醫(yī)生值班時常見的緊急處理夜班的醫(yī)院，燈火通明卻又帶著幾分靜謐，唯有急診的警鈴或病房的呼叫能瞬間打破這份平靜。對于值班醫(yī)生而言，每一次鈴聲都可能意味著一場與時間的賽跑，一次對專業(yè)能力與心理素質(zhì)的雙重考驗。緊急處理的核心在于快速識別、準確判斷、果斷干預，為患者爭取寶貴的救治時間。一、生命體征的快速評估與初步干預任何緊急情況，第一步永遠是快速評估患者的生命體征——意識、呼吸、循環(huán)。這是判斷病情危重程度的基石。*意識障礙：首先判斷患者是否清醒，能否對答或遵囑動作。對于昏迷患者，需立即檢查氣道是否通暢，有無舌后墜、嘔吐物或異物阻塞。必要時將患者頭偏向一側(cè)，清理口腔分泌物，甚至使用口咽通氣道。同時，觸摸頸動脈搏動，觀察胸廓起伏，判斷有無呼吸心跳驟停。*呼吸異常：觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及胸廓起伏情況。呼吸困難的患者常表現(xiàn)為端坐呼吸、鼻翼扇動、三凹征。此時，保持氣道通暢是首要任務，給予吸氧，必要時連接監(jiān)護儀監(jiān)測血氧飽和度。對于張力性氣胸等危及生命的情況，需立即進行胸腔閉式引流或緊急穿刺減壓。*循環(huán)衰竭：血壓下降、心率增快或減慢、皮膚濕冷、蒼白或發(fā)紺、尿量減少等均提示循環(huán)障礙。需立即建立靜脈通路，快速補液以糾正休克，并積極尋找病因，如大出血、嚴重感染、心源性因素等。二、常見急癥的識別與處理要點（一）心搏驟停心搏驟停是最危急的情況，黃金搶救時間極短。一旦確認，需立即啟動心肺復蘇（CPR），按照C-A-B（胸外按壓-開放氣道-人工呼吸）的順序進行。同時，呼叫支援，準備除顫儀。早期有效的CPR和及時的電除顫是提高復蘇成功率的關(guān)鍵。在CPR的同時，需快速建立靜脈或骨內(nèi)通路，給予腎上腺素等復蘇藥物，并積極查找并處理可逆性病因（如低氧、低鉀/高鉀、低體溫、中毒等）。（二）急性呼吸困難這是急診科常見的急癥，病因繁多，如急性左心衰、哮喘急性發(fā)作、慢性阻塞性肺疾病急性加重、肺栓塞、氣胸、氣道異物等。*初步處理：保持呼吸道通暢，高流量吸氧，監(jiān)測生命體征及血氧飽和度。建立靜脈通路。*病因判斷與針對性處理：*哮喘/COPD急性加重：給予支氣管擴張劑（如沙丁胺醇、異丙托溴銨霧化吸入），全身應用糖皮質(zhì)激素，必要時無創(chuàng)或有創(chuàng)呼吸機輔助通氣。*急性左心衰：取坐位，雙腿下垂，給予嗎啡（慎用）、利尿劑（如呋塞米）、血管擴張劑（如硝酸甘油）、正性肌力藥物（如西地蘭，需注意適應癥），必要時呼吸機輔助。*肺栓塞：高度懷疑時，在排除禁忌證后，對于高?；颊咝杩紤]溶栓或介入治療。*氣道異物：鼓勵患者咳嗽，無效時采用海姆立克法，必要時緊急環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。（三）急性胸痛急性胸痛病因復雜，部分疾病如急性心肌梗死、主動脈夾層、肺栓塞、張力性氣胸等可迅速致命，需重點排查。*急性心肌梗死：典型表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可向左肩背部放射，伴有出汗、惡心。心電圖和心肌酶學檢查是關(guān)鍵。一旦高度懷疑或確診，需立即啟動“綠色通道”，給予阿司匹林、氯吡格雷（或替格瑞洛）負荷劑量，根據(jù)情況選擇急診PCI或靜脈溶栓治療，同時進行抗凝等處理?！皶r間就是心肌，時間就是生命”。*主動脈夾層：突發(fā)劇烈胸痛，呈撕裂樣，可向背部放射，兩側(cè)肢體血壓可能存在明顯差異。增強CT是重要診斷依據(jù)。治療以控制血壓、心率，鎮(zhèn)痛為主，為手術(shù)或介入治療爭取時間。*張力性氣胸：突發(fā)胸痛伴呼吸困難，患側(cè)胸廓飽滿，呼吸音減弱或消失。緊急情況下，可用粗針頭在鎖骨中線第二肋間進行穿刺減壓，隨后行胸腔閉式引流。（四）急性腦卒中（中風）腦卒中的救治強調(diào)“時間窗”概念?？焖僮R別是前提，可通過“FAST”原則（F：Face面部下垂；A：Arm肢體無力；S：Speech言語障礙；T：Time及時就醫(yī)）進行初步判斷。*初步處理：保持安靜，避免不必要搬動，監(jiān)測生命體征，尤其是血壓和血糖。確保氣道通暢，必要時吸氧。*急診評估：盡快完成頭顱CT檢查，區(qū)分缺血性或出血性腦卒中。對于缺血性腦卒中，在發(fā)病4.5小時（或部分患者6小時內(nèi)）符合條件者，可考慮靜脈溶栓治療；對于大血管閉塞患者，可評估血管內(nèi)治療指征。（五）嚴重創(chuàng)傷與失血性休克對于多發(fā)傷或嚴重創(chuàng)傷患者，遵循“損傷控制復蘇”原則。*初步評估：采用ABCDE法則（A：Airway氣道；B：Breathing呼吸；C：Circulation循環(huán)；D：Disability神經(jīng)功能；E：Exposure暴露）快速識別危及生命的損傷。*處理措施：立即控制明顯出血（直接壓迫、止血帶等），保持氣道通暢，必要時氣管插管?？焖俳⒍鄺l靜脈通路，進行液體復蘇，目標是維持基本的組織灌注。同時，積極完善檢查明確損傷部位和程度，聯(lián)系相關(guān)科室（如外科、骨科）會診，決定手術(shù)或進一步治療方案。三、處理中的核心原則與團隊協(xié)作緊急處理不僅考驗醫(yī)生的專業(yè)知識和技能，更考驗其心理素質(zhì)和應變能力。*保持冷靜，有序應對：面對危重癥患者，醫(yī)生自身首先要保持冷靜，思路清晰，按照既定流程有序處理，避免慌亂。*快速決策，果斷執(zhí)行：在快速評估的基礎(chǔ)上，對于明確的危及生命的情況，需果斷采取干預措施。*有效溝通，團隊協(xié)作：緊急情況往往需要多學科團隊協(xié)作，如護士、技師、藥師及其他?？漆t(yī)生。清晰、準確的溝通至關(guān)重要，明確指令，各司其職，高效配合。*動態(tài)評估，及時調(diào)整：患者的病情是動態(tài)變化的，需密切監(jiān)測，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案。*記錄詳實，規(guī)范醫(yī)療行為：在緊張的救治過程中，也要注意及時、準確地記錄病情變化和診療措施，這既是醫(yī)療質(zhì)量的保證，也是