PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“農(nóng)合”）制度的管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高農(nóng)合基金使用效益，保障參合農(nóng)民的基本醫(yī)療權(quán)益，根據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)和農(nóng)合政策規(guī)定，結(jié)合本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其全體醫(yī)護(hù)人員在開展農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)過程中的管理與操作。（三）基本原則1.以人為本原則：以保障參合農(nóng)民的健康為根本出發(fā)點(diǎn)，提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)療服務(wù)。2.公平公正原則：嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合政策，確保參合農(nóng)民在就醫(yī)過程中享受公平公正的待遇，杜絕不合理差別對待。3.規(guī)范管理原則：建立健全各項(xiàng)管理制度和操作流程，加強(qiáng)對農(nóng)合醫(yī)療服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)的規(guī)范管理，確?；鸢踩?、合理使用。4.質(zhì)量第一原則：將醫(yī)療質(zhì)量放在首位，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，保障醫(yī)療安全，為參合農(nóng)民提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。二、農(nóng)合組織管理（一）成立農(nóng)合管理領(lǐng)導(dǎo)小組1.成員組成：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長擔(dān)任組長，副院長擔(dān)任副組長，相關(guān)科室負(fù)責(zé)人為成員。2.職責(zé)分工組長職責(zé)：全面負(fù)責(zé)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)與決策，協(xié)調(diào)解決農(nóng)合工作中的重大問題。副組長職責(zé)：協(xié)助組長開展工作，具體負(fù)責(zé)農(nóng)合工作的組織實(shí)施與監(jiān)督檢查，對農(nóng)合工作中出現(xiàn)的問題及時(shí)向組長匯報(bào)并提出解決方案。成員職責(zé)：負(fù)責(zé)本科室農(nóng)合工作的具體執(zhí)行，嚴(yán)格按照農(nóng)合政策和相關(guān)規(guī)定為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)，及時(shí)準(zhǔn)確地做好農(nóng)合信息的記錄與上報(bào)工作。（二）設(shè)立農(nóng)合管理辦公室1.人員配備：配備專職管理人員，負(fù)責(zé)農(nóng)合日常管理工作。2.工作職責(zé)負(fù)責(zé)農(nóng)合政策的宣傳與培訓(xùn)，向醫(yī)護(hù)人員和參合農(nóng)民宣傳農(nóng)合政策、報(bào)銷流程等相關(guān)知識。審核參合農(nóng)民的就醫(yī)信息，包括病歷、費(fèi)用清單等，確保報(bào)銷信息準(zhǔn)確無誤。與上級農(nóng)合管理部門及其他相關(guān)部門保持溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)了解政策動態(tài)，反饋工作中存在的問題。對農(nóng)合基金的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期向上級部門報(bào)送農(nóng)合工作報(bào)表。三、參合農(nóng)民就醫(yī)管理（一）就診流程1.門診就診參合農(nóng)民持農(nóng)合卡到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院掛號就診，醫(yī)生根據(jù)病情進(jìn)行診斷和治療。醫(yī)生開具處方或檢查申請單，患者繳費(fèi)后到相應(yīng)科室進(jìn)行檢查、治療或取藥。門診收費(fèi)處對患者的費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算，符合農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定的部分直接在收費(fèi)系統(tǒng)中扣除報(bào)銷金額，患者只需支付自付部分費(fèi)用。2.住院就診參合農(nóng)民因病情需要住院治療時(shí)，需持農(nóng)合卡、身份證等相關(guān)證件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理住院手續(xù)?？剖裔t(yī)生對患者進(jìn)行入院評估，確定治療方案，并將患者信息錄入農(nóng)合住院管理系統(tǒng)?；颊咦≡浩陂g，醫(yī)護(hù)人員按照診療規(guī)范進(jìn)行治療，及時(shí)記錄患者的病情變化、費(fèi)用發(fā)生情況等信息?；颊叱鲈簳r(shí)，科室核算住院費(fèi)用，將費(fèi)用清單交患者或家屬核對簽字。然后到農(nóng)合結(jié)算窗口辦理出院結(jié)算手續(xù)，結(jié)算人員按照農(nóng)合政策規(guī)定計(jì)算報(bào)銷金額，患者支付自付費(fèi)用后辦理出院。（二）轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理1.轉(zhuǎn)診條件參合農(nóng)民因病情復(fù)雜，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無法提供有效治療時(shí)，可申請轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院。需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的疾病應(yīng)符合農(nóng)合轉(zhuǎn)診規(guī)定的病種范圍。2.轉(zhuǎn)診程序患者或家屬向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院經(jīng)治醫(yī)生提出轉(zhuǎn)診申請，醫(yī)生根據(jù)患者病情進(jìn)行評估，認(rèn)為確需轉(zhuǎn)診的，填寫轉(zhuǎn)診申請表，詳細(xì)注明患者基本信息、診斷病情、轉(zhuǎn)診原因等。經(jīng)科室主任審核簽字后，報(bào)農(nóng)合管理辦公室審批。農(nóng)合管理辦公室對轉(zhuǎn)診申請進(jìn)行審核，符合轉(zhuǎn)診條件的予以批準(zhǔn)，并開具轉(zhuǎn)診證明。患者持轉(zhuǎn)診證明到上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，出院后按照規(guī)定辦理報(bào)銷手續(xù)。（三）醫(yī)療服務(wù)規(guī)范1.嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照國家和行業(yè)制定的診療規(guī)范開展醫(yī)療服務(wù)，因病施治，合理檢查、合理用藥、合理治療，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。2.控制醫(yī)療費(fèi)用嚴(yán)格執(zhí)行農(nóng)合藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄，不得擅自擴(kuò)大報(bào)銷范圍。加強(qiáng)對醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)控，定期對科室醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行分析，對費(fèi)用過高的病例進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和調(diào)查，防止過度醫(yī)療行為的發(fā)生。積極推行單病種限價(jià)收費(fèi)制度，對列入單病種限價(jià)管理的疾病，嚴(yán)格按照限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，控制患者住院費(fèi)用。四、農(nóng)合基金管理（一）基金籌集與使用1.基金籌集：參合農(nóng)民按照規(guī)定繳納農(nóng)合個(gè)人繳費(fèi)部分，各級政府給予相應(yīng)的財(cái)政補(bǔ)助，共同構(gòu)成農(nóng)合基金。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)積極配合當(dāng)?shù)卣龊棉r(nóng)合基金的籌集工作，確保基金及時(shí)足額到位。2.基金使用：農(nóng)合基金主要用于參合農(nóng)民的門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償、大病補(bǔ)償?shù)柔t(yī)療費(fèi)用支出。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)嚴(yán)格按照農(nóng)合政策規(guī)定的報(bào)銷范圍、報(bào)銷比例和結(jié)算方式，對參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核報(bào)銷，確?；鸷侠硎褂?。（二）基金財(cái)務(wù)管理1.設(shè)立專戶：農(nóng)合基金實(shí)行專戶管理，?？顚Ｓ?，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)務(wù)部門設(shè)立專門的農(nóng)合基金賬戶，與其他資金賬戶分開核算。2.財(cái)務(wù)核算：嚴(yán)格按照國家財(cái)務(wù)會計(jì)制度和農(nóng)合基金財(cái)務(wù)管理制度進(jìn)行會計(jì)核算，準(zhǔn)確記錄基金的收支情況，做到賬目清晰、手續(xù)完備、數(shù)據(jù)真實(shí)。3.財(cái)務(wù)監(jiān)督：定期對農(nóng)合基金的財(cái)務(wù)收支情況進(jìn)行內(nèi)部審計(jì)和監(jiān)督檢查，確?；鸢踩?。同時(shí)，接受上級農(nóng)合管理部門和財(cái)政、審計(jì)等部門的外部監(jiān)督。（三）基金結(jié)算與支付1.結(jié)算方式門診補(bǔ)償結(jié)算：參合農(nóng)民在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門診就醫(yī)時(shí)，實(shí)行即時(shí)結(jié)報(bào)，收費(fèi)系統(tǒng)自動扣除報(bào)銷金額，患者只需支付自付部分費(fèi)用。住院補(bǔ)償結(jié)算：患者出院時(shí)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合結(jié)算窗口按照規(guī)定計(jì)算報(bào)銷金額，與患者辦理結(jié)算手續(xù)。結(jié)算完成后，將報(bào)銷信息上傳至上級農(nóng)合管理部門，上級部門審核無誤后，通過財(cái)政專戶將報(bào)銷資金撥付至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合基金賬戶。2.支付流程鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每月定期將農(nóng)合報(bào)銷情況進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，填寫農(nóng)合基金支付申請表，報(bào)農(nóng)合管理辦公室審核。農(nóng)合管理辦公室審核通過后，提交鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長審批。院長審批同意后，財(cái)務(wù)部門按照審批結(jié)果將報(bào)銷資金支付給相關(guān)科室或患者。五、信息管理（一）信息系統(tǒng)建設(shè)1.配備必要設(shè)備：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院應(yīng)配備完善的計(jì)算機(jī)設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，滿足農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行要求。2.安裝信息管理系統(tǒng)：使用上級農(nóng)合管理部門統(tǒng)一指定的農(nóng)合信息管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)參合農(nóng)民基本信息、就醫(yī)信息、費(fèi)用結(jié)算信息等的電子化管理。（二）信息錄入與維護(hù)1.信息錄入：醫(yī)護(hù)人員在為參合農(nóng)民提供醫(yī)療服務(wù)過程中，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確地將患者的基本信息、就診信息、費(fèi)用信息等錄入農(nóng)合信息管理系統(tǒng)。2.信息維護(hù)：農(nóng)合管理辦公室定期對系統(tǒng)中的信息進(jìn)行審核和維護(hù)，確保信息的完整性和準(zhǔn)確性。同時(shí)，及時(shí)更新參合農(nóng)民的基本信息變化情況，如聯(lián)系方式、戶籍變動等。（三）信息查詢與統(tǒng)計(jì)1.信息查詢：參合農(nóng)民可通過鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院農(nóng)合結(jié)算窗口或自助查詢設(shè)備查詢本人的農(nóng)合報(bào)銷信息、就診記錄等。醫(yī)護(hù)人員和管理人員也可根據(jù)工作需要在授權(quán)范圍內(nèi)查詢相關(guān)信息。2.信息統(tǒng)計(jì)：農(nóng)合管理辦公室定期對農(nóng)合信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，生成各類報(bào)表，如農(nóng)合基金收支報(bào)表、參合農(nóng)民就醫(yī)情況報(bào)表等，為農(nóng)合工作決策提供數(shù)據(jù)支持。六、監(jiān)督與考核（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立監(jiān)督小組：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院紀(jì)檢部門牽頭，相關(guān)科室人員組成監(jiān)督小組，負(fù)責(zé)對農(nóng)合工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督內(nèi)容檢查醫(yī)護(hù)人員的醫(yī)療服務(wù)行為是否符合診療規(guī)范和農(nóng)合政策規(guī)定，有無不合理醫(yī)療行為。審核農(nóng)合基金的使用情況，包括費(fèi)用報(bào)銷的準(zhǔn)確性、合規(guī)性等，防止基金流失。監(jiān)督農(nóng)合信息管理系統(tǒng)的運(yùn)行情況，確保信息安全、準(zhǔn)確、及時(shí)。（二）外部監(jiān)督1.接受上級農(nóng)合管理部門的監(jiān)督檢查，對上級部門提出的問題及時(shí)整改落實(shí)。2.主動接受財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門的監(jiān)督，積極配合相關(guān)部門的檢查工作，如實(shí)提供有關(guān)資料和信息。（三）考核評價(jià)1.制定考核標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)農(nóng)合工作目標(biāo)和要求，制定詳細(xì)的考核標(biāo)準(zhǔn)，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院各科室和醫(yī)護(hù)人員的農(nóng)合工作進(jìn)行量化考核。2.考核方式：采取定期考核與不定期抽查相結(jié)合的方式，對農(nóng)合工作進(jìn)行全面考核評價(jià)。3.結(jié)果應(yīng)用：將考核結(jié)果與科室和個(gè)人的績效掛鉤，對農(nóng)合工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對存在問題的進(jìn)行督促整改，對違規(guī)行為嚴(yán)肅處理。七、培訓(xùn)與宣傳（一）培訓(xùn)1.培訓(xùn)對象：包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體醫(yī)護(hù)人員、農(nóng)合管理人員等。2.培訓(xùn)內(nèi)容農(nóng)合政策法規(guī)培訓(xùn)，使醫(yī)護(hù)人員和管理人員熟悉農(nóng)合政策的具體內(nèi)容和要求。業(yè)務(wù)知識培訓(xùn)，如農(nóng)合報(bào)銷流程、信息系統(tǒng)操作、醫(yī)療服務(wù)規(guī)范等，提高工作人員的業(yè)務(wù)水平和操作能力。3.培訓(xùn)方式：采取集中培訓(xùn)、專題講座、網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)等多種方式進(jìn)行培訓(xùn)，確保培訓(xùn)效果。（二）宣傳1.宣傳目的：提高參合農(nóng)民對農(nóng)合政策的知曉率和滿意度，引導(dǎo)參合農(nóng)民合理就醫(yī)。2.宣傳內(nèi)容：包括農(nóng)合政策、報(bào)銷流程、就醫(yī)注意事項(xiàng)等。3.宣傳方式在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立