PAGE衛(wèi)生院日常工作制度一、總則1.目的本制度旨在規(guī)范衛(wèi)生院日常工作流程，確保醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全，提高工作效率，保障衛(wèi)生院各項工作的順利開展，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政管理人員及后勤保障人員等。3.基本原則依法執(zhí)業(yè)原則：嚴(yán)格遵守國家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，依法開展醫(yī)療服務(wù)活動。質(zhì)量第一原則：始終將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，強化質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全?；颊咧辽显瓌t：以患者為中心，尊重患者權(quán)益，提供人性化服務(wù)，滿足患者合理需求。團隊協(xié)作原則：強調(diào)各科室、各崗位之間的協(xié)作配合，形成工作合力，共同完成衛(wèi)生院各項任務(wù)。二、工作紀(jì)律1.考勤制度全體工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守衛(wèi)生院的考勤時間，按時上下班，不得遲到、早退。請假應(yīng)提前填寫請假申請，按照審批權(quán)限報相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)。請假期間應(yīng)安排好工作交接，確保工作不受影響。無故曠工者，按照衛(wèi)生院相關(guān)規(guī)定予以嚴(yán)肅處理。2.工作態(tài)度工作人員應(yīng)保持積極主動的工作態(tài)度，認(rèn)真履行崗位職責(zé)，熱情接待患者，耐心解答患者疑問。嚴(yán)禁在工作時間內(nèi)聊天、玩游戲、上網(wǎng)瀏覽與工作無關(guān)的內(nèi)容，不得擅自離崗、串崗。對待患者應(yīng)一視同仁，不得歧視、推諉患者，不得收受患者紅包、禮品等。3.保密制度工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保密制度，保護患者隱私。對患者的個人信息、病情、治療方案等予以保密，不得泄露給無關(guān)人員。涉及醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故等敏感信息的，應(yīng)按照規(guī)定妥善處理，不得擅自傳播。衛(wèi)生院的內(nèi)部文件、資料、數(shù)據(jù)等應(yīng)妥善保管，未經(jīng)允許不得外傳。三、醫(yī)療質(zhì)量管理制度1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，由院長擔(dān)任主任，各科室主任為成員。負(fù)責(zé)制定和修訂醫(yī)療質(zhì)量管理制度，定期對衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量進行檢查、評估和分析，提出改進措施并組織實施。各科室成立醫(yī)療質(zhì)量控制小組，由科室主任擔(dān)任組長，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)療質(zhì)量的日常管理和監(jiān)督，定期開展質(zhì)量自查自糾工作。2.醫(yī)療質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和診療規(guī)范，制定衛(wèi)生院各科室的醫(yī)療質(zhì)量控制指標(biāo)，包括診斷符合率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、差錯事故發(fā)生率等。加強對醫(yī)療文書的質(zhì)量管理，規(guī)范病歷書寫、處方開具、檢查報告等醫(yī)療文書的格式和內(nèi)容，確保醫(yī)療文書的真實性、準(zhǔn)確性、完整性和及時性。3.醫(yī)療質(zhì)量檢查與評估醫(yī)療質(zhì)量管理委員會定期組織對衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量進行全面檢查，檢查內(nèi)容包括醫(yī)療行為、醫(yī)療文書、醫(yī)療設(shè)備、藥品管理等方面。檢查結(jié)果進行通報，并納入科室和個人績效考核。各科室醫(yī)療質(zhì)量控制小組每周對本科室醫(yī)療質(zhì)量進行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。每月將本科室醫(yī)療質(zhì)量自查情況上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。定期邀請上級醫(yī)療機構(gòu)專家對衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量進行評估，根據(jù)專家意見制定針對性的改進措施，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量。四、醫(yī)療安全管理制度1.醫(yī)療安全管理組織成立醫(yī)療安全管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由院長擔(dān)任組長，各科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)衛(wèi)生院醫(yī)療安全管理工作，制定醫(yī)療安全管理制度和應(yīng)急預(yù)案，定期組織開展醫(yī)療安全檢查和隱患排查。設(shè)立醫(yī)療安全管理辦公室，負(fù)責(zé)日常醫(yī)療安全管理工作的具體實施，收集、整理醫(yī)療安全信息，及時報告醫(yī)療安全事件。2.醫(yī)療安全風(fēng)險評估與防控對衛(wèi)生院醫(yī)療服務(wù)過程中的各類風(fēng)險進行全面評估，包括醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險、藥品不良反應(yīng)風(fēng)險、醫(yī)療器械使用風(fēng)險、醫(yī)院感染風(fēng)險等。針對不同風(fēng)險制定相應(yīng)的防控措施，降低醫(yī)療安全事件的發(fā)生概率。加強對重點科室、重點環(huán)節(jié)、重點人群的醫(yī)療安全管理。如手術(shù)室、重癥監(jiān)護室、急診科等重點科室，手術(shù)、輸血、用藥等重點環(huán)節(jié)，以及老年患者、兒童患者、孕產(chǎn)婦等重點人群。3.醫(yī)療安全事件報告與處理發(fā)生醫(yī)療安全事件后，當(dāng)事人應(yīng)立即報告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)報告醫(yī)療安全管理辦公室。醫(yī)療安全管理辦公室接到報告后，應(yīng)迅速組織相關(guān)人員進行調(diào)查處理，并按照規(guī)定及時向上級衛(wèi)生行政部門報告。對醫(yī)療安全事件進行原因分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)，采取針對性的改進措施，防止類似事件再次發(fā)生。同時，對相關(guān)責(zé)任人進行責(zé)任追究，嚴(yán)肅處理。五、醫(yī)療服務(wù)流程1.門診服務(wù)流程患者掛號后，到相應(yīng)科室候診。導(dǎo)醫(yī)人員應(yīng)主動引導(dǎo)患者就診，維持候診秩序。醫(yī)生接診患者時，應(yīng)認(rèn)真詢問病史、進行體格檢查，根據(jù)病情開具檢查、檢驗申請單?；颊叱稚暾垎蔚绞召M處繳費后，到相關(guān)科室進行檢查、檢驗。檢查、檢驗結(jié)果出來后，患者將結(jié)果返回醫(yī)生處，醫(yī)生根據(jù)結(jié)果做出診斷，制定治療方案。如需住院治療，醫(yī)生開具住院證，患者到住院處辦理住院手續(xù)。門診藥房根據(jù)醫(yī)生處方為患者調(diào)配藥品，向患者交代用藥方法和注意事項。2.住院服務(wù)流程患者持住院證到住院處辦理住院手續(xù)，繳納住院押金，領(lǐng)取住院病歷。住院處工作人員應(yīng)及時將患者信息錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，并通知相關(guān)科室準(zhǔn)備床位?；颊叩娇剖液螅o士應(yīng)熱情接待，安排床位，進行入院評估，測量生命體征，完善相關(guān)護理記錄。醫(yī)生對患者進行詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和必要的輔助檢查，制定治療方案，并下達醫(yī)囑。護士按照醫(yī)囑執(zhí)行各項治療和護理措施。住院期間，醫(yī)生應(yīng)定期查房，及時調(diào)整治療方案。護士應(yīng)密切觀察患者病情變化，做好基礎(chǔ)護理和生活護理，加強與患者及家屬的溝通?；颊卟∏楹棉D(zhuǎn)或治愈后，醫(yī)生開具出院醫(yī)囑。護士為患者辦理出院手續(xù)，整理出院病歷，向患者及家屬交代出院后注意事項?；颊叩阶≡禾幗Y(jié)算住院費用，退還住院押金，領(lǐng)取出院小結(jié)等資料后出院。六、藥品管理制度1.藥品采購管理成立藥品采購管理小組，負(fù)責(zé)制定藥品采購計劃，審核藥品供應(yīng)商資質(zhì)，選擇優(yōu)質(zhì)供應(yīng)商，確保藥品質(zhì)量。藥品采購應(yīng)嚴(yán)格按照國家藥品集中采購政策和相關(guān)規(guī)定執(zhí)行，優(yōu)先采購基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。采購過程中應(yīng)簽訂采購合同，明確藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、價格、交貨期等條款。加強對藥品采購渠道的管理，嚴(yán)禁從非法渠道采購藥品。對采購的藥品應(yīng)進行嚴(yán)格驗收，檢查藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說明書、批準(zhǔn)文號等，確保藥品質(zhì)量符合要求。2.藥品儲存管理設(shè)立藥品倉庫，配備必要的倉儲設(shè)施設(shè)備，如貨架、溫濕度計、空調(diào)系統(tǒng)等，確保藥品儲存環(huán)境符合要求。藥品應(yīng)按照藥品特性分類儲存，如常溫、陰涼、冷藏等。對易串味、易燃、易爆、易制毒等特殊藥品應(yīng)單獨存放，并嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進行管理。定期對藥品進行盤點，做到賬物相符。對過期、變質(zhì)、損壞的藥品應(yīng)及時清理，按照規(guī)定進行銷毀處理，并做好記錄。3.藥品調(diào)配與使用管理藥房工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)生處方調(diào)配藥品，做到“四查十對”，確保調(diào)配藥品的準(zhǔn)確性。調(diào)配過程中應(yīng)注意藥品的劑量、用法、用量等，避免差錯。加強對藥品使用的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)。對發(fā)生的藥品不良反應(yīng)應(yīng)按照規(guī)定進行報告和處理，并做好記錄。嚴(yán)格控制藥品的使用量，避免浪費。對貴重藥品、毒麻藥品等應(yīng)實行專人管理，專柜存放，嚴(yán)格登記和審批制度。七、醫(yī)療設(shè)備管理制度1.設(shè)備采購管理根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)發(fā)展需要，制定醫(yī)療設(shè)備采購計劃。采購計劃應(yīng)經(jīng)過充分論證，確保設(shè)備的實用性和經(jīng)濟性。成立設(shè)備采購小組，負(fù)責(zé)設(shè)備采購的招標(biāo)、談判等工作。采購過程中應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)法律法規(guī)和采購程序進行，選擇具有良好信譽和資質(zhì)的供應(yīng)商。簽訂設(shè)備采購合同，明確設(shè)備的規(guī)格、型號、數(shù)量、價格、交貨期、售后服務(wù)等條款。對采購的設(shè)備應(yīng)進行嚴(yán)格驗收，確保設(shè)備質(zhì)量符合要求。2.設(shè)備使用管理建立醫(yī)療設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的采購、驗收、安裝、調(diào)試、使用、維護、維修等情況。設(shè)備操作人員應(yīng)經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，熟悉設(shè)備的性能和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程使用設(shè)備。設(shè)備使用過程中應(yīng)做好記錄，包括使用時間、使用人員、設(shè)備運行狀態(tài)等。定期對設(shè)備進行維護保養(yǎng)，確保設(shè)備正常運行。維護保養(yǎng)工作應(yīng)按照設(shè)備說明書和相關(guān)規(guī)定進行，記錄維護保養(yǎng)情況。3.設(shè)備維修與報廢管理設(shè)備出現(xiàn)故障時，操作人員應(yīng)及時報告設(shè)備管理部門。設(shè)備管理部門應(yīng)組織專業(yè)技術(shù)人員進行維修，維修過程中應(yīng)做好記錄，包括故障原因、維修措施、維修時間等。對無法維修或維修成本過高的設(shè)備，應(yīng)按照規(guī)定進行報廢處理。報廢設(shè)備應(yīng)經(jīng)過相關(guān)部門審批，辦理報廢手續(xù)，并做好記錄。八、醫(yī)院感染管理制度1.醫(yī)院感染管理組織成立醫(yī)院感染管理委員會，由院長擔(dān)任主任，各科室負(fù)責(zé)人為成員。負(fù)責(zé)制定醫(yī)院感染管理工作計劃和制度，組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測、防控和管理工作。設(shè)立醫(yī)院感染管理科，配備專職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理的日常工作。醫(yī)院感染管理科應(yīng)定期對各科室醫(yī)院感染防控工作進行檢查、指導(dǎo)和監(jiān)督。2.醫(yī)院感染防控措施加強醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理，定期對醫(yī)院環(huán)境進行清潔、消毒，保持環(huán)境整潔。對重點科室、重點區(qū)域應(yīng)增加消毒頻次，嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進行操作。規(guī)范醫(yī)療廢物管理，按照分類收集、密閉運輸、集中處置的原則，對醫(yī)療廢物進行妥善處理。醫(yī)療廢物處置過程中應(yīng)做好記錄，防止交叉感染。加強醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，配備充足的洗手設(shè)施，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照洗手規(guī)范進行洗手，必要時使用手消毒劑。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，加強對侵入性操作的管理，如手術(shù)、穿刺、插管等，防止醫(yī)源性感染。3.醫(yī)院感染監(jiān)測與報告開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作，對醫(yī)院感染病例進行監(jiān)測、統(tǒng)計和分析。監(jiān)測內(nèi)容包括醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、病原體等。發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例后，責(zé)任科室應(yīng)及時報告醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)進行調(diào)查、核實，并按照規(guī)定向上級衛(wèi)生行政部門報告。定期對醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)進行分析，總結(jié)醫(yī)院感染防控工作中的經(jīng)驗教訓(xùn)，采取針對性的改進措施提高防控水平。九、財務(wù)管理制度1.預(yù)算管理每年年初編制衛(wèi)生院年度預(yù)算，預(yù)算編制應(yīng)遵循“統(tǒng)籌兼顧、收支平衡、積極穩(wěn)妥、依法理財”的原則。預(yù)算內(nèi)容包括收入預(yù)算和支出預(yù)算，收入預(yù)算應(yīng)根據(jù)業(yè)務(wù)發(fā)展計劃和收費標(biāo)準(zhǔn)合理預(yù)測，支出預(yù)算應(yīng)根據(jù)人員經(jīng)費、公用經(jīng)費、設(shè)備購置、藥品采購等實際需求進行編制。加強對預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控，定期對預(yù)算執(zhí)行情況進行分析和評估，及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進行調(diào)整。確保預(yù)算的嚴(yán)格執(zhí)行，提高資金使用效益。2.收入管理嚴(yán)格執(zhí)行國家醫(yī)療收費政策和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范收費行為。收費項目和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)在衛(wèi)生院顯著位置公示，接受患者和社會監(jiān)督。加強對醫(yī)療收入的核算和管理，確保收入及時足額入賬。財務(wù)部門應(yīng)定期與業(yè)務(wù)科室核對收入情況，防止漏收、少收等情況發(fā)生。積極拓展業(yè)務(wù)渠道，增加醫(yī)療服務(wù)收入。同時，加強對醫(yī)保、新農(nóng)合等醫(yī)保資金的管理，確保醫(yī)保資金的合理使用和及時結(jié)算。3.支出管理嚴(yán)格控制衛(wèi)生院各項支出，建立健全支出審批制度。支出審批應(yīng)按照規(guī)定的審批流程進行，明確審批權(quán)限和責(zé)任。加強對各項費用的審核，確保支出的合理性和合規(guī)性。對辦公用品、設(shè)備購置、藥品采購等大額支出應(yīng)進行嚴(yán)格的市場調(diào)研和論證，選擇性價比高的產(chǎn)品和服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行財務(wù)報銷制度，報銷憑證應(yīng)真實、合法、有效。財務(wù)人員應(yīng)認(rèn)真審核報銷憑證，對不符合規(guī)定的報銷憑證予以退回。十、績效考核制度1.考核原則堅持客觀公正、民主公開、注重實績的原則，全面、準(zhǔn)確地評價工作人員的工作表現(xiàn)和業(yè)績?？冃Э己私Y(jié)果與工作人員的薪酬待遇、職稱晉升、評先評優(yōu)等掛鉤，充分發(fā)揮績效考核的激勵作用。2.考核內(nèi)容考核內(nèi)容包括工作業(yè)績、工作態(tài)度、業(yè)務(wù)能力等方面。工作業(yè)績主要考核工作人員完成的工作量、工作質(zhì)量、工作效率等；工作態(tài)度主要考核工作人員的責(zé)任心、敬業(yè)精神、團隊協(xié)作等；業(yè)務(wù)能力主要考核工作人員的專業(yè)知識、技術(shù)水平、創(chuàng)新能力等。各科室應(yīng)根據(jù)本科室工作特點和崗位職責(zé)，制定具體細(xì)化的考核指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)，確?？己说目茖W(xué)性和合理性。3.考核方法與程序績效考核采用定期考核與不定期考核相結(jié)合的方式