手術(shù)護(hù)理全流程標(biāo)準(zhǔn)操作手冊前言手術(shù)護(hù)理是醫(yī)療服務(wù)中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到患者的治療效果與安全。本手冊旨在規(guī)范手術(shù)護(hù)理的全流程操作，明確各環(huán)節(jié)的核心要點(diǎn)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，為護(hù)理人員提供系統(tǒng)、專業(yè)的實(shí)踐指引。通過嚴(yán)謹(jǐn)執(zhí)行本手冊內(nèi)容，以期最大限度保障患者安全，提升護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。本手冊適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)室及相關(guān)科室護(hù)理人員。一、總則1.以患者為中心：始終將患者安全與舒適放在首位，尊重患者知情權(quán)與隱私權(quán)，提供個體化、人性化護(hù)理服務(wù)。2.安全第一原則：嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)程、查對制度及無菌技術(shù)原則，杜絕差錯事故發(fā)生。3.團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神：加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及其他相關(guān)人員的溝通與配合，確保手術(shù)順利進(jìn)行。4.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：定期對護(hù)理流程進(jìn)行回顧與評估，基于循證實(shí)踐不斷優(yōu)化護(hù)理措施。5.職業(yè)防護(hù)意識：規(guī)范執(zhí)行職業(yè)防護(hù)操作，保障護(hù)理人員自身健康安全。二、術(shù)前護(hù)理（一）術(shù)前訪視與評估1.訪視時(shí)機(jī)：一般于手術(shù)前一日進(jìn)行，特殊情況（如急診手術(shù)）應(yīng)在患者入手術(shù)室前完成簡要評估。2.評估內(nèi)容：*生理評估：查閱病歷，了解患者基本信息、現(xiàn)病史、既往史、過敏史、手術(shù)史、用藥史、重要臟器功能（心、肺、肝、腎等）、血型及交叉配血結(jié)果、各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查結(jié)果。*心理社會評估：評估患者及家屬對手術(shù)的認(rèn)知程度、焦慮恐懼程度、情緒狀態(tài)、家庭支持系統(tǒng)及經(jīng)濟(jì)狀況。*皮膚評估：檢查手術(shù)區(qū)域及全身皮膚完整性，有無破損、感染、皮疹、瘢痕、壓瘡等。*營養(yǎng)狀況評估：評估患者營養(yǎng)狀態(tài)，識別營養(yǎng)不良或肥胖等風(fēng)險(xiǎn)因素。3.健康指導(dǎo)與心理支持：*向患者及家屬簡要介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程、麻醉方式、術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng)。*解釋術(shù)前準(zhǔn)備的目的及配合要點(diǎn)（如禁食禁水、呼吸道準(zhǔn)備、皮膚準(zhǔn)備等）。*鼓勵患者表達(dá)內(nèi)心感受，針對性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其緊張焦慮情緒，增強(qiáng)手術(shù)信心。*指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后適應(yīng)性訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽排痰方法、床上翻身及肢體活動方法、疼痛評分方法等。（二）術(shù)前準(zhǔn)備1.患者準(zhǔn)備：*身份識別與核對：再次核對患者床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息，確保無誤。*皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)部位及要求進(jìn)行備皮，范圍應(yīng)超出手術(shù)切口周圍足夠區(qū)域。操作時(shí)動作輕柔，避免刮傷皮膚。備皮時(shí)間一般在術(shù)前一日或手術(shù)當(dāng)日進(jìn)行。*胃腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑執(zhí)行禁食禁水，告知患者目的是防止麻醉或手術(shù)過程中發(fā)生嘔吐、誤吸。*呼吸道準(zhǔn)備：指導(dǎo)吸煙者術(shù)前戒煙，指導(dǎo)深呼吸、有效咳嗽訓(xùn)練，對肺部疾病患者遵醫(yī)囑進(jìn)行霧化吸入等。*其他準(zhǔn)備：協(xié)助患者更換清潔病員服，去除發(fā)夾、飾品、義齒、眼鏡、手表等隨身物品，妥善保管。根據(jù)手術(shù)需要留置導(dǎo)尿管、胃管等，并做好固定與標(biāo)識。*過敏史確認(rèn)：再次確認(rèn)患者藥物及物品過敏史，并在病歷及手術(shù)通知單上清晰標(biāo)注，必要時(shí)在患者床頭或手腕帶做醒目標(biāo)識。*血型及備血核對：核對血型檢驗(yàn)單及交叉配血結(jié)果，確保術(shù)中用血安全。*術(shù)前用藥：遵醫(yī)囑于術(shù)前準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)前用藥，觀察用藥后反應(yīng)。2.手術(shù)間及用物準(zhǔn)備：*手術(shù)間清潔與消毒：按照規(guī)定流程進(jìn)行手術(shù)間的清潔、消毒及空氣凈化，確保符合無菌手術(shù)環(huán)境要求。*儀器設(shè)備準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)需要，檢查并調(diào)試手術(shù)床、麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器、顯微鏡等儀器設(shè)備，確保性能完好。*手術(shù)器械與物品準(zhǔn)備：根據(jù)手術(shù)通知單，準(zhǔn)備相應(yīng)的無菌手術(shù)器械包、敷料包、一次性無菌物品（如手套、縫合針線、引流管、無菌手術(shù)衣等），核對滅菌指示標(biāo)識，確保在有效期內(nèi)且滅菌合格。*藥品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備術(shù)中所需麻醉藥品、搶救藥品、常規(guī)藥品及特殊藥品，核對藥品名稱、規(guī)格、劑量、有效期，確保藥品質(zhì)量。三、術(shù)中護(hù)理（一）患者入手術(shù)室與核對1.入室接待：手術(shù)室護(hù)士到病房接患者，核對患者信息（床號、姓名、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位），與病房護(hù)士交接患者攜帶物品（病歷、影像學(xué)資料、術(shù)中用藥等）及皮膚、靜脈通路、引流管等情況，確認(rèn)術(shù)前準(zhǔn)備完成情況。2.入室后核對：患者進(jìn)入手術(shù)間后，由巡回護(hù)士、麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師共同進(jìn)行“三方核對”，再次確認(rèn)患者身份、手術(shù)名稱、手術(shù)部位（必要時(shí)標(biāo)記）、麻醉方式等關(guān)鍵信息。3.舒適安置：協(xié)助患者安全移至手術(shù)床，根據(jù)手術(shù)需要擺放舒適體位，注意保護(hù)患者隱私，避免不必要的暴露。（二）靜脈通路建立與管理1.靜脈穿刺：根據(jù)手術(shù)大小、預(yù)計(jì)失血量及患者血管條件，選擇合適的靜脈（通常為上肢），建立安全有效的靜脈通路。必要時(shí)協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行中心靜脈穿刺或動脈穿刺置管。2.輸液管理：遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度，合理安排輸液順序，密切觀察輸液是否通暢，有無滲漏、腫脹，穿刺部位有無紅腫、疼痛。（三）麻醉配合與體位擺放1.麻醉配合：協(xié)助麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)與維持，密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)提供所需物品。2.手術(shù)體位擺放：*原則：充分暴露手術(shù)視野，便于手術(shù)操作；保證患者呼吸、循環(huán)功能不受影響；避免肢體神經(jīng)、血管受壓，防止壓瘡及意外傷害；患者舒適，固定牢固。*方法：根據(jù)手術(shù)部位和手術(shù)方式，正確擺放體位（如仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、截石位等），使用合適的體位墊、約束帶進(jìn)行固定，注意保護(hù)骨隆突處，襯墊柔軟舒適。*確認(rèn)：擺放完畢后，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同確認(rèn)體位是否符合手術(shù)要求，患者有無不適。（四）手術(shù)配合與無菌管理1.無菌技術(shù)執(zhí)行：*手術(shù)人員嚴(yán)格按照無菌操作原則進(jìn)行手衛(wèi)生、穿無菌手術(shù)衣、戴無菌手套。*巡回護(hù)士與器械護(hù)士共同核對無菌器械包、敷料包的滅菌指示卡，檢查包裝完整性及有效期。*器械護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師鋪無菌手術(shù)單，確保手術(shù)野無菌區(qū)域。2.器械護(hù)士配合：*提前15-30分鐘洗手上臺，整理無菌器械臺，檢查器械完整性及功能。*熟悉手術(shù)步驟，準(zhǔn)確、迅速傳遞手術(shù)器械、物品，保持手術(shù)野整潔。*妥善保管術(shù)中切除的標(biāo)本，按規(guī)定處理。*監(jiān)督手術(shù)人員無菌操作，及時(shí)提醒違反無菌原則的行為。3.巡回護(hù)士配合：*密切觀察患者生命體征、血氧飽和度、尿量、中心靜脈壓等監(jiān)測指標(biāo)，及時(shí)向麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師報(bào)告異常情況。*隨時(shí)供應(yīng)術(shù)中所需物品，添加無菌物品時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。*管理手術(shù)間環(huán)境，控制人員流動，維持適宜的溫濕度（溫度一般保持在22-25℃，相對濕度50%-60%）。*負(fù)責(zé)術(shù)中輸血、用藥的核對與記錄，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”制度。*觀察手術(shù)進(jìn)展情況，協(xié)助處理術(shù)中突發(fā)狀況。*做好手術(shù)護(hù)理記錄，準(zhǔn)確記錄手術(shù)開始及結(jié)束時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量、尿量、用藥、引流管情況等。（五）患者安全與保溫1.安全防護(hù)：使用電刀時(shí)，正確連接極板，確保與患者皮膚緊密接觸，防止電灼傷。妥善固定各種管路，防止脫落、扭曲、受壓。注意防止患者墜床、肢體擠壓。2.體溫保護(hù)：術(shù)中注意為患者保暖，避免不必要的體表暴露，可使用加溫毯、加溫輸液器、加溫沖洗液等措施，維持患者核心體溫在正常范圍，預(yù)防低體溫及其并發(fā)癥。（六）手術(shù)結(jié)束與患者轉(zhuǎn)運(yùn)1.手術(shù)結(jié)束處理：*協(xié)助手術(shù)醫(yī)師包扎傷口，妥善固定引流管，注明引流管名稱、數(shù)量。*清點(diǎn)手術(shù)器械、敷料、縫針等物品，確保數(shù)量準(zhǔn)確無誤，與術(shù)前、術(shù)中清點(diǎn)記錄相符。*清潔患者皮膚，擦凈血跡，協(xié)助患者穿好衣物或蓋好被單。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備與核對：*與麻醉醫(yī)師共同評估患者生命體征，確認(rèn)病情穩(wěn)定，符合轉(zhuǎn)運(yùn)條件。*再次核對患者信息，整理患者病歷、影像學(xué)資料等。*準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運(yùn)途中所需的監(jiān)護(hù)設(shè)備、氧氣、急救藥品及物品。3.安全轉(zhuǎn)運(yùn)：由麻醉醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士共同將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至麻醉恢復(fù)室（PACU）或病房/ICU。搬運(yùn)患者時(shí)注意保護(hù)各種管路及傷口，避免顛簸。4.交接：與接收科室護(hù)士（或PACU護(hù)士）詳細(xì)交接患者信息、術(shù)中情況、生命體征、輸液、輸血、用藥、引流管、皮膚情況、物品（病歷、影像學(xué)資料、標(biāo)本等）及術(shù)后注意事項(xiàng)，雙方簽字確認(rèn)。四、術(shù)后護(hù)理（一）術(shù)后即刻護(hù)理（PACU或病房/ICU）1.接收與評估：*妥善安置患者，連接監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度），每15-30分鐘一次，直至平穩(wěn)。*評估患者神志、瞳孔、面色、口唇顏色、皮膚溫度及濕度。*檢查傷口敷料是否干燥、有無滲血滲液，引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)、量，固定是否妥善。*檢查靜脈通路是否通暢，輸液速度是否適宜，有無滲漏。*評估患者疼痛程度，使用疼痛評估量表進(jìn)行評分。2.呼吸道管理：*保持呼吸道通暢，鼓勵并協(xié)助患者有效咳嗽排痰，對于氣管插管患者，做好氣管插管護(hù)理，按需吸痰，觀察痰液顏色、性質(zhì)、量。*遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，維持血氧飽和度在95%以上。3.體位管理：根據(jù)麻醉方式及手術(shù)部位安置合適體位。全麻未清醒患者取平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；椎管內(nèi)麻醉患者去枕平臥6-8小時(shí)；腹部手術(shù)患者病情穩(wěn)定后可改為半臥位，利于呼吸和引流。4.疼痛管理：*動態(tài)評估患者疼痛情況，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵，觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)。*采取非藥物鎮(zhèn)痛措施，如舒適體位、放松療法、音樂療法等。5.基礎(chǔ)護(hù)理：做好口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身，預(yù)防壓瘡及肺部感染。（二）術(shù)后常規(guī)護(hù)理1.生命體征監(jiān)測：根據(jù)患者病情及手術(shù)大小，遵醫(yī)囑定時(shí)監(jiān)測并記錄生命體征，直至平穩(wěn)。2.飲食與營養(yǎng)支持：*根據(jù)手術(shù)類型、麻醉方式及患者恢復(fù)情況，遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者進(jìn)食。一般情況下，全麻術(shù)后6小時(shí)若無惡心嘔吐，可進(jìn)少量流質(zhì)飲食，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食、普食。*鼓勵患者進(jìn)食高蛋白、高維生素、易消化的食物，促進(jìn)傷口愈合和機(jī)體恢復(fù)。對于不能經(jīng)口進(jìn)食者，遵醫(yī)囑給予腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。3.活動與康復(fù)指導(dǎo)：*鼓勵患者早期床上活動，如翻身、四肢屈伸運(yùn)動，預(yù)防深靜脈血栓形成、肺部感染、腸粘連等并發(fā)癥。*根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐步指導(dǎo)患者下床活動，注意活動量由小到大，循序漸進(jìn)，避免勞累。4.引流管護(hù)理：*妥善固定引流管，保持引流通暢，避免受壓、扭曲、折疊、脫落。*觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)、量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。*嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流袋，保持引流管口周圍皮膚清潔干燥。*遵醫(yī)囑在適當(dāng)時(shí)候拔除引流管，并觀察拔管后反應(yīng)。5.傷口護(hù)理：*觀察傷口有無紅腫、滲液、裂開等情況，保持傷口敷料清潔干燥。*遵醫(yī)囑定期換藥，嚴(yán)格無菌操作，預(yù)防傷口感染。*指導(dǎo)患者保護(hù)傷口，避免牽拉、碰撞。6.并發(fā)癥的觀察與預(yù)防：密切觀察有無術(shù)后出血、感染、切口裂開、深靜脈血栓、肺栓塞、急性胃擴(kuò)張、尿潴留等并發(fā)癥的早期征象，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并協(xié)助處理。7.心理護(hù)理與健康教育：*繼續(xù)給予患者心理支持，幫助其適應(yīng)術(shù)后生活，克服康復(fù)過程中的困難。*針對患者具體情況，提供個性化的健康教育，包括飲食、活動、用藥、傷口護(hù)理、復(fù)診時(shí)間及注意事項(xiàng)等。*指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。（三）出院指導(dǎo)1.休息與活動：指導(dǎo)患者合理安排休息與活動，避免過度勞累，逐漸恢復(fù)正常生活和工作。2.飲食指導(dǎo)：根據(jù)手術(shù)類型和患者恢復(fù)情況，給予具體的飲食建議，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)均衡。3.傷口與引流管護(hù)理：指導(dǎo)患者或家屬觀察傷口愈合情況，保持傷口清潔干燥，如出現(xiàn)紅腫、滲液、裂開、發(fā)熱等情況及時(shí)就診。如需帶管出院，指導(dǎo)引流管護(hù)理方法及注意事項(xiàng)。4.用藥指導(dǎo)：詳細(xì)告知患者出院后用藥的名稱、劑量、用法、時(shí)間、注意事項(xiàng)及可能的不良反應(yīng)。5.康復(fù)鍛煉：指導(dǎo)患者堅(jiān)持進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉，促進(jìn)身體功能恢復(fù)。6.復(fù)診指導(dǎo)：明確告知患者復(fù)診時(shí)間、地點(diǎn)及復(fù)診時(shí)需