《養(yǎng)老機構(gòu)老年人營養(yǎng)支持實踐指南》老年人因生理功能減退、慢性疾病多發(fā)及社會心理因素影響，營養(yǎng)風(fēng)險顯著高于一般人群。養(yǎng)老機構(gòu)需建立系統(tǒng)化營養(yǎng)支持流程，結(jié)合個體需求提供針對性干預(yù)，具體實踐內(nèi)容如下：一、營養(yǎng)狀況評估1.基礎(chǔ)信息收集：包括年齡、身高、體重（近期36個月變化）、疾病史（如糖尿病、慢性腎病、吞咽障礙）、用藥情況（如利尿劑、抗生素影響食欲或營養(yǎng)素吸收）、過敏史及宗教飲食禁忌。需特別記錄咀嚼能力（牙齒缺失/義齒適配性）、吞咽功能（是否嗆咳、進食耗時）及自主進食能力（是否需輔助）。2.膳食調(diào)查：采用3日24小時回顧法結(jié)合膳食記錄，詳細記錄每日食物攝入量（如主食2兩/粥1碗）、食物種類（是否包含乳制品、深色蔬菜）及烹飪方式（油炸/燉煮）。重點關(guān)注蛋白質(zhì)攝入（肉類/豆制品量）、水果攝入（是否每日200g以上）及水分攝入（包括湯、飲料，每日15002000ml）。3.體格檢查：測量肱三頭肌皮褶厚度（反映脂肪儲備）、上臂圍（評估肌肉量），觀察是否存在水腫（提示蛋白質(zhì)能量營養(yǎng)不良或水鈉潴留）、皮膚干燥脫屑（維生素A/B族缺乏）、口角炎（維生素B2缺乏）等體征。4.生化指標(biāo)檢測：至少每季度檢測血清白蛋白（正?！?5g/L，<30g/L為重度營養(yǎng)不良）、前白蛋白（更敏感，正常180400mg/L）、血紅蛋白（男性<130g/L、女性<120g/L提示貧血）、總膽固醇（過低提示營養(yǎng)不足）及電解質(zhì)（鉀、鈉、鈣水平）。5.功能評估：使用微型營養(yǎng)評估簡版（MNASF）篩查營養(yǎng)風(fēng)險，總分≤11分需進行全面評估；結(jié)合日常生活能力量表（ADL）判斷活動量對能量消耗的影響（如完全依賴護理者基礎(chǔ)代謝率降低約10%）。二、營養(yǎng)目標(biāo)設(shè)定根據(jù)評估結(jié)果分層設(shè)定目標(biāo)：營養(yǎng)良好者：維持體重穩(wěn)定（體重波動±5%以內(nèi)），血清白蛋白≥35g/L，血紅蛋白達標(biāo)，預(yù)防肌肉衰減（每周至少2次抗阻訓(xùn)練）。營養(yǎng)不良風(fēng)險者（MNASF1213分）：4周內(nèi)體重增長≥1kg，蛋白質(zhì)攝入≥1.0g/kg/d（如60kg老人每日60g），增加富含亮氨酸的優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白、雞蛋）攝入。已確診營養(yǎng)不良者（MNASF≤11分）：8周內(nèi)體重增長≥2kg，蛋白質(zhì)攝入提升至1.21.5g/kg/d，必要時聯(lián)合口服營養(yǎng)補充（ONS），目標(biāo)能量攝入3035kcal/kg/d（如60kg老人每日18002100kcal）。慢性病患者：糖尿病老人需控制餐后2小時血糖≤10mmol/L，碳水化合物占比5060%（優(yōu)選低GI食物如燕麥、全麥）；慢性腎病非透析期蛋白質(zhì)限制0.60.8g/kg/d（其中優(yōu)質(zhì)蛋白≥50%），避免高磷食物（如動物內(nèi)臟、加工食品）；高血壓老人鈉攝入≤2000mg/d（約5g鹽），增加鉀攝入（香蕉、菠菜）。三、膳食干預(yù)實施（一）常規(guī)膳食管理1.食物多樣性：每日至少12種食物，每周25種以上。谷薯類（150300g，其中全谷物占1/3）、優(yōu)質(zhì)蛋白（畜禽肉4075g、魚蝦4075g、蛋4050g、豆制品2535g、乳類300g）、蔬菜（300500g，深色占1/2）、水果（200350g）、油脂（2530g，優(yōu)選橄欖油、亞麻籽油）合理搭配。2.質(zhì)地調(diào)整：根據(jù)吞咽功能分級提供不同質(zhì)地膳食：軟食：食物切小?。ā?cm），少纖維（如嫩葉菜、南瓜），避免堅果、硬果干，烹飪方式以蒸、煮、燉為主（如軟米飯、肉末菜粥）。碎食：食物切碎至23mm（如碎肉、菜末），可保留少量纖維（如碎芹菜），適合輕度吞咽障礙者（如肉末蒸蛋、碎菜面條）。泥狀/糊狀：食物攪打至無顆粒（如土豆泥、香蕉泥），可添加增稠劑（如淀粉）調(diào)整黏度（30005000mPa·s），防止誤吸（如米糊、魚肉泥）。勻漿膳：完全液體化（如混合蔬菜、肉類、谷物打勻），適用于重度吞咽障礙需管飼者（需經(jīng)胃管緩慢推注，每次200300ml，間隔23小時）。3.餐次安排：采用“3主餐+23加餐”模式，主餐間隔45小時，加餐可選酸奶（100g）、水果（100g）、堅果（10g）或營養(yǎng)補充劑（如全營養(yǎng)配方粉20g沖飲），避免餐前1小時飲水影響食欲。（二）特殊需求干預(yù)1.吞咽障礙：避免稀液體（如水、湯），改用增稠水（如添加淀粉至蜂蜜狀）；進食時保持坐位或30°半臥位，喂食者與老人面對面，喂食速度以每口吞咽后再喂下一口為準(zhǔn)（每口量510ml）；餐后保持體位30分鐘，防止胃內(nèi)容物反流。2.肌肉衰減綜合征：在保證能量基礎(chǔ)上，蛋白質(zhì)攝入≥1.2g/kg/d（如60kg老人72g/d），其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（如乳清蛋白），并在早餐或加餐時集中攝入2030g優(yōu)質(zhì)蛋白（如2個雞蛋+1杯牛奶）；同時補充維生素D（8001000IU/d）、鈣（10001200mg/d）及ω3脂肪酸（魚油0.51g/d）。3.低體重/術(shù)后恢復(fù)：能量密度提升至1.21.5kcal/g（常規(guī)膳食約1kcal/g），通過添加植物油（湯中滴5ml）、堅果碎（粥中加10g）、全脂奶粉（牛奶中加10g）實現(xiàn)；蛋白質(zhì)補充以乳清蛋白（吸收快）為主，可在兩餐間額外補充1015g；必要時使用短肽型全營養(yǎng)制劑（如每100ml含40kcal，適合消化吸收功能弱的老人）。四、營養(yǎng)補充劑應(yīng)用1.適用場景：經(jīng)膳食調(diào)查確認能量/蛋白質(zhì)攝入不足（<目標(biāo)量70%）、存在吸收障礙（如慢性腹瀉）、特定營養(yǎng)素缺乏（如維生素D缺乏性骨軟化）或術(shù)后康復(fù)期。2.類型選擇：全營養(yǎng)配方食品（如整蛋白型、短肽型）：適用于進食量減少但消化功能正常者，每日補充200400kcal（約12杯），建議隨餐或兩餐間飲用。單一營養(yǎng)素補充劑：維生素D（8001000IU/d，監(jiān)測血清25OHD≥75nmol/L）、鈣（碳酸鈣/檸檬酸鈣，與餐同服）、鐵（硫酸亞鐵+維生素C促進吸收，避免與咖啡/茶同服）、維生素B12（針對萎縮性胃炎或長期素食者，每月肌注1000μg）。益生菌/益生元：針對長期便秘或抗生素相關(guān)性腹瀉者，選擇含雙歧桿菌、乳酸桿菌的制劑（活菌數(shù)≥10^9CFU/d），配合益生元（如低聚果糖5g/d）改善腸道功能。3.注意事項：補充劑需在營養(yǎng)師指導(dǎo)下使用，避免過量（如維生素A>3000μg/d可致中毒）；管飼老人需選擇可溶于水的制劑，防止堵塞胃管；長期使用需每3個月評估效果（如體重、血紅蛋白、血清維生素水平）。五、護理配合與監(jiān)測1.進食環(huán)境：保持餐廳安靜、光線充足，溫度2226℃；使用防滑餐墊、手柄加粗餐具（直徑34cm），視力障礙者用顏色對比鮮明的碗盤（如白色碗裝深色粥）；集體用餐時鼓勵社交互動（如聊天），提升進食愉悅感。2.喂食輔助：完全依賴喂食者需調(diào)整體位（頭部略前傾），用小湯勺從口角緩慢送入，避免直接對口喂養(yǎng)；對于拒食老人需排查原因（如藥物副作用、情緒低落），可嘗試變換食物種類（如冷食替代熱食）或分次喂養(yǎng)（每10分鐘喂12口）。3.監(jiān)測與調(diào)整：每日記錄進食量（如“早餐粥1/2碗，雞蛋未吃”），每周測量體重（固定時間、空腹、穿相同衣物），每月評估MNASF；若1個月內(nèi)體重下降≥2%或連續(xù)3日進食量<目標(biāo)50%，需啟動多學(xué)科會診（營養(yǎng)師+醫(yī)生+護理組長）調(diào)整方案（如增加ONS劑量、更換更易吞咽的食物）。六、多學(xué)科協(xié)作機制建立由營養(yǎng)師（負責(zé)評估、方案