中醫(yī)藥辨證施治腦膠質(zhì)瘤一、中醫(yī)對(duì)腦膠質(zhì)瘤的認(rèn)識(shí)溯源與病因病機(jī)探析中醫(yī)古籍中并無(wú)“腦膠質(zhì)瘤”這一病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，如頭痛、嘔吐、視力障礙、肢體活動(dòng)不利，甚或抽搐、昏迷等，可將其歸屬于“頭痛”、“眩暈”、“嘔吐”、“癥積”、“中風(fēng)”、“厥逆”等范疇。其病位在腦，但與整體臟腑功能失調(diào)密切相關(guān)。病因病機(jī)方面，中醫(yī)認(rèn)為腦膠質(zhì)瘤的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)復(fù)雜的病理過(guò)程，概括而言，主要與以下幾個(gè)方面相關(guān)：1.正虛為本：機(jī)體正氣虧虛是疾病發(fā)生的內(nèi)在基礎(chǔ)?；蛞蚍A賦不足，或因年老體衰，或因久病耗傷，導(dǎo)致脾腎兩虛，氣血不足，不能上榮腦竅，腦髓失養(yǎng)，易致外邪乘虛而入，痰瘀毒等病理產(chǎn)物滋生。2.痰瘀互結(jié)：脾主運(yùn)化，若脾失健運(yùn)，水濕內(nèi)停，聚而成痰；或情志不暢，肝氣郁結(jié)，氣滯血瘀；或氣虛推動(dòng)無(wú)力，血行不暢，瘀血內(nèi)生。痰濁與瘀血膠結(jié)，阻塞腦絡(luò)，清陽(yáng)不升，濁陰不降，腦竅被蒙，發(fā)為本病。3.熱毒內(nèi)蘊(yùn)：痰瘀日久，可化熱化毒；或外感熱毒之邪，直中腦竅。熱毒與痰瘀互結(jié)，灼傷腦絡(luò)，敗壞腦髓，使病情進(jìn)一步發(fā)展。4.肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)：肝腎陰虛，水不涵木，或熱極生風(fēng)，均可導(dǎo)致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，出現(xiàn)頭痛劇烈、抽搐、震顫等癥狀。因此，腦膠質(zhì)瘤的基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。本虛以脾腎虧虛、氣血不足、肝腎陰虛為主；標(biāo)實(shí)則以痰濁、瘀血、熱毒、風(fēng)動(dòng)為要。二、辨證施治的基本原則與核心策略中醫(yī)藥治療腦膠質(zhì)瘤，強(qiáng)調(diào)辨證施治，個(gè)體化治療。其核心在于根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)、舌苔脈象以及疾病發(fā)展的不同階段，確立相應(yīng)的治則治法。1.扶正祛邪，攻補(bǔ)兼施：這是治療腦膠質(zhì)瘤的總綱。早期患者，若正氣尚盛，邪氣鴟張，可稍偏重于祛邪；中晚期患者，或術(shù)后、放化療后，正氣已虛，則當(dāng)以扶正為主，兼顧祛邪。扶正旨在增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，調(diào)整臟腑功能；祛邪則在于祛除痰、瘀、毒等病理產(chǎn)物。2.辨證與辨病相結(jié)合：既要依據(jù)中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行辨證分型，施以相應(yīng)的治法方藥，也要結(jié)合腦膠質(zhì)瘤這一西醫(yī)診斷，在處方用藥時(shí)適當(dāng)選用一些具有抗腫瘤作用的中藥，如白花蛇舌草、半枝蓮、石見(jiàn)穿、莪術(shù)等，但需在辨證的指導(dǎo)下使用，避免堆砌攻伐之品。3.整體調(diào)理，顧護(hù)脾胃：腦膠質(zhì)瘤雖病位在腦，但與五臟六腑功能失調(diào)密切相關(guān)。治療時(shí)應(yīng)著眼于整體，調(diào)整全身機(jī)能狀態(tài)。尤其要注意顧護(hù)脾胃，因?yàn)槠⑽笧楹筇熘?，氣血生化之源，脾胃功能正常，則氣血充足，正氣得復(fù)，才能耐受攻邪藥物及放化療的損傷。4.動(dòng)態(tài)辨證，隨證加減：疾病是一個(gè)動(dòng)態(tài)變化的過(guò)程，患者的證型也會(huì)隨著病情發(fā)展、治療干預(yù)而發(fā)生變化。因此，必須密切觀察病情，及時(shí)調(diào)整治療方案，做到“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”。三、常見(jiàn)證型與治法方藥臨床上，腦膠質(zhì)瘤的證型復(fù)雜多樣，且常相互兼夾。以下列舉幾種常見(jiàn)的基本證型及其治法方藥，實(shí)際應(yīng)用中需靈活掌握，隨證化裁。（一）痰瘀互結(jié)證臨床表現(xiàn)：頭痛昏蒙，或刺痛固定不移，肢體麻木或半身不遂，精神萎靡，或視物模糊，嘔吐痰涎，舌質(zhì)暗或有瘀斑、瘀點(diǎn)，苔白膩或黃膩，脈弦滑或澀。治法：化痰散結(jié)，活血通絡(luò)。方藥：滌痰湯合通竅活血湯加減。常用藥：法半夏、陳皮、茯苓、膽南星、竹茹、石菖蒲、郁金、川芎、赤芍、桃仁、紅花、當(dāng)歸、全蝎、蜈蚣、僵蠶等。*方解*：滌痰湯化痰開(kāi)竅，通竅活血湯活血化瘀，通竅止痛。加全蝎、蜈蚣、僵蠶等蟲(chóng)類藥，取其善走竄、搜剔經(jīng)絡(luò)、化痰散結(jié)、息風(fēng)止痙之力，以增強(qiáng)療效。若痰郁化熱，可加黃芩、梔子、天竺黃清化熱痰。（二）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)證臨床表現(xiàn)：頭痛劇烈，呈搏動(dòng)性或炸裂樣，頭暈?zāi)垦＃瑦盒膰I吐，肢體震顫或抽搐，或半身不遂，語(yǔ)言不利，煩躁易怒，口苦咽干，舌紅苔黃，脈弦數(shù)或弦細(xì)有力。治法：平肝潛陽(yáng)，熄風(fēng)止痙。方藥：天麻鉤藤飲加減。常用藥：天麻、鉤藤、石決明、杜仲、牛膝、桑寄生、梔子、黃芩、茯神、夜交藤、益母草、羚羊角粉（沖服）、全蝎、蜈蚣等。*方解*：天麻鉤藤飲平肝熄風(fēng)，清熱活血，補(bǔ)益肝腎。加羚羊角粉以增強(qiáng)平肝熄風(fēng)、清熱解毒之效；全蝎、蜈蚣息風(fēng)止痙，通絡(luò)止痛。若陰虛明顯，可加生地、玄參、白芍滋養(yǎng)肝腎之陰。（三）熱毒瘀結(jié)證臨床表現(xiàn)：頭痛如劈，持續(xù)不解，發(fā)熱，面紅目赤，口苦口臭，大便干結(jié)，小便黃赤，或神昏譫語(yǔ)，肢體活動(dòng)不利，舌質(zhì)紅絳，苔黃燥或無(wú)苔，脈洪數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱解毒，涼血散結(jié)。方藥：黃連解毒湯合犀角地黃湯加減。常用藥：黃連、黃芩、黃柏、梔子、水牛角（先煎）、生地、赤芍、丹皮、玄參、白花蛇舌草、半枝蓮、蒲公英、紫花地丁、莪術(shù)、三棱等。*方解*：黃連解毒湯清熱解毒，犀角地黃湯涼血散瘀。加白花蛇舌草、半枝蓮等清熱解毒、抗腫瘤；莪術(shù)、三棱活血化瘀散結(jié)。若大便秘結(jié)，可加大黃、芒硝通腑泄熱。此型多為疾病進(jìn)展期或合并感染，病情較重，需密切觀察。（四）脾腎兩虛證臨床表現(xiàn)：頭暈頭痛，神疲乏力，面色蒼白或萎黃，食欲不振，腹脹便溏，腰膝酸軟，畏寒肢冷，或視物模糊，肢體麻木，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白膩，脈沉細(xì)無(wú)力。治法：健脾補(bǔ)腎，益氣養(yǎng)血。方藥：參苓白術(shù)散合左歸丸或右歸丸加減。常用藥：黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、山藥、薏苡仁、陳皮、當(dāng)歸、熟地、枸杞子、女貞子、菟絲子、杜仲、鹿角膠（烊化）、補(bǔ)骨脂等。*方解*：參苓白術(shù)散健脾益氣，滲濕止瀉；左歸丸滋補(bǔ)腎陰，右歸丸溫補(bǔ)腎陽(yáng)，根據(jù)陰虛、陽(yáng)虛的偏盛選用。加黃芪、當(dāng)歸益氣養(yǎng)血，共奏扶正補(bǔ)虛之功。此型多見(jiàn)于疾病晚期、術(shù)后或放化療后，以正氣虧虛為主要表現(xiàn)。四、中醫(yī)藥在腦膠質(zhì)瘤綜合治療中的角色與優(yōu)勢(shì)中醫(yī)藥在腦膠質(zhì)瘤的綜合治療中，并非孤立存在，而是與手術(shù)、放療、化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段有機(jī)結(jié)合，發(fā)揮其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)：1.術(shù)前調(diào)理：對(duì)于身體狀況較差，難以耐受手術(shù)的患者，可通過(guò)中醫(yī)藥調(diào)理，改善患者體質(zhì)，提高手術(shù)耐受性和安全性。2.術(shù)后康復(fù)：術(shù)后患者常出現(xiàn)氣血虧虛、脾胃功能失調(diào)、神經(jīng)功能障礙等。中醫(yī)藥治療可促進(jìn)身體恢復(fù)，改善消化功能，減輕術(shù)后并發(fā)癥（如腦水腫、頭痛、乏力等），促進(jìn)神經(jīng)功能修復(fù)。3.減輕放化療毒副作用：放療常導(dǎo)致放射性腦水腫、腦組織損傷，出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、記憶力下降等；化療則易引起胃腸道反應(yīng)、骨髓抑制、肝腎功能損害等。中醫(yī)藥通過(guò)辨證施治，可有效減輕這些毒副作用，如用健脾和胃、降逆止嘔藥減輕胃腸道反應(yīng)，用益氣養(yǎng)血、補(bǔ)腎填精藥防治骨髓抑制，用清熱解毒、滋陰補(bǔ)腎藥保護(hù)肝腎功能。4.增強(qiáng)放化療療效：部分中藥具有一定的放療增敏或化療增效作用，與放化療配合使用，可在一定程度上提高治療效果。5.改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期：對(duì)于無(wú)法手術(shù)或放化療失敗的晚期患者，中醫(yī)藥治療可改善患者的臨床癥狀（如疼痛、乏力、食欲減退等），提高生活質(zhì)量，在一定程度上穩(wěn)定病情，延長(zhǎng)生存期。6.預(yù)防復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移：在腫瘤緩解期或穩(wěn)定期，中醫(yī)藥通過(guò)扶正祛邪，調(diào)整機(jī)體免疫功能，改善腫瘤微環(huán)境，可能有助于預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。五、臨證要點(diǎn)與注意事項(xiàng)1.首重脾胃：“脾胃為后天之本”，腦膠質(zhì)瘤患者病程長(zhǎng)，治療周期久，脾胃功能的盛衰直接影響治療效果和患者的生活質(zhì)量。用藥時(shí)應(yīng)避免過(guò)于苦寒攻伐，以免損傷脾胃。即使是祛邪，也應(yīng)中病即止，并輔以健脾和胃之品。2.痰瘀毒貫穿始終：無(wú)論何種證型，痰、瘀、毒都是腦膠質(zhì)瘤的核心病理因素。因此，化痰、活血、解毒之法應(yīng)貫穿于治療的全過(guò)程，根據(jù)不同階段和證型的側(cè)重，靈活調(diào)整用藥。3.顧護(hù)腦髓：腦為“元神之府”，治療時(shí)應(yīng)注意選用一些具有滋養(yǎng)腦髓、開(kāi)竅醒神作用的藥物，如枸杞子、女貞子、菟絲子、核桃肉、石菖蒲、遠(yuǎn)志等。4.靈活變通：腦膠質(zhì)瘤病情復(fù)雜，證型多不典型，常多種證型兼夾出現(xiàn)。臨證時(shí)必須詳細(xì)詢問(wèn)病史，仔細(xì)觀察病情，四診合參，抓住主證，靈活辨證，隨證加減，不可拘泥于固定方劑。5.身心同治：腦膠質(zhì)瘤患者往往承受著巨大的心理壓力，情志因素對(duì)病情發(fā)展亦有重要影響。因此，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)注重心理疏導(dǎo)，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持樂(lè)觀心態(tài)，積極配合治療。6.用藥安全：部分抗腫瘤中藥具有一定毒性（如全蝎、蜈蚣、斑蝥等），使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握劑量和療程，注意炮制方法，避免中毒。對(duì)于肝腎功能不全的患者，更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥。7.不可替代：中醫(yī)藥是腦膠質(zhì)瘤綜合治療的重要組成部分，但不能完全替代手術(shù)、放療、化療等現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療手段。應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的綜合治療方案，取長(zhǎng)補(bǔ)短，協(xié)同增效。六、結(jié)語(yǔ)中醫(yī)藥辨證施治腦膠質(zhì)瘤，立足于整體觀念和動(dòng)態(tài)平衡，強(qiáng)調(diào)因人、因時(shí)、因地制宜。其核心在于通過(guò)調(diào)整機(jī)體的內(nèi)環(huán)境，恢復(fù)臟腑功能的協(xié)調(diào)，從而達(dá)到扶正祛邪、控制病情發(fā)展、改善生活質(zhì)量的目的。盡管中醫(yī)藥在縮小瘤體方面可能不如手術(shù)、放化療直接迅速，但其在改善癥狀、減輕毒副反應(yīng)、提高