PAGE衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)審批制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)工作的規(guī)范化管理，確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，保障統(tǒng)計(jì)信息在衛(wèi)生院管理決策、醫(yī)療質(zhì)量控制、醫(yī)療安全監(jiān)測(cè)以及對(duì)外信息報(bào)送等方面發(fā)揮有效作用，依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本統(tǒng)計(jì)審批制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、各崗位涉及統(tǒng)計(jì)工作的人員，包括但不限于臨床科室醫(yī)生、護(hù)士，醫(yī)技科室工作人員，行政職能部門工作人員等。3.統(tǒng)計(jì)工作原則依法統(tǒng)計(jì)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)，依法履行統(tǒng)計(jì)職責(zé)，確保統(tǒng)計(jì)工作合法合規(guī)。真實(shí)準(zhǔn)確原則：統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)應(yīng)如實(shí)反映衛(wèi)生院實(shí)際情況，不得虛報(bào)、瞞報(bào)、拒報(bào)、遲報(bào)，不得偽造、篡改統(tǒng)計(jì)資料。及時(shí)完整原則：按照規(guī)定的時(shí)間和要求，及時(shí)收集、整理、報(bào)送統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，保證統(tǒng)計(jì)資料的全面性和完整性?？茖W(xué)規(guī)范原則：運(yùn)用科學(xué)的統(tǒng)計(jì)方法和手段，規(guī)范統(tǒng)計(jì)工作流程，提高統(tǒng)計(jì)工作質(zhì)量和效率。二、統(tǒng)計(jì)工作組織與職責(zé)1.統(tǒng)計(jì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各分管副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人為成員的統(tǒng)計(jì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)工作，審定統(tǒng)計(jì)工作計(jì)劃和統(tǒng)計(jì)報(bào)表制度，對(duì)重大統(tǒng)計(jì)問(wèn)題進(jìn)行決策，監(jiān)督統(tǒng)計(jì)工作執(zhí)行情況。2.統(tǒng)計(jì)職能部門指定衛(wèi)生院辦公室或相關(guān)綜合管理科室作為統(tǒng)計(jì)職能部門，負(fù)責(zé)具體組織實(shí)施統(tǒng)計(jì)工作。其職責(zé)包括：制定和完善衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)工作制度、流程和規(guī)范，明確統(tǒng)計(jì)工作崗位和職責(zé)分工。組織開(kāi)展統(tǒng)計(jì)人員培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和工作能力。收集、匯總、審核、分析和報(bào)送各類統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，定期編制統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告。建立和維護(hù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，妥善保管統(tǒng)計(jì)資料檔案。對(duì)統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正統(tǒng)計(jì)工作中的問(wèn)題。3.科室統(tǒng)計(jì)員各科室指定專人擔(dān)任科室統(tǒng)計(jì)員，負(fù)責(zé)本科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的收集、整理、初步審核和報(bào)送工作?？剖医y(tǒng)計(jì)員應(yīng)嚴(yán)格按照統(tǒng)計(jì)工作要求，如實(shí)記錄和報(bào)告本科室業(yè)務(wù)活動(dòng)數(shù)據(jù)，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。同時(shí)，配合統(tǒng)計(jì)職能部門開(kāi)展統(tǒng)計(jì)調(diào)查和數(shù)據(jù)質(zhì)量核查工作。三、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集與整理1.數(shù)據(jù)來(lái)源醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)：通過(guò)衛(wèi)生院使用的醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（HIS）、電子病歷系統(tǒng)（EMR）等醫(yī)療業(yè)務(wù)軟件，自動(dòng)采集患者基本信息、就診信息、診療記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等數(shù)據(jù)。科室工作記錄：各科室應(yīng)建立健全工作記錄制度，如實(shí)記錄本科室每日工作情況，如門診人次、住院人數(shù)、手術(shù)臺(tái)次、治療項(xiàng)目執(zhí)行情況等，并定期報(bào)送科室統(tǒng)計(jì)員。專項(xiàng)調(diào)查：根據(jù)衛(wèi)生院管理需要或上級(jí)部門要求，開(kāi)展專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)調(diào)查，收集特定領(lǐng)域或特定項(xiàng)目的數(shù)據(jù)。外部信息：如醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康行政部門等提供的相關(guān)數(shù)據(jù)，作為衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的補(bǔ)充和驗(yàn)證。2.數(shù)據(jù)收集要求明確數(shù)據(jù)收集范圍和口徑，確保收集的數(shù)據(jù)全面涵蓋衛(wèi)生院各項(xiàng)業(yè)務(wù)活動(dòng)。規(guī)定數(shù)據(jù)收集時(shí)間節(jié)點(diǎn)，保證數(shù)據(jù)的及時(shí)性。例如，門診和住院數(shù)據(jù)應(yīng)在每日工作結(jié)束后及時(shí)錄入系統(tǒng)，科室工作記錄應(yīng)于每周或每月固定時(shí)間報(bào)送。數(shù)據(jù)收集過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，保護(hù)患者隱私和衛(wèi)生院商業(yè)機(jī)密。對(duì)于數(shù)據(jù)收集過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的異常數(shù)據(jù)或數(shù)據(jù)缺失情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核實(shí)和補(bǔ)充。3.數(shù)據(jù)整理方法分類匯總：按照統(tǒng)計(jì)指標(biāo)體系的要求，對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分類整理，如將患者信息按性別、年齡、病種等分類，將醫(yī)療業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)按門診、住院、手術(shù)等類別進(jìn)行匯總。審核校驗(yàn)：對(duì)整理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行邏輯審核和校驗(yàn)，檢查數(shù)據(jù)之間的關(guān)聯(lián)性和合理性。例如，核對(duì)患者年齡與出生日期是否相符，住院天數(shù)與收費(fèi)記錄是否匹配等。對(duì)于審核中發(fā)現(xiàn)的錯(cuò)誤數(shù)據(jù)，應(yīng)及時(shí)與數(shù)據(jù)來(lái)源科室或個(gè)人進(jìn)行溝通核實(shí)，并進(jìn)行修正。數(shù)據(jù)編碼：對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化編碼，以便于數(shù)據(jù)的存儲(chǔ)、分析和傳輸。例如，采用國(guó)際疾病分類編碼（ICD）對(duì)疾病診斷進(jìn)行編碼，采用手術(shù)操作分類編碼對(duì)手術(shù)名稱進(jìn)行編碼。四、統(tǒng)計(jì)報(bào)表編制與報(bào)送1.統(tǒng)計(jì)報(bào)表種類常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表：包括門診日?qǐng)?bào)表、住院日?qǐng)?bào)表、月報(bào)表、季報(bào)表和年報(bào)表等，反映衛(wèi)生院日常醫(yī)療業(yè)務(wù)運(yùn)行情況。專項(xiàng)統(tǒng)計(jì)報(bào)表：根據(jù)特定管理需求或上級(jí)部門要求編制的報(bào)表，如醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)報(bào)表、醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)報(bào)表、公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目報(bào)表等。臨時(shí)性統(tǒng)計(jì)報(bào)表：因突發(fā)公共衛(wèi)生事件、上級(jí)部門臨時(shí)交辦任務(wù)等需要編制的臨時(shí)性報(bào)表。2.報(bào)表編制要求統(tǒng)計(jì)報(bào)表應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委、地方衛(wèi)生健康行政部門及相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的格式、內(nèi)容和指標(biāo)體系進(jìn)行編制，確保報(bào)表的規(guī)范性和一致性。報(bào)表數(shù)據(jù)應(yīng)準(zhǔn)確無(wú)誤，邏輯清晰，各項(xiàng)指標(biāo)應(yīng)填寫完整，不得漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)。報(bào)表編制過(guò)程中應(yīng)進(jìn)行數(shù)據(jù)審核和質(zhì)量控制，對(duì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和邏輯性進(jìn)行再次核對(duì)，確保報(bào)表質(zhì)量。3.報(bào)表報(bào)送流程科室統(tǒng)計(jì)員負(fù)責(zé)收集本科室統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，按照規(guī)定的格式和時(shí)間要求，編制本科室統(tǒng)計(jì)報(bào)表，并報(bào)送至統(tǒng)計(jì)職能部門。統(tǒng)計(jì)職能部門對(duì)各科室報(bào)送的統(tǒng)計(jì)報(bào)表進(jìn)行匯總、審核和分析，編制全院統(tǒng)計(jì)報(bào)表。審核過(guò)程中如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)反饋給相關(guān)科室進(jìn)行核實(shí)和修正，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成報(bào)表編制工作。統(tǒng)計(jì)職能部門將審核后的全院統(tǒng)計(jì)報(bào)表報(bào)送至衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)、相關(guān)職能科室以及上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門等，并按照要求進(jìn)行存檔。對(duì)于重要的統(tǒng)計(jì)報(bào)表，應(yīng)同時(shí)報(bào)送電子文檔和紙質(zhì)文檔。五、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析與利用1.數(shù)據(jù)分析方法運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，如描述性統(tǒng)計(jì)分析（計(jì)算平均數(shù)、中位數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等）、相關(guān)性分析、趨勢(shì)分析、比較分析等，揭示數(shù)據(jù)背后的規(guī)律和趨勢(shì)。利用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)和工具，對(duì)大量的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，挖掘潛在信息和價(jià)值，為衛(wèi)生院管理決策提供支持。例如，通過(guò)分析患者就診數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)疾病流行趨勢(shì)和患者就醫(yī)行為模式，為臨床診療和公共衛(wèi)生服務(wù)提供參考。2.數(shù)據(jù)分析報(bào)告統(tǒng)計(jì)職能部門定期撰寫統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告，對(duì)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)運(yùn)行情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)等方面進(jìn)行綜合分析和評(píng)價(jià)。分析報(bào)告應(yīng)內(nèi)容詳實(shí)、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、邏輯清晰，提出有針對(duì)性的問(wèn)題和建議。根據(jù)不同的分析目的和受眾需求，可以編制專題分析報(bào)告，如針對(duì)某一疾病的診療情況分析報(bào)告、某一時(shí)間段內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)情況分析報(bào)告等。專題分析報(bào)告應(yīng)突出重點(diǎn)，深入剖析特定問(wèn)題，為相關(guān)決策提供更具針對(duì)性的依據(jù)。3.數(shù)據(jù)利用與決策支持衛(wèi)生院管理層應(yīng)重視統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，將其作為制定發(fā)展戰(zhàn)略、規(guī)劃年度工作計(jì)劃、調(diào)整資源配置、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程等決策的重要依據(jù)。例如，根據(jù)門診量和住院人數(shù)的變化趨勢(shì)，合理調(diào)整人員配置和科室布局；根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)分析結(jié)果，制定針對(duì)性的質(zhì)量改進(jìn)措施。各職能科室應(yīng)根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析結(jié)果，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)業(yè)務(wù)工作的管理和指導(dǎo)。例如，醫(yī)務(wù)科根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，組織開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量控制活動(dòng)；財(cái)務(wù)科根據(jù)醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，進(jìn)行成本核算和預(yù)算管理。通過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析和利用，促進(jìn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化，提高衛(wèi)生院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量。六、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制1.質(zhì)量控制目標(biāo)確保統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)誤差率控制在規(guī)定范圍內(nèi)，保證統(tǒng)計(jì)信息能夠真實(shí)反映衛(wèi)生院實(shí)際情況，為管理決策提供可靠依據(jù)。2.質(zhì)量控制措施人員培訓(xùn)：定期組織統(tǒng)計(jì)人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高統(tǒng)計(jì)人員的專業(yè)知識(shí)和技能水平，使其熟悉統(tǒng)計(jì)法律法規(guī)、統(tǒng)計(jì)制度和統(tǒng)計(jì)方法，掌握數(shù)據(jù)收集、整理、分析和報(bào)送的規(guī)范要求。審核把關(guān)：建立嚴(yán)格的數(shù)據(jù)審核制度，對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行多層次審核?？剖医y(tǒng)計(jì)員在報(bào)送數(shù)據(jù)前應(yīng)進(jìn)行自查自糾，統(tǒng)計(jì)職能部門在匯總數(shù)據(jù)時(shí)應(yīng)進(jìn)行全面審核，對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)反饋并督促整改。數(shù)據(jù)核對(duì)：加強(qiáng)與相關(guān)業(yè)務(wù)科室的數(shù)據(jù)核對(duì)工作，定期開(kāi)展數(shù)據(jù)交叉比對(duì)，確保不同來(lái)源的數(shù)據(jù)一致。例如，核對(duì)財(cái)務(wù)收費(fèi)數(shù)據(jù)與醫(yī)療業(yè)務(wù)系統(tǒng)中的收費(fèi)記錄是否相符，核對(duì)住院患者信息與臨床科室的病歷記錄是否一致。質(zhì)量考核：建立統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量考核機(jī)制，將統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量納入科室和統(tǒng)計(jì)人員績(jī)效考核指標(biāo)體系。對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量高、工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量存在問(wèn)題的進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改。3.數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督檢查統(tǒng)計(jì)職能部門定期對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括數(shù)據(jù)收集、整理、報(bào)表編制、審核校驗(yàn)等環(huán)節(jié)的工作質(zhì)量。通過(guò)抽查原始數(shù)據(jù)、核對(duì)報(bào)表數(shù)據(jù)、檢查審核記錄等方式，發(fā)現(xiàn)并糾正存在的問(wèn)題。積極配合上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門、統(tǒng)計(jì)部門等開(kāi)展的數(shù)據(jù)質(zhì)量監(jiān)督檢查工作，對(duì)檢查中提出的問(wèn)題及時(shí)整改落實(shí)，并按時(shí)報(bào)送整改情況報(bào)告。七、統(tǒng)計(jì)資料管理1.資料歸檔范圍各類統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告、統(tǒng)計(jì)調(diào)查方案及調(diào)查問(wèn)卷等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的原始記錄、臺(tái)賬、數(shù)據(jù)庫(kù)備份等。統(tǒng)計(jì)工作相關(guān)的文件、制度、規(guī)定、培訓(xùn)資料等。2.歸檔要求統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)按照年度、類別進(jìn)行分類整理，確保資料的系統(tǒng)性和完整性。歸檔資料應(yīng)注明日期、來(lái)源、填報(bào)人等信息，便于查詢和追溯。采用紙質(zhì)檔案和電子檔案相結(jié)合的方式進(jìn)行保存，紙質(zhì)檔案應(yīng)裝訂成冊(cè)，電子檔案應(yīng)進(jìn)行備份存儲(chǔ)，并建立索引目錄，方便查找和使用。3.檔案保管期限常規(guī)統(tǒng)計(jì)報(bào)表、統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告等保存期限為[X]年，重要的統(tǒng)計(jì)資料應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)保存期限。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的原始記錄和臺(tái)賬保存期限應(yīng)根據(jù)實(shí)際工作需要確定，但至少保存[X]年。4.檔案查閱與借閱衛(wèi)生院內(nèi)部人員因工作需要查閱統(tǒng)計(jì)資料的，應(yīng)填寫查閱申請(qǐng)表，經(jīng)所在科室負(fù)責(zé)人和統(tǒng)計(jì)職能部門負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)后，方可查閱。查閱過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得擅自復(fù)制、傳播統(tǒng)計(jì)資料。因特殊原因需要借閱統(tǒng)計(jì)資料的，應(yīng)辦理借閱手續(xù)，明確借閱期限和歸還時(shí)間，并確保借閱資料的安全和完整。借閱人不得將借閱的統(tǒng)計(jì)資料轉(zhuǎn)借他人或用于非工作目的。八、統(tǒng)計(jì)工作監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查主體統(tǒng)計(jì)工作領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)對(duì)衛(wèi)生院統(tǒng)計(jì)工作進(jìn)行全面監(jiān)督檢查，定期對(duì)統(tǒng)計(jì)工作制度執(zhí)行情況、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量、統(tǒng)計(jì)資料管理等進(jìn)行檢查評(píng)估。統(tǒng)計(jì)職能部門負(fù)責(zé)日常統(tǒng)計(jì)工作的監(jiān)督檢查，對(duì)各科室統(tǒng)計(jì)工作開(kāi)展情況進(jìn)行指導(dǎo)和督促，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正統(tǒng)計(jì)工作中的問(wèn)題。2.監(jiān)督檢查內(nèi)容統(tǒng)計(jì)工作制度執(zhí)行情況，包括統(tǒng)計(jì)人員崗位責(zé)任制落實(shí)情況、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)收集與報(bào)送流程執(zhí)行情況等。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，檢查統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、完整性和及時(shí)性，是否存在虛報(bào)、瞞報(bào)、漏報(bào)等問(wèn)題。統(tǒng)計(jì)資料管理，查看統(tǒng)計(jì)資料的歸檔、保管、查閱與借閱等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定要求。統(tǒng)計(jì)工作對(duì)衛(wèi)生院管理決策的支持作用，評(píng)估統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告的質(zhì)量和實(shí)用性，以及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)在管理決策中的應(yīng)用效果。3.考核評(píng)價(jià)指標(biāo)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確率：考核統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)中準(zhǔn)確數(shù)據(jù)占總數(shù)據(jù)的比例。統(tǒng)計(jì)報(bào)表及時(shí)報(bào)送率：統(tǒng)計(jì)按時(shí)報(bào)送的報(bào)表數(shù)量占應(yīng)報(bào)送報(bào)表數(shù)量的比例。統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告質(zhì)量：根據(jù)分析報(bào)告的內(nèi)容完整性、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性、邏輯嚴(yán)謹(jǐn)性、建議可行性等方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。統(tǒng)計(jì)工作滿意度：通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查或訪談等方式，收集衛(wèi)生院