PAGE新生兒室手衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為有效預(yù)防和控制新生兒醫(yī)院感染，保障新生兒的醫(yī)療安全，特制定本手衛(wèi)生管理制度。通過加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，規(guī)范手衛(wèi)生行為，減少因醫(yī)務(wù)人員手傳播病原體而導致的醫(yī)院感染發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保新生兒的健康成長。2.適用范圍本制度適用于在新生兒室工作的所有醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、護理員、保潔人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標準制定。二、手衛(wèi)生的定義與重要性1.手衛(wèi)生的定義手衛(wèi)生是指醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。外科手消毒：指外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。2.手衛(wèi)生的重要性手是傳播病原體最主要的媒介之一，在醫(yī)療活動中，醫(yī)務(wù)人員的手頻繁接觸新生兒、醫(yī)療器械、環(huán)境物品等，極易造成病原體的傳播。通過嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效切斷病原體的傳播途徑，降低新生兒醫(yī)院感染的發(fā)生率，保障新生兒的生命健康。三、手衛(wèi)生設(shè)施與用品1.洗手設(shè)施新生兒室應(yīng)配備足夠數(shù)量的流動水洗手設(shè)施，包括非手觸式水龍頭、清潔劑、干手用品（如干手紙巾、干手器等）。水龍頭應(yīng)采用非手觸式，避免手部再次污染。清潔劑應(yīng)選擇對皮膚刺激性小、去污能力強的產(chǎn)品。干手用品應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換。2.手消毒劑應(yīng)配備符合國家標準的速干手消毒劑，其作用快速、持久，對皮膚刺激性小。手消毒劑應(yīng)放置在易于取用的位置，如治療車、處置臺等。定期檢查手消毒劑的有效期，及時更換過期產(chǎn)品。3.外科手消毒設(shè)施應(yīng)配備專門的外科手消毒設(shè)施，如外科洗手池、手消毒劑、無菌擦手巾等。外科洗手池應(yīng)獨立設(shè)置，位置合理，便于操作。手消毒劑應(yīng)選擇具有高效殺菌作用的產(chǎn)品，無菌擦手巾應(yīng)保持干燥、無菌。四、洗手與衛(wèi)生手消毒1.洗手與衛(wèi)生手消毒指征直接接觸每個新生兒前后，從同一新生兒身體的污染部位移動到清潔部位時。接觸新生兒黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸新生兒的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。接觸新生兒周圍環(huán)境及物品后。處理藥物或配餐前。2.洗手方法采用流動水洗手，取適量清潔劑均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。雙手掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進行。必要時增加對手腕的清洗。揉搓時間不少于15秒，應(yīng)注意徹底清洗雙手的各個部位，包括指背、指尖和指縫。流動水沖洗雙手，使清潔劑完全沖凈。用一次性紙巾或干手器干燥雙手。3.衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心。按照洗手的揉搓步驟進行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。揉搓時間不少于15秒。五、外科手消毒1.外科手消毒指征進行外科手術(shù)、侵入性操作前。2.外科手消毒方法洗手：按普通洗手方法認真清洗雙手，范圍包括雙手、前臂和上臂下1/3。消毒：取適量的外科手消毒劑均勻涂抹至雙手、前臂和上臂下1/3，按照一定的順序進行揉搓，揉搓時間不少于3分鐘。沖洗：用流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3，使消毒劑完全沖凈。擦干：用無菌擦手巾從手部向肘部方向擦干雙手、前臂和上臂下1/3。3.注意事項外科手消毒應(yīng)在手術(shù)間內(nèi)進行，避免在手術(shù)間外進行外科手消毒后再進入手術(shù)間。消毒后的雙手應(yīng)保持拱手姿勢，自然干燥，避免再次污染。如手被污染或懷疑被污染，應(yīng)重新進行外科手消毒。六、手衛(wèi)生的監(jiān)督與管理1.培訓與教育定期組織醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生知識培訓，培訓內(nèi)容包括手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生設(shè)施與用品的使用、洗手與衛(wèi)生手消毒方法、外科手消毒方法等。通過培訓，使醫(yī)務(wù)人員充分認識到手衛(wèi)生的重要性，掌握正確的手衛(wèi)生方法，提高手衛(wèi)生依從性。培訓可采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻播放等多種形式，確保培訓效果。2.監(jiān)督與考核設(shè)立手衛(wèi)生監(jiān)督小組，定期對手衛(wèi)生執(zhí)行情況進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施與用品的配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員洗手與衛(wèi)生手消毒指征的執(zhí)行情況、外科手消毒方法的執(zhí)行情況等。對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行反饋和整改。對違反手衛(wèi)生制度的行為進行批評教育，并納入績效考核。定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生依從性進行考核，考核結(jié)果與個人績效掛鉤，以激勵醫(yī)務(wù)人員自覺遵守手衛(wèi)生制度。3.監(jiān)測與反饋定期對新生兒室的手衛(wèi)生狀況進行監(jiān)測，如進行手部細菌學檢測等。監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給醫(yī)務(wù)人員，使他們了解手衛(wèi)生執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)存在的問題。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，分析手衛(wèi)生工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性的改進措施，不斷提高手衛(wèi)生質(zhì)量。七、手衛(wèi)生的記錄與資料管理1.記錄內(nèi)容建立手衛(wèi)生記錄檔案，記錄內(nèi)容包括手衛(wèi)生培訓情況、監(jiān)督檢查情況、監(jiān)測結(jié)果等。每次手衛(wèi)生培訓應(yīng)記錄培訓時間、培訓內(nèi)容、培訓人員、培訓效果等。每次監(jiān)督檢查應(yīng)記錄檢查時間、檢查人員、檢查結(jié)果、存在問題及整改情況等。每次監(jiān)測應(yīng)記錄監(jiān)測時間、監(jiān)測方法、監(jiān)測結(jié)果等。2.資料保存手衛(wèi)生記錄檔案應(yīng)妥善保存，保存期限不少于3年。記錄資料應(yīng)真實、完整、準確，便于查閱和分析。八、獎懲措施1.獎勵對嚴格遵守手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生依從性高，在預(yù)防新生兒醫(yī)院感染方面表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，給予表彰和獎勵。獎勵形式包括榮譽證書、獎金、晉升優(yōu)先等，以激勵醫(yī)務(wù)人員積極主動地做好手衛(wèi)生工作。2.懲罰對違反手衛(wèi)生制度，手衛(wèi)生依從性差，導致新生兒醫(yī)院感染發(fā)生或造成不良后果的醫(yī)務(wù)人員，視情節(jié)輕重給予批評教育、