PAGE衛(wèi)生部圍手術(shù)期管理制度一、總則（一）目的為加強圍手術(shù)期管理，規(guī)范手術(shù)診療行為，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本單位實際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本單位所有開展手術(shù)的科室及相關(guān)醫(yī)務(wù)人員。（三）基本原則1.遵循患者至上原則，以患者的健康利益為出發(fā)點，確保手術(shù)治療的安全性和有效性。2.嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范手術(shù)操作流程，保障醫(yī)療質(zhì)量。3.加強多學(xué)科協(xié)作，提高團(tuán)隊整體醫(yī)療水平，優(yōu)化圍手術(shù)期管理。4.注重患者圍手術(shù)期的身心關(guān)懷，提供全面、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。二、手術(shù)前管理（一）手術(shù)評估1.手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)詳細(xì)了解患者病史、癥狀、體征、各項檢查結(jié)果等，進(jìn)行全面的病情評估。2.組織多學(xué)科會診（包括麻醉科、手術(shù)室、護(hù)理團(tuán)隊等），對患者的手術(shù)耐受性、手術(shù)風(fēng)險等進(jìn)行綜合評估，制定個體化的手術(shù)方案。3.評估內(nèi)容包括但不限于患者的年齡、基礎(chǔ)疾病、心肺功能、肝腎功能、凝血功能、營養(yǎng)狀況等，同時考慮手術(shù)的復(fù)雜性、預(yù)計手術(shù)時間、出血情況等因素。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備向患者及家屬充分說明手術(shù)的必要性、風(fēng)險、注意事項等，取得患者及家屬的理解和同意，并簽署手術(shù)知情同意書。完善患者術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、電解質(zhì)、血型、交叉配血、心電圖、胸部X光、腹部超聲等，必要時進(jìn)行特殊檢查，確保檢查結(jié)果能夠為手術(shù)決策提供充分依據(jù)。指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練、床上排便訓(xùn)練等，以適應(yīng)術(shù)后身體狀況。做好患者皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)部位和要求，按照規(guī)范進(jìn)行備皮，防止術(shù)后感染。術(shù)前禁食、禁水，根據(jù)手術(shù)類型和麻醉方式確定禁食、禁水時間。2.醫(yī)療團(tuán)隊準(zhǔn)備手術(shù)醫(yī)師應(yīng)熟悉手術(shù)步驟、可能出現(xiàn)的問題及處理措施，制定詳細(xì)的手術(shù)計劃。麻醉醫(yī)師應(yīng)做好麻醉前評估，制定合適的麻醉方案，準(zhǔn)備好麻醉設(shè)備和藥品。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)做好術(shù)前訪視，了解患者情況，準(zhǔn)備好手術(shù)所需器械、敷料、設(shè)備等，并確保性能良好。護(hù)理團(tuán)隊?wèi)?yīng)做好術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備工作，包括患者心理護(hù)理、病房環(huán)境準(zhǔn)備等，協(xié)助患者完成各項術(shù)前準(zhǔn)備。（三）手術(shù)審批1.一般手術(shù)由科室主任審批，報醫(yī)務(wù)科備案。2.重大手術(shù)、疑難手術(shù)、新開展手術(shù)等，需填寫手術(shù)審批表，經(jīng)科室討論后，由科室主任簽字，報醫(yī)務(wù)科審核，分管院長審批。3.緊急情況下的急診手術(shù)，在充分評估病情后，可先進(jìn)行手術(shù)，但術(shù)后應(yīng)及時補辦審批手續(xù)。三、手術(shù)中管理（一）手術(shù)團(tuán)隊管理1.手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士等應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則和手術(shù)操作規(guī)程，確保手術(shù)過程的安全。2.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)集中精力進(jìn)行手術(shù)操作，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)計劃，如有特殊情況需要更改手術(shù)方案，應(yīng)及時與團(tuán)隊成員溝通，并記錄在案。3.麻醉醫(yī)師應(yīng)密切觀察患者生命體征，維持麻醉深度適宜，確保患者術(shù)中安全。4.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確傳遞器械、敷料等物品，嚴(yán)格執(zhí)行清點制度，防止異物遺留體腔。（二）手術(shù)安全核查1.實施手術(shù)安全核查制度，在麻醉實施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，分別由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士共同對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行核查，確保手術(shù)安全。2.核查內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等，確認(rèn)無誤后，三方共同簽字。（三）手術(shù)風(fēng)險防范1.手術(shù)過程中，應(yīng)密切觀察患者生命體征、出血情況、臟器功能等，及時發(fā)現(xiàn)并處理手術(shù)風(fēng)險。2.對于術(shù)中出現(xiàn)的意外情況，如大出血、重要臟器損傷等，手術(shù)團(tuán)隊?wèi)?yīng)立即采取有效的應(yīng)對措施，并及時向上級醫(yī)師匯報。3.加強手術(shù)中的輸血管理，嚴(yán)格掌握輸血指征，確保輸血安全。四、手術(shù)后管理（一）術(shù)后監(jiān)測與護(hù)理1.患者返回病房后，麻醉醫(yī)師應(yīng)向病房醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)交接患者術(shù)中情況。2.病房護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者手術(shù)方式和病情，制定護(hù)理計劃，密切觀察患者生命體征、傷口情況、引流情況等，做好基礎(chǔ)護(hù)理和?？谱o(hù)理。3.術(shù)后應(yīng)持續(xù)監(jiān)測患者的體溫、血壓、心率、呼吸等生命體征，觀察傷口有無滲血、滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、量、性質(zhì)等。4.鼓勵患者早期活動，根據(jù)患者病情和身體狀況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動、床邊坐立、行走等，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止肺部并發(fā)癥、深靜脈血栓等。（二）術(shù)后病情評估1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)在術(shù)后及時對患者病情進(jìn)行評估，包括手術(shù)效果、有無并發(fā)癥等。2.定期組織多學(xué)科會診，對患者術(shù)后恢復(fù)情況進(jìn)行綜合評估，調(diào)整治療方案。3.如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況或并發(fā)癥，應(yīng)及時進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療，并做好記錄。（三）術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)1.根據(jù)患者病情和身體狀況，制定個性化的康復(fù)計劃，包括飲食、休息、功能鍛煉等方面的指導(dǎo)。2.向患者及家屬講解術(shù)后康復(fù)的重要性和注意事項，鼓勵患者積極配合康復(fù)治療。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，避免感染。4.對于需要進(jìn)行功能鍛煉的患者，應(yīng)給予具體的指導(dǎo)，如關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練、肌肉力量訓(xùn)練等，促進(jìn)功能恢復(fù)。五、圍手術(shù)期抗菌藥物管理（一）抗菌藥物使用原則1.嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，根據(jù)手術(shù)切口類型、可能的污染菌種類及藥物的抗菌譜等選擇合適的抗菌藥物。2.遵循“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不靜滴”的原則，合理使用抗菌藥物。3.預(yù)防用抗菌藥物應(yīng)在術(shù)前0.52小時內(nèi)給藥，或麻醉開始時給藥，使手術(shù)切口暴露時局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度。如果手術(shù)時間超過3小時，或失血量大（>1500ml），可術(shù)中給予第2劑?？咕幬锏挠行Ц采w時間應(yīng)包括整個手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時，總的預(yù)防用藥時間不超過24小時，個別情況可延長至48小時。（二）抗菌藥物使用管理1.手術(shù)科室醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，合理開具抗菌藥物醫(yī)囑，并詳細(xì)記錄用藥信息。2.藥劑科應(yīng)加強抗菌藥物的供應(yīng)管理，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)及時。同時，對抗菌藥物的使用情況進(jìn)行監(jiān)測和分析，定期向臨床科室反饋。3.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對圍手術(shù)期抗菌藥物使用情況進(jìn)行檢查和評估，對抗菌藥物不合理使用情況進(jìn)行干預(yù)和整改。六、圍手術(shù)期輸血管理（一）輸血評估1.手術(shù)醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情和手術(shù)情況，評估患者的輸血需求，嚴(yán)格掌握輸血指征。2.對于需要輸血的患者，應(yīng)進(jìn)行全面的輸血前評估，包括患者的血常規(guī)、凝血功能、血型、抗體篩查等檢查，評估患者的輸血風(fēng)險。（二）輸血申請與審批1.手術(shù)醫(yī)師填寫輸血申請單，注明患者基本信息、輸血理由、預(yù)計輸血量等，經(jīng)上級醫(yī)師審核簽字后，提交給輸血科。2.輸血科接到輸血申請后，進(jìn)行血型鑒定、交叉配血等工作，并根據(jù)患者情況進(jìn)行評估。對于大量輸血或特殊用血申請，需報輸血科主任審批。3.緊急情況下的輸血，可先發(fā)放少量血液制品，但應(yīng)盡快補辦審批手續(xù)。（三）輸血過程管理1.輸血前，由兩名醫(yī)護(hù)人員核對患者姓名、性別、年齡、住院號、血型、交叉配血結(jié)果等信息，確認(rèn)無誤后簽字。2.嚴(yán)格按照輸血操作規(guī)程進(jìn)行輸血，密切觀察患者輸血反應(yīng)，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹、呼吸困難等，及時處理。3.輸血過程中應(yīng)記錄輸血開始時間、結(jié)束時間、輸血量、患者生命體征等信息，輸血完畢后，將輸血袋送回輸血科保存一定時間，以備核查。七、圍手術(shù)期護(hù)理管理（一）護(hù)理評估1.護(hù)理人員應(yīng)在患者入院后及時進(jìn)行全面的護(hù)理評估，包括患者的病情、心理狀態(tài)、生活習(xí)慣、自理能力等。2.根據(jù)評估結(jié)果，制定個性化的護(hù)理計劃，明確護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。（二）術(shù)前護(hù)理1.做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張、恐懼情緒，增強患者對手術(shù)的信心。2.協(xié)助患者完成各項術(shù)前準(zhǔn)備工作，如皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、呼吸道準(zhǔn)備等。3.向患者及家屬講解手術(shù)相關(guān)知識和注意事項，提高患者的自我管理能力。（三）術(shù)中護(hù)理1.手術(shù)室護(hù)士應(yīng)密切配合手術(shù)團(tuán)隊，做好手術(shù)中的護(hù)理工作，確保手術(shù)順利進(jìn)行。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，防止手術(shù)感染。3.準(zhǔn)確記錄手術(shù)過程中的各項信息，如手術(shù)時間、出血量、輸液量等。（四）術(shù)后護(hù)理1.做好患者術(shù)后的病情觀察和護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)并處理術(shù)后并發(fā)癥。2.加強傷口護(hù)理，保持傷口清潔干燥，防止感染。3.指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)患者身體功能恢復(fù)。4.關(guān)注患者的心理需求，給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。八、圍手術(shù)期患者隨訪管理（一）隨訪目的了解患者術(shù)后康復(fù)情況，評估手術(shù)效果，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者術(shù)后出現(xiàn)的問題，提高患者滿意度。（二）隨訪方式1.采用電話隨訪、門診隨訪、上門隨訪等方式進(jìn)行隨訪。2.術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行首次隨訪，了解患者術(shù)后一般情況和傷口愈合情況；術(shù)后1個月、3個月、6個月等進(jìn)行定期隨訪，了解患者康復(fù)進(jìn)展和有無并發(fā)癥等。（三）隨訪內(nèi)容1.詢問患者術(shù)后身體狀況，包括傷口情況、疼痛情況、飲食情況、睡眠情況等。2.了解患者術(shù)后功能恢復(fù)情況，如肢體活動、語言功能、排尿排便等。3.詢問患者有無并發(fā)癥發(fā)生，如肺部感染、切口感染、深靜脈血栓等。4.解答患者及家屬關(guān)于術(shù)后康復(fù)的疑問，給予康復(fù)指導(dǎo)和建議。（四）隨訪記錄對隨訪過程進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括隨訪時間、患者姓名、聯(lián)系方式、隨訪內(nèi)容及結(jié)果等。隨訪記錄應(yīng)妥善保存，以便查閱和分析。九、圍手術(shù)期質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)（一）質(zhì)量控制指標(biāo)1.制定圍手術(shù)期質(zhì)量控制指標(biāo)，如手術(shù)切口甲級愈合率、圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率、抗菌藥物合理使用率、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率等。2.定期對質(zhì)量控制指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計分析，了解圍手術(shù)期管理質(zhì)量狀況。（二）質(zhì)量監(jiān)測與評估1.醫(yī)務(wù)科、醫(yī)院感染管理部門、護(hù)理部等職能部門定期對圍手術(shù)期管理質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測和評估。2.通過病歷檢查