhì)等藥品。3.藥房工作制度藥房工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守調(diào)配、發(fā)藥等操作規(guī)程，確保藥品發(fā)放準(zhǔn)確無(wú)誤。認(rèn)真審核處方，對(duì)不合理處方應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生溝通。加強(qiáng)對(duì)特殊藥品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)規(guī)定。七、財(cái)務(wù)管理制度1.財(cái)務(wù)預(yù)算制度每年編制衛(wèi)生院財(cái)務(wù)預(yù)算，經(jīng)職代會(huì)審議通過(guò)后執(zhí)行。財(cái)務(wù)預(yù)算應(yīng)合理安排各項(xiàng)收支，確保衛(wèi)生院正常運(yùn)轉(zhuǎn)。定期對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析和評(píng)估，及時(shí)調(diào)整預(yù)算。2.收入管理制度嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策，合理收費(fèi)，確保收入合法合規(guī)。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療收費(fèi)的管理，防止漏收、錯(cuò)收等情況發(fā)生。及時(shí)足額上繳各項(xiàng)稅費(fèi)。3.支出管理制度嚴(yán)格控制各項(xiàng)支出，確保資金使用合理、合規(guī)、有效。費(fèi)用報(bào)銷應(yīng)按照審批程序進(jìn)行，提供真實(shí)、合法有效的票據(jù)。加強(qiáng)對(duì)固定資產(chǎn)、辦公用品等的采購(gòu)管理，降低成本。4.財(cái)務(wù)審計(jì)制度定期進(jìn)行財(cái)務(wù)審計(jì)，確保財(cái)務(wù)工作規(guī)范。接受上級(jí)主管部門(mén)和審計(jì)部門(mén)的審計(jì)監(jiān)督。八、后勤保障管理1.物資管理制度建立物資采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等管理制度。合理儲(chǔ)備物資，滿足衛(wèi)生院工作需要。定期盤(pán)點(diǎn)物資，做到賬物相符。2.設(shè)備管理制度加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療設(shè)備、辦公設(shè)備等的管理。建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置、使用、維護(hù)等情況。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其正常運(yùn)行。3.環(huán)境衛(wèi)生管理制度保持衛(wèi)生院室內(nèi)外環(huán)境整潔衛(wèi)生。定期進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生清掃和消毒。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的管理，嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行分類收集、暫存和處理。4.食堂管理制度食堂應(yīng)嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生安全規(guī)定，確保飲食安全。合理安排食譜，保證飯菜質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)食堂工作人員的管理和培訓(xùn)。九、績(jī)效考核制度1.考核原則堅(jiān)持公平、公正、公開(kāi)的原則。注重工作業(yè)績(jī)和工作質(zhì)量的考核?？己私Y(jié)果與績(jī)效工資、獎(jiǎng)勵(lì)、晉升等掛鉤。2.考核內(nèi)容包括工作數(shù)量、工作質(zhì)量、工作效率、服務(wù)態(tài)度、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等方面。各科室應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定具體的考核指標(biāo)。3.考核方式定期考核與不定期考核相結(jié)合。采用自評(píng)、互評(píng)、上級(jí)評(píng)價(jià)等多種方式進(jìn)行考核。4.考核結(jié)果應(yīng)用根據(jù)考核結(jié)果發(fā)放績(jī)效工資。對(duì)表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員給予獎(jiǎng)勵(lì)和晉升機(jī)會(huì)。對(duì)考核不合格的工作人員進(jìn)行誡勉談話、培訓(xùn)或調(diào)整崗位。十、培訓(xùn)與繼續(xù)教育制度1.培訓(xùn)計(jì)劃根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)展需要和工作人員業(yè)務(wù)需求，制定年度培訓(xùn)計(jì)劃。培訓(xùn)計(jì)劃應(yīng)包括培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)方式、培訓(xùn)時(shí)間等。2.培訓(xùn)內(nèi)容包括專業(yè)知識(shí)、技能培訓(xùn)、法律法規(guī)、職業(yè)道德等方面培訓(xùn)。定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)。3.繼續(xù)教育鼓勵(lì)工作人員參加繼續(xù)教育，提高業(yè)務(wù)水平。對(duì)參加繼續(xù)教育取得相關(guān)證書(shū)的工作人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。4.培訓(xùn)效果評(píng)估定期對(duì)培訓(xùn)效果進(jìn)行評(píng)估，了解工作人員對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的掌握情況。根據(jù)評(píng)估結(jié)果調(diào)整培訓(xùn)計(jì)劃和方式，提高培訓(xùn)質(zhì)量。十一、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)制度1.職業(yè)道德規(guī)范全體工作人員應(yīng)遵守職業(yè)道德規(guī)范，愛(ài)崗敬業(yè)，誠(chéng)實(shí)守信，服務(wù)群眾，奉獻(xiàn)社會(huì)。樹(shù)立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，做到廉潔行醫(yī)，文明服務(wù)。2.廉潔自律規(guī)定嚴(yán)禁收受患者及其家屬的紅包、禮品等。不得接受藥品、醫(yī)療器械供應(yīng)商的回扣等不正當(dāng)