匯報人:XXXX2026.02.03慢病長處方春節(jié)便便民服務(wù)課件PPTCONTENTS目錄01

政策背景與核心價值02

長處方核心福利解析03

藥店直報與報銷優(yōu)化04

多渠道申請流程指南CONTENTS目錄05

特殊人群專屬服務(wù)06

用藥安全與注意事項07

地方實踐案例分享08

春節(jié)便民特別提示政策背景與核心價值012026年慢病新政實施概況

政策實施時間與核心文件2026年1月1日，國家醫(yī)保局與衛(wèi)健委聯(lián)合印發(fā)的《基本醫(yī)療保險門診慢特病管理暫行辦法》《長期處方管理規(guī)范（2025年版）》正式在全國同步實施。

新政核心目標(biāo)與導(dǎo)向轉(zhuǎn)型新政直擊慢病患者“月月跑腿、墊付報銷、行動不便”三大痛點，核心目標(biāo)是實現(xiàn)醫(yī)保從“管理導(dǎo)向”向“服務(wù)導(dǎo)向”的深度轉(zhuǎn)型，是“以人民為中心”發(fā)展思想在醫(yī)療保障領(lǐng)域的生動實踐。

政策覆蓋人群與核心舉措新政惠及全國超3億慢病患者，尤其讓1.8億65歲以上老年慢病群體受益。三大核心舉措包括：長處方延至3個月、藥店直報無差別、服務(wù)升級暖人心。長處方政策的民生意義直擊慢病患者三大痛點有效解決全國超3億慢病患者“月月跑腿、墊付報銷、行動不便”的核心難題，尤其惠及1.8億65歲以上老年慢病群體。顯著降低患者時間與經(jīng)濟(jì)成本從“每月跑”到“季季跑”，一年可減少就醫(yī)頻次8次以上，節(jié)省交通、掛號等直接費用約千元，大幅減輕患者負(fù)擔(dān)。推動醫(yī)保服務(wù)理念深度轉(zhuǎn)型標(biāo)志著醫(yī)保從“管理導(dǎo)向”向“服務(wù)導(dǎo)向”的轉(zhuǎn)變，是“以人民為中心”發(fā)展思想在醫(yī)療保障領(lǐng)域的生動實踐，彰顯民生保障精細(xì)化升級。提升慢病管理質(zhì)量與依從性保障用藥連續(xù)性，避免因就醫(yī)不便導(dǎo)致的斷藥風(fēng)險，結(jié)合定期復(fù)診機(jī)制，有助于穩(wěn)定患者病情，提高治療效果和用藥依從性。春節(jié)期間便民服務(wù)升級亮點

長處方期限延長至3個月春節(jié)期間，慢病患者可憑病情穩(wěn)定證明，申請最長3個月的長處方，減少節(jié)日期間頻繁就醫(yī)開藥的奔波。

藥店直報無差別結(jié)算節(jié)日期間，定點藥店實現(xiàn)與醫(yī)院同等報銷待遇，慢病患者購藥可直接刷醫(yī)保結(jié)算，無需墊付費用。

線上申請與藥品配送服務(wù)通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP等線上渠道可申請長處方，部分地區(qū)支持藥品配送到家，方便居家過節(jié)患者。

家屬代辦與綠色通道行動不便的老人可由家屬持相關(guān)證明代辦長處方，80歲以上高齡老人可通過綠色通道簡化申請流程。長處方核心福利解析023個月長處方適用范圍覆蓋62種常見慢性病國家統(tǒng)一劃定33種常見慢病，各地結(jié)合地方高發(fā)疾病補(bǔ)充后，全國統(tǒng)一保障范圍擴(kuò)大至62種，涵蓋高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、前列腺增生、青光眼等中老年人高發(fā)慢病類型。核心申請條件需同時滿足病情穩(wěn)定（確診慢病滿6個月以上，近半年未因該病住院治療，核心指標(biāo)控制達(dá)標(biāo)）和用藥固定（近3個月用藥方案未調(diào)整，能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，無擅自停藥、換藥情況）兩個硬標(biāo)準(zhǔn)。重點受益人群高齡/行動不便者：80歲以上老人憑身份證直接申請，80歲以下行動不便者可由社區(qū)開具《行動不便證明》家屬代辦；異地/偏遠(yuǎn)地區(qū)參保人：完成異地就醫(yī)備案后可在居住地申請，偏遠(yuǎn)地區(qū)患者經(jīng)評估可放寬至18周；病情穩(wěn)定的普通慢病患者：如患糖尿病10年的患者，一年可少跑8趟醫(yī)院。62種慢特病保障清單

國家統(tǒng)一覆蓋33種常見慢性病涵蓋高血壓、2型糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺病、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、帕金森病、前列腺增生、青光眼等高發(fā)慢性病，滿足大多數(shù)患者基礎(chǔ)用藥需求。

地方補(bǔ)充29種特色病種各地結(jié)合地方高發(fā)疾病，在國家目錄基礎(chǔ)上補(bǔ)充病種，如慢性腎炎、肝硬化（代償期）、甲狀腺功能異常等，全國統(tǒng)一保障范圍擴(kuò)大至62種。

特殊疾病納入保障范疇包含惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等29種特殊疾病，與慢性病一同享受長處方及高比例報銷政策。

查詢方式便捷化可通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP搜索“慢特病目錄”，或登錄當(dāng)?shù)匦l(wèi)健委、醫(yī)保局官網(wǎng)查詢完整病種清單，確保精準(zhǔn)了解自身保障權(quán)益。特殊群體放寬政策（80歲以上/異地患者）0180歲以上高齡老人：簡化申請，便捷辦理80歲以上老人憑身份證即可直接申請長處方，無需額外提供病情穩(wěn)定證明；行動不便的80歲以上老人，可撥打12393醫(yī)保熱線申請醫(yī)生上門評估開方，全程無需出門。02異地居住參保人：備案即可，待遇一致異地長期居住的慢病患者，完成異地就醫(yī)備案后，可在居住地的定點醫(yī)院申請長處方，報銷比例與參保地完全一致，無需往返參保地開藥。03偏遠(yuǎn)地區(qū)患者：適當(dāng)延長，保障用藥居住在山區(qū)、農(nóng)村等交通不便地區(qū)的患者，經(jīng)醫(yī)生評估后，可直接開具3個月藥量，部分地區(qū)還能放寬至18周（約4個半月），解決交通不便導(dǎo)致的購藥困難。藥店直報與報銷優(yōu)化03定點藥店即時結(jié)算流程

持方購藥：攜帶處方到店患者需攜帶醫(yī)生開具的電子處方或紙質(zhì)處方，前往家附近的醫(yī)保定點藥店。

身份核驗：出示醫(yī)保憑證結(jié)賬時出示本人社?？ɑ螂娮俞t(yī)保憑證（可由子女提前幫老人綁定在手機(jī)上）。

系統(tǒng)結(jié)算：自動扣除報銷部分醫(yī)保系統(tǒng)自動比對處方和報銷政策，直接扣除報銷部分，患者只需支付自付金額，全程不超過5分鐘。醫(yī)保報銷比例提升方案職工醫(yī)保報銷比例

職工醫(yī)保在社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取藥可報85%-95%，60歲以上退休職工最高能達(dá)到95%。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在基層醫(yī)院報銷75%-80%，比2025年平均提高了10-15個百分點。取消起付線政策

普通慢病直接取消起付線，哪怕只買幾十塊的藥也能按比例報銷；部分保留起付線的地區(qū)，一個自然年只算1次，多種慢病按最低標(biāo)準(zhǔn)計算，不會重復(fù)累加。乙類藥報銷優(yōu)化

2026年新政直接取消了乙類藥10%-30%的先行自付，和甲類藥一樣直接按比例報銷。取消起付線政策解讀

政策核心內(nèi)容2026年慢病新政明確取消普通慢病門診起付線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保參保人均可享受，即使購藥費用僅幾十元也能按比例報銷。

起付線取消帶來的直接減負(fù)以往部分患者因每月購藥費用接近起付線而無法報銷，取消起付線后，患者自付壓力顯著降低，尤其利好需長期小額購藥的慢病患者。

特殊情況處理部分仍保留起付線的地區(qū)，實行一個自然年只計算1次起付線，多種慢病按最低標(biāo)準(zhǔn)計算，避免重復(fù)累加，進(jìn)一步減輕患者負(fù)擔(dān)。多渠道申請流程指南04線下申請材料與步驟

必備核心材料清單申請人需攜帶本人身份證、社保卡/電子醫(yī)保憑證，以及近半年病歷或近期復(fù)查報告（如血壓、血糖等核心指標(biāo)記錄），以證明病情穩(wěn)定及用藥需求。

特殊群體補(bǔ)充材料80歲以下行動不便者需提供社區(qū)開具的《行動不便證明》；異地居住參保人需出示異地就醫(yī)備案材料；家屬代辦時需額外提供代辦人身份證。

線下申請流程指南1.前往二級以上定點醫(yī)院?？崎T診或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；2.找主治醫(yī)師提交材料并說明申請意愿；3.醫(yī)生評估通過后當(dāng)場開具長處方，簽字確認(rèn)用藥風(fēng)險即可生效。線上辦理操作演示（國家醫(yī)保服務(wù)平臺）

下載并登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺在手機(jī)應(yīng)用商店搜索并下載“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP，打開后使用手機(jī)號注冊并登錄，也可通過微信、支付寶的“醫(yī)保服務(wù)”小程序直接進(jìn)入。

進(jìn)入長處方申請入口在APP首頁或服務(wù)頁面中，找到并點擊“慢特病長處方申請”或類似名稱的功能入口，進(jìn)入申請界面。

填寫并上傳申請材料按提示填寫個人基本信息、參保地等內(nèi)容，并上傳身份證、社?？?電子醫(yī)保憑證、近半年病歷或近期復(fù)查報告等證明材料。

提交申請并等待審核確認(rèn)信息無誤后提交申請，醫(yī)生將在24小時內(nèi)進(jìn)行線上審核，最快2小時可通過。審核結(jié)果會通過短信通知，也可在APP內(nèi)查詢進(jìn)度。

選擇取藥方式并完成結(jié)算審核通過后，電子處方將同步至醫(yī)保系統(tǒng)，可選擇到定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)取藥或申請藥品配送到家，通過醫(yī)保電子憑證或社?？ㄖ苯咏Y(jié)算自付部分。家屬代辦流程與所需材料代辦適用人群適用于80歲以下行動不便者（需社區(qū)開具《行動不便證明》）、重度殘疾、癱瘓臥床等無法親自到場的慢病患者。核心材料清單需提供患者及代辦人雙方身份證原件、患者社?？?電子醫(yī)保憑證、近半年病歷或復(fù)查報告（病情穩(wěn)定證明）；行動不便者另需社區(qū)《行動不便證明》。線下代辦流程攜帶材料前往二級以上定點醫(yī)院?？崎T診或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，醫(yī)生評估病情后當(dāng)場開具長處方，簽字確認(rèn)用藥風(fēng)險即可生效，無需患者本人到場。線上代辦便捷通道通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP“親情綁定”功能，上傳雙方身份材料及病情證明，醫(yī)生線上審核最快2小時通過，電子處方直接流轉(zhuǎn)至定點機(jī)構(gòu)取藥。特殊人群專屬服務(wù)05老年患者綠色通道服務(wù)

01高齡老人便捷申請通道80歲以上老人憑身份證即可直接申請長處方，無需額外提供病情穩(wěn)定證明；80歲以下行動不便的老人，可由社區(qū)開具《行動不便證明》，家屬持證明和雙方身份證即可代辦，患者本人無需到場。

02家屬代辦與上門服務(wù)子女可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP的“親情綁定”功能，直接為老人代辦長處方申請；80歲以上老人還可撥打12393醫(yī)保熱線，申請醫(yī)生上門評估開方，全程無需出門。

03簡化流程與快速辦理線下申請時，老年患者攜帶相關(guān)材料前往二級以上定點醫(yī)院?？崎T診或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，符合條件的可當(dāng)場開方；線上申請通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP等渠道，醫(yī)生線上審核最快2小時通過，電子處方同步至醫(yī)保系統(tǒng)，方便取藥。

04貼心配套服務(wù)保障針對老年人群體，多地推出用藥指導(dǎo)服務(wù)，藥師會詳細(xì)講解用藥時間、注意事項，并贈送分藥盒；部分社區(qū)為行動不便老人提供藥品配送到家服務(wù)，讓老人足不出戶就能拿到所需藥品。異地就醫(yī)備案與結(jié)算指南

線上即時備案，3分鐘辦結(jié)通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP、微信或支付寶醫(yī)保小程序，簽署電子承諾書，填寫備案信息，系統(tǒng)即時審核通過，24小時內(nèi)生效，無需線下提交紙質(zhì)材料。

備案類型及有效期長期異地居住人員辦理“異地安置退休人員”備案，終身有效；短期旅游、探親人員辦理“臨時外出就醫(yī)人員”備案，有效期6個月，到期可線上續(xù)期。

異地就醫(yī)直接結(jié)算，報銷比例不打折備案成功后，在備案地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店就醫(yī)購藥，可直接刷社保卡或醫(yī)保電子憑證結(jié)算，報銷比例與參保地完全一致，無需墊付后回參保地報銷。

突發(fā)急診72小時內(nèi)補(bǔ)辦備案異地突發(fā)急診時，可在72小時內(nèi)補(bǔ)辦備案，按參保地政策正常報銷，不會因未提前備案而降低報銷比例。行動不便患者上門服務(wù)申請

01服務(wù)對象與申請條件80歲以上高齡老人憑身份證可直接申請；80歲以下行動不便者（如肢體殘疾、臥床、腦梗后遺癥等），需提供社區(qū)開具的《行動不便證明》。

02申請渠道與所需材料可撥打12393醫(yī)保熱線申請醫(yī)生上門評估開方；或由家屬攜帶患者及本人身份證、《行動不便證明》（80歲以下）到定點醫(yī)院辦理。

03服務(wù)內(nèi)容與流程醫(yī)生上門評估病情，符合條件后開具長處方，藥品可配送上門；社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊提供定期隨訪，了解用藥情況并進(jìn)行健康指導(dǎo)。用藥安全與注意事項063個月復(fù)診制度要求復(fù)診是享受長處方的硬性規(guī)定長處方并非“一勞永逸”，為保障用藥安全，患者每3個月必須復(fù)診一次（即使病情無變化）。醫(yī)生會評估身體指標(biāo)和用藥效果，調(diào)整治療方案。超期不復(fù)診的后果若患者超過3個月未復(fù)診，將暫停長處方資格，恢復(fù)每月開藥模式，直至完成復(fù)診并經(jīng)醫(yī)生評估后，方可重新申請長處方。特殊情況的復(fù)診安排對于暫時無法到院復(fù)診的患者，可通過家庭醫(yī)生視頻問診等方式完成線上復(fù)診，確保病情評估的及時性和連續(xù)性。6類受限藥品管理規(guī)定口服抗生素類藥品普通口服抗生素（如頭孢類、喹諾酮類）僅用于治療細(xì)菌感染，需憑血常規(guī)等感染證據(jù)開具，一般用量不超過7天，急性感染不超過14天，不得開具長期處方。感冒止咳與鎮(zhèn)靜催眠類藥品普通感冒、止咳化痰類藥（如連花清瘟、急支糖漿），這類病一般7天左右好轉(zhuǎn)，開多了容易過期浪費；含麻黃堿、可待因的鎮(zhèn)咳鎮(zhèn)痛藥及安定類鎮(zhèn)靜催眠藥，容易成癮，長期服用傷肝腎，30天內(nèi)不能在多家醫(yī)院重復(fù)開。激素類藥物口服激素類藥物一般不超過14天用量，外用乳膏類最多1個月，長期使用需?？漆t(yī)生評估簽字，不得隨意開具長處方。特殊管控中成藥部分價格較高的重點管控中成藥（如腦心通膠囊等50種），曾有少數(shù)人超量開藥后倒賣，超量部分一律自費。醫(yī)療用毒性與放射性藥品醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、易制毒藥品具有特殊毒性或潛在風(fēng)險，嚴(yán)禁開具長期處方。麻醉與精神類藥品麻醉藥品、第一類和第二類精神藥品屬于嚴(yán)格管控范疇，需按特殊藥品管理規(guī)定開具，不得用于長期處方。藥品儲存與有效期管理遵循藥品說明書儲存條件嚴(yán)格按照藥品說明書要求儲存，例如胰島素需冷藏保存，抗生素需避光存放，以保證藥品質(zhì)量。關(guān)注藥品有效期，定期清理取藥時核對藥品保質(zhì)期，家中留存藥品定期檢查，避免服用過期藥。部分藥品包裝改良，如每板藥標(biāo)有日期，可輔助管理。警惕特殊藥品儲存要求對儲存條件有特殊要求的藥品，如需要冷藏的特殊藥品（部分胰島素除外）等，需特別注意儲存環(huán)境，不適用長處方。地方實踐案例分享07浙江省長處方三色管理模式三色分類動態(tài)管理機(jī)制臨海市作為試點地區(qū)，創(chuàng)新實施“紅黃藍(lán)”三色分類動態(tài)管理模式。醫(yī)生會根據(jù)慢性病患者的病情穩(wěn)定性、服藥依從性等情況進(jìn)行綜合評估，將患者納入不同顏色管理類別。藍(lán)色管理：病情穩(wěn)定，長處方保障如大洋街道大洋社區(qū)居民盧某某，被納入藍(lán)色管理，醫(yī)生為其開具了12周（3個月）慢性病處方用量，有效減少了就醫(yī)頻次，切實感受到政策便利。多學(xué)科協(xié)作與隨訪保障結(jié)合“多學(xué)科協(xié)作家庭醫(yī)生團(tuán)隊”模式，對長處方患者進(jìn)行科學(xué)及全方位管理。家庭醫(yī)生團(tuán)隊通過建立微信群等方式與患者保持聯(lián)系，及時了解病情變化和用藥情況，提供用藥指導(dǎo)和健康隨訪，確保用藥安全與治療效果。廣州番禺家庭醫(yī)生團(tuán)隊服務(wù)模式多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊構(gòu)成整合醫(yī)生、藥師、護(hù)士、營養(yǎng)師等專業(yè)人員，各司其職，為慢性病患者提供全方位、科學(xué)的長處方管理服務(wù)。全方位管理服務(wù)內(nèi)容醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷病情、制定治療方案和開具處方；藥師審核處方、提供用藥指導(dǎo)和監(jiān)測不良反應(yīng)；護(hù)士負(fù)責(zé)患者教育、病情監(jiān)測和隨訪；營養(yǎng)師提供個性化飲食和營養(yǎng)建議。信息化管理與信息共享利用電子病歷系統(tǒng)實現(xiàn)處方信息共享和追溯，通過基層衛(wèi)生醫(yī)療系統(tǒng)掌握患者在區(qū)內(nèi)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診記錄，提升處方管理效率與安全性。持續(xù)跟進(jìn)與醫(yī)患互動家庭醫(yī)生團(tuán)隊通過建立微信群等方式與患者保持聯(lián)系，及時了解病情變化和用藥情況，提供指導(dǎo)幫助，拉近醫(yī)患關(guān)系，營造良好穩(wěn)定的醫(yī)患氛圍。顯著成效與服務(wù)案例以65歲高血壓患者陳婆婆為例，在接受規(guī)范健康管理后，血壓逐漸得到控制。截至2024年2月29日，該中心已為慢性病患者開具63870份慢性病長處方。紅安縣智能審方系統(tǒng)應(yīng)用

多部門協(xié)同，構(gòu)建線上服務(wù)閉環(huán)紅安縣醫(yī)保局聯(lián)合衛(wèi)健、電信等多部門，成功研發(fā)并上線覆蓋全縣所有定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)保智能審方系統(tǒng)，構(gòu)建起“藥店申請—云端流轉(zhuǎn)—醫(yī)院審核—即時結(jié)算”的線上服務(wù)閉環(huán)，實現(xiàn)電子處方直達(dá)定點藥店，無需患者“兩頭”跑。

重塑流程，實現(xiàn)處方“10分鐘快辦結(jié)”患者在定點藥店出示醫(yī)保電子憑證后，購藥申請經(jīng)云端實時流轉(zhuǎn)至醫(yī)院端，由專業(yè)醫(yī)師在線審核，處方平均審核時間縮短至10分鐘，較傳統(tǒng)流程效率提升90%以上，有效解決了群眾慢病購藥“購藥流程繁、多次奔波”的難題。

智能監(jiān)管，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€系統(tǒng)依托智能規(guī)則庫，每月能成功攔截超劑量開藥、違規(guī)用藥等風(fēng)險處方近500例，在讓群眾享受到“家門口購藥”便利的同時，有效保障了醫(yī)?；鸬陌踩?/p>

成效顯著，累計服務(wù)超4.2萬慢病患者截至目前，紅安縣醫(yī)保智能審方系統(tǒng)已累計服務(wù)慢病患者4.2萬余人，極大提升了群眾醫(yī)保服務(wù)體驗感，是醫(yī)保服務(wù)便民化改革的生動實踐。春節(jié)便民特別提示08假期定點藥店營業(yè)時間查詢線上查詢渠道登錄國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保官方小程序，進(jìn)入“定點藥店”模塊，篩選“慢特病結(jié)算”藥店，即可查看春節(jié)期間營業(yè)時間及聯(lián)系電話。線下查詢方式可直接前往附近定點藥店查看門口張貼的春節(jié)營業(yè)時間公告，或撥打藥店聯(lián)系電話咨