PAGE衛(wèi)生院清潔消毒工作制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院清潔消毒工作管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有科室、病房、診療區(qū)域、辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、清潔消毒工作原則1.預(yù)防為主通過(guò)規(guī)范的清潔消毒措施，降低病原體傳播風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。2.科學(xué)規(guī)范遵循科學(xué)的消毒方法和流程，確保消毒效果，同時(shí)避免過(guò)度消毒造成資源浪費(fèi)。3.全員參與衛(wèi)生院全體工作人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到清潔消毒工作的重要性，積極參與并嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度。4.持續(xù)改進(jìn)定期對(duì)清潔消毒工作進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以改進(jìn)，提高清潔消毒工作質(zhì)量。三、清潔消毒工作組織與職責(zé)1.清潔消毒管理小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，各科室負(fù)責(zé)人為成員的清潔消毒管理小組。負(fù)責(zé)制定清潔消毒工作計(jì)劃、監(jiān)督檢查執(zhí)行情況、協(xié)調(diào)解決工作中存在的問(wèn)題。2.各科室職責(zé)臨床科室：負(fù)責(zé)本科室診療區(qū)域、病房的日常清潔消毒工作，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)范，對(duì)使用后的醫(yī)療器械、物品及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理。護(hù)理部門(mén)：指導(dǎo)和監(jiān)督臨床科室的清潔消毒工作，負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員進(jìn)行清潔消毒知識(shí)培訓(xùn)，確保各項(xiàng)清潔消毒措施落實(shí)到位。后勤保障部門(mén)：負(fù)責(zé)衛(wèi)生院公共區(qū)域、污水處理、醫(yī)療廢物處置等方面的清潔消毒工作，提供清潔消毒所需的物資和設(shè)備，并定期進(jìn)行維護(hù)和更新。藥劑科：負(fù)責(zé)消毒藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存和發(fā)放，確保藥品質(zhì)量符合要求，并指導(dǎo)臨床正確使用。檢驗(yàn)科：負(fù)責(zé)對(duì)消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)反饋監(jiān)測(cè)結(jié)果，為清潔消毒工作提供科學(xué)依據(jù)。四、清潔消毒工作流程1.環(huán)境清潔流程病房清潔：每日清晨濕式清掃地面、床頭柜、窗臺(tái)等，用清潔的濕抹布擦拭物體表面，做到無(wú)灰塵、無(wú)污漬。床單、被套、枕套等床上用品每周更換12次，如有污染及時(shí)更換。診療區(qū)域清潔：每天診療工作結(jié)束后，對(duì)診療臺(tái)、治療設(shè)備、儀器等進(jìn)行清潔擦拭。地面采用濕式拖地，拖把應(yīng)分區(qū)使用，避免交叉污染。公共區(qū)域清潔：包括走廊、樓梯、電梯、衛(wèi)生間等，每日定時(shí)進(jìn)行清掃和消毒。衛(wèi)生間應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期消毒水龍頭、門(mén)把手、便器等易污染部位。2.消毒流程空氣消毒：自然通風(fēng)：優(yōu)先采用自然通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通。每天上午和下午至少各通風(fēng)30分鐘。機(jī)械通風(fēng)：在自然通風(fēng)不良的情況下，可采用機(jī)械通風(fēng)，如安裝排風(fēng)扇等。空氣消毒器：根據(jù)需要可使用空氣消毒器進(jìn)行空氣消毒，按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)正確操作，定期進(jìn)行維護(hù)和清潔。紫外線(xiàn)消毒：適用于無(wú)人狀態(tài)下的室內(nèi)空氣消毒。紫外線(xiàn)燈的功率、數(shù)量應(yīng)根據(jù)房間面積合理配置，每立方米不少于1.5W。消毒時(shí)間一般為3060分鐘，每周定期用酒精棉球擦拭燈管表面，保持清潔，每半年監(jiān)測(cè)紫外線(xiàn)燈的強(qiáng)度，強(qiáng)度低于70μW/cm2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。物體表面消毒：一般診療用品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)等，每天用75%酒精擦拭消毒；接觸患者的醫(yī)療器械如胃鏡、腸鏡、喉鏡等，使用后應(yīng)按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》進(jìn)行高水平消毒或滅菌處理。物體表面受到患者血液、體液等污染時(shí)，應(yīng)立即先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再用含有效氯1000mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后用清水擦拭干凈。地面消毒：地面無(wú)明顯污染時(shí)，采用濕式清掃。當(dāng)受到污染時(shí)，應(yīng)先用吸濕材料去除可見(jiàn)的污染物，再用含有效氯500mg/L的消毒劑擦拭消毒，作用30分鐘后用清水沖洗干凈。拖把應(yīng)分區(qū)使用，標(biāo)記明確，定期清洗消毒。醫(yī)療器械消毒滅菌：高度危險(xiǎn)性物品，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡等，必須滅菌處理。首選壓力蒸汽滅菌，也可采用環(huán)氧乙烷滅菌、過(guò)氧化氫等離子體滅菌等方法。中度危險(xiǎn)性物品消毒，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡等，應(yīng)進(jìn)行高水平消毒。可采用2%堿性戊二醛浸泡消毒2045分鐘，或使用符合要求的內(nèi)鏡自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行消毒。低度危險(xiǎn)性物品，如聽(tīng)診器、血壓計(jì)等，可采用清潔+低水平消毒方法，如75%酒精擦拭消毒。醫(yī)療器械的消毒滅菌應(yīng)遵循先清洗后消毒滅菌的原則，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行，確保消毒滅菌效果。消毒滅菌后的醫(yī)療器械應(yīng)妥善保存，防止再次污染?；颊吲判刮铩⒎置谖锵荆夯颊叩呐判刮?、分泌物應(yīng)采用專(zhuān)用容器收集，用含有效氯20000mg/L的消毒劑，按糞、藥比例1:2浸泡消毒2小時(shí)；尿液等稀薄的排泄物、分泌物，每1000ml加含有效氯20000mg/L的消毒劑100ml攪勻，作用2小時(shí)。消毒后的排泄物、分泌物應(yīng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行處理。醫(yī)療廢物處置：嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的規(guī)定，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行分類(lèi)收集、包裝、標(biāo)識(shí)和暫存。醫(yī)療廢物應(yīng)日產(chǎn)日清，由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行集中處置。銳器應(yīng)放入專(zhuān)用的銳器盒內(nèi)，避免刺傷。五、清潔消毒工作質(zhì)量控制1.消毒效果監(jiān)測(cè)檢驗(yàn)科定期對(duì)空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、醫(yī)療器械等進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)項(xiàng)目包括細(xì)菌總數(shù)、致病性微生物等?？諝庀拘ЧO(jiān)測(cè)：每月對(duì)重點(diǎn)科室（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等）進(jìn)行空氣細(xì)菌培養(yǎng)，每季度對(duì)其他科室進(jìn)行監(jiān)測(cè)。物體表面消毒效果監(jiān)測(cè)：每季度對(duì)重點(diǎn)科室的物體表面進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，其他科室每半年監(jiān)測(cè)一次。醫(yī)務(wù)人員手消毒效果監(jiān)測(cè)：每月對(duì)重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員手進(jìn)行采樣監(jiān)測(cè)，其他科室每季度監(jiān)測(cè)一次。醫(yī)療器械消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)：對(duì)新滅菌的醫(yī)療器械進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)，每季度進(jìn)行一次化學(xué)監(jiān)測(cè)。植入物等高度危險(xiǎn)性醫(yī)療器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)結(jié)果分析與反饋檢驗(yàn)科及時(shí)將監(jiān)測(cè)結(jié)果反饋給清潔消毒管理小組及相關(guān)科室。對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不合格的科室，應(yīng)分析原因，采取針對(duì)性措施進(jìn)行整改，并跟蹤復(fù)查，直至消毒效果符合要求。3.清潔消毒工作檢查清潔消毒管理小組定期對(duì)各科室的清潔消毒工作進(jìn)行檢查，檢查內(nèi)容包括清潔消毒制度執(zhí)行情況、工作流程落實(shí)情況、消毒設(shè)備及物資使用情況等。檢查方式可采用現(xiàn)場(chǎng)查看、查閱記錄、詢(xún)問(wèn)工作人員等方法。對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，要求科室限期整改。每月對(duì)各科室的清潔消毒工作進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果與科室績(jī)效掛鉤，激勵(lì)科室積極做好清潔消毒工作。六、清潔消毒物資管理1.物資采購(gòu)后勤保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)衛(wèi)生院清潔消毒工作的實(shí)際需求，合理采購(gòu)消毒藥品、消毒器械、防護(hù)用品、清潔用品等物資。采購(gòu)的物資應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定，從正規(guī)渠道進(jìn)貨，確保質(zhì)量可靠。2.物資儲(chǔ)存設(shè)立專(zhuān)門(mén)的清潔消毒物資儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，保持倉(cāng)庫(kù)干燥、通風(fēng)良好。消毒藥品應(yīng)分類(lèi)存放，并有明顯標(biāo)識(shí)，避免混淆。對(duì)易揮發(fā)、易潮解的藥品應(yīng)密封保存，并定期檢查質(zhì)量。消毒器械應(yīng)妥善保管，定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保性能良好。防護(hù)用品和清潔用品應(yīng)按照有效期合理存放，先進(jìn)先出。3.物資發(fā)放建立物資發(fā)放登記制度，嚴(yán)格按照科室需求發(fā)放物資。發(fā)放時(shí)應(yīng)核對(duì)物資名稱(chēng)、規(guī)格、數(shù)量等信息，確保準(zhǔn)確無(wú)誤?？剖翌I(lǐng)取物資后應(yīng)簽字確認(rèn)，使用過(guò)程中如有問(wèn)題及時(shí)反饋。七、人員培訓(xùn)與職業(yè)防護(hù)1.人員培訓(xùn)定期組織衛(wèi)生院全體工作人員進(jìn)行清潔消毒知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括清潔消毒工作制度、流程、消毒技術(shù)規(guī)范、職業(yè)防護(hù)等。新入職人員應(yīng)進(jìn)行崗前培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、發(fā)放宣傳資料等多種形式，提高培訓(xùn)效果。鼓勵(lì)工作人員參加上級(jí)部門(mén)組織的相關(guān)培訓(xùn)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷更新知識(shí)，提升業(yè)務(wù)水平。每年對(duì)工作人員進(jìn)行清潔消毒知識(shí)考核，考核結(jié)果納入個(gè)人績(jī)效考核。對(duì)考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至合格。2.職業(yè)防護(hù)為工作人員提供必要的職業(yè)防護(hù)用品，如口罩、手套、護(hù)目鏡、防護(hù)服等，并指導(dǎo)正確使用。在進(jìn)行清潔消毒操作時(shí)，工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)，避免發(fā)生職業(yè)暴露。如不慎發(fā)生職業(yè)暴露，應(yīng)立即按照應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行處理，并及時(shí)報(bào)告相關(guān)部門(mén)。定期組織工作人員進(jìn)行健康體檢，建立健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理因職業(yè)暴露引起的健康問(wèn)題。八、應(yīng)急處理1.突發(fā)事件應(yīng)急響應(yīng)當(dāng)發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件或醫(yī)院感染暴發(fā)等緊急情況時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速采取有效的清潔消毒措施，控制病原體傳播，防止事件進(jìn)一步擴(kuò)大。2.應(yīng)急清潔消毒措施對(duì)污染區(qū)域進(jìn)行封閉管理，限制人員出入。及時(shí)對(duì)污染的環(huán)境、物體表面、醫(yī)療器械等進(jìn)行徹底清潔消毒，消毒濃度和時(shí)間應(yīng)根據(jù)病原體種類(lèi)和污染程度適當(dāng)增加。加強(qiáng)空氣消毒，可采用空氣消毒器、紫外線(xiàn)燈等多種方式聯(lián)合進(jìn)行消毒，確?？諝獍踩?。對(duì)患者及密切接觸者進(jìn)行隔離觀(guān)察，按照規(guī)定對(duì)其排泄物、分泌物等進(jìn)行消毒處理。對(duì)參與應(yīng)急處理的工作人員提供充足的防護(hù)用品