PAGE衛(wèi)生部護(hù)理工作制度一、總則1.目的本護(hù)理工作制度旨在規(guī)范護(hù)理行為，提高護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全，確保護(hù)理工作的科學(xué)性、規(guī)范性和有效性，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護(hù)理服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生部直屬及各級各類醫(yī)療機構(gòu)的護(hù)理工作。3.制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)法律法規(guī)以及護(hù)理行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、護(hù)理人員管理1.資質(zhì)與注冊護(hù)理人員必須具備相應(yīng)的學(xué)歷和專業(yè)知識，通過護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，并經(jīng)注冊后方可從事護(hù)理工作。新入職護(hù)士需經(jīng)過崗前培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。2.崗位職責(zé)明確各級護(hù)理人員的崗位職責(zé)，包括護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師和主任護(hù)師等。各級護(hù)理人員應(yīng)在其職責(zé)范圍內(nèi)履行護(hù)理職責(zé)，確保護(hù)理工作的連續(xù)性和完整性。護(hù)士負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理工作，執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患者病情變化，為患者提供生活護(hù)理和心理護(hù)理等。護(hù)師在護(hù)士的基礎(chǔ)上，負(fù)責(zé)指導(dǎo)護(hù)士工作，參與護(hù)理查房和護(hù)理會診，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作等。主管護(hù)師負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量管理，制定護(hù)理計劃和護(hù)理措施，組織護(hù)理科研和教學(xué)工作等。副主任護(hù)師和主任護(hù)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)和培養(yǎng)下級護(hù)理人員，解決護(hù)理工作中的疑難問題，開展護(hù)理新技術(shù)、新項目等。3.培訓(xùn)與考核醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定護(hù)理人員培訓(xùn)計劃，定期組織護(hù)理人員參加業(yè)務(wù)培訓(xùn)和繼續(xù)教育，提高護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)和業(yè)務(wù)能力。培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能、?？谱o(hù)理知識與技能、護(hù)理質(zhì)量管理、護(hù)理安全管理、溝通技巧等。定期對護(hù)理人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括理論知識和實踐技能。考核結(jié)果與護(hù)理人員的晉升、評優(yōu)等掛鉤。三、護(hù)理質(zhì)量管理1.質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，包括基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等?；A(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者的生活護(hù)理、病情觀察、基礎(chǔ)治療、護(hù)理記錄等方面的要求。?？谱o(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)根據(jù)不同專科的特點，制定相應(yīng)的護(hù)理質(zhì)量要求，如手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)等。護(hù)理文書書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)規(guī)范護(hù)理文書的書寫格式、內(nèi)容要求和書寫時間等，確保護(hù)理文書的客觀、真實、準(zhǔn)確、完整。護(hù)理安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)包括患者身份識別、用藥安全、輸血安全、手術(shù)安全、跌倒墜床防范等方面的要求。2.質(zhì)量控制建立護(hù)理質(zhì)量管理組織，包括護(hù)理質(zhì)量管理委員會、護(hù)理質(zhì)量控制小組等。護(hù)理質(zhì)量管理委員會負(fù)責(zé)制定護(hù)理質(zhì)量方針和目標(biāo)，審議護(hù)理質(zhì)量管理制度和措施；護(hù)理質(zhì)量控制小組負(fù)責(zé)具體實施護(hù)理質(zhì)量控制工作，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估。定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查和評估，采用定期檢查、不定期抽查、病例討論、滿意度調(diào)查等方式，及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量問題，并采取有效措施進(jìn)行整改。對護(hù)理質(zhì)量問題進(jìn)行分析和總結(jié)，制定改進(jìn)措施，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。3.質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)建立護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)機制，定期對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行分析和評價，尋找護(hù)理質(zhì)量的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對性的改進(jìn)措施，并跟蹤改進(jìn)效果。鼓勵護(hù)理人員積極參與護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)活動，提出合理化建議，對在護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)方面做出突出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員給予表彰和獎勵。四、護(hù)理安全管理1.患者安全建立患者身份識別制度，在診療活動中，嚴(yán)格執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用兩種患者身份識別方式，如姓名、性別、年齡、床號、病歷號等，確保對正確的患者實施正確的操作。加強用藥安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對制度，確保用藥準(zhǔn)確無誤。同時，加強對毒麻藥品、精神藥品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行“五?！敝贫龋磳Ｈ素?fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記。加強輸血安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對制度，確保輸血安全。同時，做好輸血不良反應(yīng)的監(jiān)測和處理工作。加強手術(shù)安全管理，嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查制度，確保手術(shù)患者、手術(shù)部位、手術(shù)方式正確無誤。同時，做好手術(shù)風(fēng)險評估和預(yù)防工作。加強跌倒墜床防范管理，對易發(fā)生跌倒墜床的患者進(jìn)行評估，采取有效的防范措施，如加床檔、設(shè)置警示標(biāo)識、加強巡視等。2.護(hù)理安全風(fēng)險評估與防范建立護(hù)理安全風(fēng)險評估制度，對患者進(jìn)行全面的護(hù)理安全風(fēng)險評估，包括患者的病情、意識狀態(tài)、自理能力、心理狀態(tài)等，識別潛在的護(hù)理安全風(fēng)險。根據(jù)護(hù)理安全風(fēng)險評估結(jié)果，制定相應(yīng)的防范措施，如加強病情觀察、落實護(hù)理措施、加強心理護(hù)理等，降低護(hù)理安全風(fēng)險。定期對護(hù)理安全風(fēng)險評估與防范工作進(jìn)行總結(jié)和分析，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理安全管理工作。3.職業(yè)安全防護(hù)為護(hù)理人員提供必要的職業(yè)安全防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，確保護(hù)理人員在工作中免受職業(yè)危害。加強職業(yè)安全教育，提高護(hù)理人員的職業(yè)安全意識，掌握職業(yè)安全防護(hù)技能，如正確洗手、戴手套、脫防護(hù)服等。定期對護(hù)理人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，及時發(fā)現(xiàn)和處理職業(yè)健康問題，保障護(hù)理人員的身體健康。五、護(hù)理文書書寫1.書寫要求護(hù)理文書應(yīng)客觀、真實、準(zhǔn)確、完整、及時、規(guī)范，使用藍(lán)黑墨水或碳素墨水書寫，字跡工整，簽全名。護(hù)理文書應(yīng)包括體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單等。體溫單應(yīng)按照要求準(zhǔn)確記錄患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征；醫(yī)囑單應(yīng)準(zhǔn)確記錄醫(yī)囑內(nèi)容，并及時執(zhí)行和簽名；護(hù)理記錄單應(yīng)詳細(xì)記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等；手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)記錄手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等情況。護(hù)理文書應(yīng)使用規(guī)范的醫(yī)學(xué)術(shù)語，避免使用模糊、歧義或不規(guī)范的語言。2.書寫規(guī)范體溫單書寫規(guī)范：體溫單上的日期、時間應(yīng)填寫完整，體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征應(yīng)按照要求準(zhǔn)確記錄，相鄰兩次記錄的時間間隔應(yīng)符合規(guī)定。醫(yī)囑單書寫規(guī)范：醫(yī)囑單應(yīng)按照醫(yī)囑的種類和時間順序依次書寫，醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)準(zhǔn)確、清晰，包括藥物名稱、劑量、用法、時間等。長期醫(yī)囑應(yīng)注明起始日期和時間，停止醫(yī)囑應(yīng)注明停止日期和時間。臨時醫(yī)囑應(yīng)注明醫(yī)囑下達(dá)時間，并及時執(zhí)行和簽名。護(hù)理記錄單書寫規(guī)范：護(hù)理記錄單應(yīng)按照護(hù)理程序的要求，記錄患者的病情變化、護(hù)理措施及效果等。記錄內(nèi)容應(yīng)具體、詳細(xì)，包括患者的生命體征、意識狀態(tài)、出入量、飲食、睡眠、心理狀態(tài)等。護(hù)理記錄應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語，記錄時間應(yīng)具體到分鐘。手術(shù)護(hù)理記錄單書寫規(guī)范：手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)記錄手術(shù)患者的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理等情況。記錄內(nèi)容應(yīng)包括患者的姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)時間、麻醉方式、術(shù)中出血量、輸血情況、術(shù)后生命體征、傷口情況等。手術(shù)護(hù)理記錄應(yīng)在手術(shù)結(jié)束后及時完成，并由手術(shù)醫(yī)師和巡回護(hù)士簽名。3.保管與查閱護(hù)理文書應(yīng)妥善保管，按照規(guī)定的期限進(jìn)行保存。體溫單、醫(yī)囑單、護(hù)理記錄單等應(yīng)保存30年，手術(shù)護(hù)理記錄單應(yīng)永久保存。護(hù)理文書應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行查閱，未經(jīng)授權(quán)不得擅自查閱和復(fù)印護(hù)理文書。因醫(yī)療、教學(xué)、科研等需要查閱護(hù)理文書的，應(yīng)按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并在指定地點查閱。六、護(hù)理教學(xué)與科研1.護(hù)理教學(xué)醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)護(hù)理教學(xué)任務(wù)，制定護(hù)理教學(xué)計劃，明確教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法和教學(xué)評價等。護(hù)理教學(xué)內(nèi)容應(yīng)包括基礎(chǔ)護(hù)理知識與技能、?？谱o(hù)理知識與技能、護(hù)理倫理學(xué)、護(hù)理心理學(xué)、護(hù)理管理學(xué)等。護(hù)理教學(xué)方法應(yīng)多樣化，采用課堂講授、實踐教學(xué)、案例分析、小組討論等多種教學(xué)方法，提高教學(xué)效果。定期對護(hù)理教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行評價，采用考試、考核、實習(xí)報告、教學(xué)評估等方式，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)問題，并采取有效措施進(jìn)行改進(jìn)。2.護(hù)理科研鼓勵護(hù)理人員開展護(hù)理科研工作，提高護(hù)理學(xué)科的學(xué)術(shù)水平和護(hù)理質(zhì)量。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定護(hù)理科研計劃，為護(hù)理人員提供科研條件和支持。護(hù)理科研項目應(yīng)緊密結(jié)合臨床護(hù)理工作實際，選擇具有臨床應(yīng)用價值和推廣前景的研究課題。護(hù)理科研項目應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行申報、立項、實施和結(jié)題等。護(hù)理人員應(yīng)積極撰寫護(hù)理科研論文，提高護(hù)理科研論文的質(zhì)量。護(hù)理科研論文應(yīng)按照學(xué)術(shù)規(guī)范進(jìn)行撰寫，發(fā)表在具有較高學(xué)術(shù)水平的期刊上。定期對護(hù)理科研成果進(jìn)行評價和獎勵，對在護(hù)理科研方面做出突出貢獻(xiàn)的護(hù)理人員給予表彰和獎勵。七、護(hù)理工作流程1.入院護(hù)理患者入院時，護(hù)理人員應(yīng)熱情接待，協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，安排床位，測量生命體征，進(jìn)行入院評估，了解患者的病情、心理狀態(tài)、自理能力等情況。根據(jù)入院評估結(jié)果，制定護(hù)理計劃，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，如協(xié)助患者洗漱、更換衣物、整理床鋪等。向患者及家屬介紹醫(yī)院的規(guī)章制度、病房環(huán)境、主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士等，幫助患者盡快適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境。2.住院護(hù)理護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理計劃，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)，包括病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等。密切觀察患者的病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并報告醫(yī)生進(jìn)行處理。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，確保用藥安全、準(zhǔn)確、及時。同時，做好各種治療和護(hù)理操作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程，防止醫(yī)院感染。加強與患者及家屬的溝通，了解患者的需求和心理狀態(tài)，及時給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。定期對患者進(jìn)行健康教育，提高患者的自我保健意識和能力。健康教育內(nèi)容應(yīng)包括疾病防治知識、飲食營養(yǎng)、康復(fù)鍛煉、用藥指導(dǎo)等。3.出院護(hù)理患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)做好出院指導(dǎo)，向患者及家屬介紹出院后的注意事項，如飲食、休息、用藥、康復(fù)鍛煉等。協(xié)助患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，將出院小結(jié)交給患者及家屬。對患者進(jìn)行出院評估，了解患者的康復(fù)情況和滿意度，總結(jié)護(hù)理工作經(jīng)驗，為今后的護(hù)理工作提供參考。八、護(hù)理工作中的溝通與協(xié)調(diào)1.護(hù)患溝通護(hù)理人員應(yīng)加強與患者的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系。溝通方式應(yīng)多樣化，包括語言溝通、非語言溝通等。在溝通中，護(hù)理人員應(yīng)尊重患者的人格和權(quán)利，耐心傾聽患者的訴求，理解患者的感受，及時給予回應(yīng)和幫助。向患者及家屬介紹病情、治療方案、護(hù)理措施等，取得患者及家屬的理解和配合。同時，做好患者的心理護(hù)理，緩解患者的緊張和焦慮情緒。2.醫(yī)護(hù)溝通護(hù)理人員應(yīng)加強與醫(yī)生的溝通，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)密切協(xié)作，共同為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。在溝通中，護(hù)理人員應(yīng)及時向醫(yī)生報告患者的病情變化，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行診療工作。同時，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑，確保醫(yī)療護(hù)理工作的順利進(jìn)行。醫(yī)護(hù)之間應(yīng)定期進(jìn)行病例討論，共同分析患者的病情，制定最佳的治療方案和護(hù)理措施。3.科室間溝通護(hù)理人員應(yīng)加強與其他科室