2025年規(guī)培考核試題(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共40分。每題只有一個(gè)最佳答案，請(qǐng)將正確選項(xiàng)字母涂黑）1.男性，28歲，因“右下腹疼痛6小時(shí)”就診。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛陽(yáng)性，反跳痛陽(yáng)性，腸鳴音減弱。血常規(guī)WBC15×10?/L，N0.85。最可能的病理基礎(chǔ)是A.回腸末端淋巴濾泡增生B.闌尾腔梗阻并細(xì)菌感染C.盲腸憩室穿孔D.右側(cè)輸尿管結(jié)石嵌頓E.腸系膜淋巴結(jié)化膿答案：B2.關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死再灌注治療“時(shí)間窗”的描述，下列哪項(xiàng)符合2024版中國(guó)指南更新要點(diǎn)A.發(fā)病≤12h一律直接PCIB.發(fā)病≤24h且仍胸痛伴ST段抬高者仍可行PCIC.發(fā)病>24h且血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定者推薦溶栓D.發(fā)病≤6h但預(yù)計(jì)PCI延遲>120min應(yīng)首選溶栓E.發(fā)病≤90min為“門(mén)球”時(shí)間硬指標(biāo)答案：B3.女性，34歲，孕2產(chǎn)1，孕39周，規(guī)律宮縮8小時(shí)，宮口開(kāi)全1小時(shí)，胎心監(jiān)護(hù)出現(xiàn)晚期減速，最低胎心90次/分，持續(xù)90秒。首要處理為A.立即產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.左側(cè)臥位+吸氧C.停用縮宮素+陰道檢查D.緊急剖宮產(chǎn)E.羊膜腔灌注答案：D4.下列哪項(xiàng)不是糖尿病酮癥酸中毒（DKA）補(bǔ)液原則A.第1小時(shí)輸入0.9%氯化鈉1000mlB.當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)改用5%葡萄糖+短效胰島素C.前4小時(shí)補(bǔ)液量應(yīng)占24小時(shí)總失水量的1/3D.合并心功能不全者首選膠體液E.監(jiān)測(cè)生命體征及尿量q1h答案：D5.兒童，3歲，發(fā)熱3天，體溫40℃，雙眼結(jié)膜充血，口唇皸裂，頸部淋巴結(jié)腫大，手足硬性水腫。超聲心動(dòng)圖示右冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張4mm。首選治療藥物是A.靜脈用丙種球蛋白2g/kg單次+阿司匹林B.甲潑尼龍沖擊C.環(huán)磷酰胺口服D.英夫利西單抗E.華法林抗凝答案：A6.男性，55歲，乙肝肝硬化，ChildPughB級(jí)，因嘔血1次入院。胃鏡示食管靜脈曲張破裂出血。既往未接受一級(jí)預(yù)防。下列哪項(xiàng)為首選止血方案A.生長(zhǎng)抑素+三腔二囊管壓迫B.急診TIPSC.內(nèi)鏡下曲張靜脈套扎（EVL）D.普萘洛爾口服E.急診門(mén)體分流術(shù)答案：C7.關(guān)于2025版《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎（HAP/VAP）診治指南》中多重耐藥（MDR）危險(xiǎn)因素，下列哪項(xiàng)新增納入A.過(guò)去90天內(nèi)靜脈使用抗菌藥物≥5天B.住院≥5天且接受機(jī)械通氣≥3天C.所在病區(qū)耐藥菌定植率>25%D.慢性腎功能衰竭接受血液透析E.免疫抑制宿主答案：C8.女性，26歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，口服潑尼松40mg/d，出現(xiàn)雙髖疼痛2個(gè)月。MRI示雙側(cè)股骨頭T1加權(quán)像低信號(hào)帶，軟骨下骨塌陷。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎茿.立即停用激素B.髓芯減壓+植骨C.全髖關(guān)節(jié)置換D.改用甲氨蝶呤E.高壓氧治療答案：B9.男性，68歲，突發(fā)右側(cè)肢體無(wú)力，NIHSS12分，發(fā)病2.5小時(shí)到達(dá)卒中中心。CT未見(jiàn)出血，ASPECTS9分。擬行靜脈溶栓，下列哪項(xiàng)為絕對(duì)禁忌A.既往3個(gè)月內(nèi)腰椎穿刺史B.既往3周內(nèi)大型外科手術(shù)史C.既往7天內(nèi)腰大肌穿刺活檢D.既往48小時(shí)內(nèi)使用低分子肝素E.既往21天內(nèi)胃腸道出血答案：C10.下列哪項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)最能提示肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）活動(dòng)期A.血清銅藍(lán)蛋白<200mg/LB.24小時(shí)尿銅>100μgC.肝銅>250μg/g干重D.KayserFleischer環(huán)陽(yáng)性E.血清游離銅>25μg/dL答案：E11.女性，30歲，產(chǎn)后第7天，左乳外上象限紅腫熱痛，體溫39℃，超聲示膿腫形成3cm。下列處理錯(cuò)誤的是A.超聲引導(dǎo)下穿刺抽膿B.經(jīng)驗(yàn)性覆蓋金黃色葡萄球菌抗菌藥物C.繼續(xù)哺乳促進(jìn)引流D.膿腫>5cm方考慮切開(kāi)引流E.若MRSA耐藥率高需覆蓋萬(wàn)古霉素答案：D12.男性，45歲，因“咳嗽、痰中帶血1個(gè)月”就診。胸部CT示右肺上葉后段結(jié)節(jié)2cm，邊緣毛刺，增強(qiáng)后CT值增加30HU。PETCTSUVmax5.2。下一步首選A.經(jīng)皮肺穿刺活檢B.支氣管鏡EBUSTBNAC.胸腔鏡楔形切除D.縱隔鏡活檢E.隨訪(fǎng)3個(gè)月后復(fù)查答案：A13.關(guān)于急性高鉀血癥（血鉀6.8mmol/L）伴心電圖T波高尖，下列處理順序正確的是A.10%葡萄糖酸鈣→短效胰島素+葡萄糖→沙丁胺醇霧化→呋塞米靜注B.短效胰島素+葡萄糖→10%葡萄糖酸鈣→透析C.呋塞米靜注→聚磺苯乙烯口服→碳酸氫鈉靜滴D.沙丁胺醇霧化→呋塞米→透析E.碳酸氫鈉靜滴→聚磺苯乙烯→葡萄糖酸鈣答案：A14.女性，22歲，未婚，閉經(jīng)6個(gè)月，血清FSH65IU/L，E2<20pg/ml，染色體46,XX。最可能的診斷是A.多囊卵巢綜合征B.卵巢早衰C.高泌乳素血癥D.下丘腦性閉經(jīng)E.垂體柄效應(yīng)答案：B15.男性，38歲，車(chē)禍后30分鐘，BP80/50mmHg，HR120次/分，腹部膨隆，穿刺抽出不凝血。急診開(kāi)腹探查見(jiàn)脾破裂Ⅳ級(jí)，術(shù)中回收式自體輸血最大安全量A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500mlE.3000ml答案：C16.下列哪項(xiàng)不是2025版《中國(guó)膿毒癥早期復(fù)蘇集束化措施（3小時(shí)Bundle）》新增指標(biāo)A.血乳酸水平測(cè)定B.抗生素使用前留取血培養(yǎng)C.1小時(shí)內(nèi)輸注30ml/kg晶體液D.應(yīng)用血管活性藥物維持MAP≥65mmHgE.1小時(shí)內(nèi)完成床旁超聲評(píng)估下腔靜脈變異度答案：E17.男性，60歲，COPD急性加重，血?dú)鈖H7.28，PaCO?75mmHg，PaO?50mmHg，擬行無(wú)創(chuàng)通氣，下列參數(shù)設(shè)置合理的是A.IPAP8cmH?O，EPAP4cmH?OB.IPAP20cmH?O，EPAP6cmH?OC.IPAP12cmH?O，EPAP8cmH?OD.IPAP16cmH?O，EPAP10cmH?OE.IPAP10cmH?O，EPAP2cmH?O答案：D18.女性，48歲，因“多尿、多飲2周”入院，血鈉150mmol/L，血漿滲透壓310mOsm/kg，尿滲透壓180mOsm/kg，禁水試驗(yàn)后尿滲透壓280mOsm/kg，注射垂體后葉素后升至450mOsm/kg。診斷A.中樞性尿崩癥B.腎性尿崩癥C.原發(fā)性煩渴癥D.糖尿病高滲狀態(tài)E.精神性多飲答案：A19.男性，25歲，同性戀，HIV初篩陽(yáng)性，WB確認(rèn)gp120、gp41陽(yáng)性，p24陰性，CD4380/μl，病毒載量120000copies/ml。按2025版中國(guó)指南，何時(shí)啟動(dòng)抗病毒治療A.等待CD4<200/μlB.立即啟動(dòng)，無(wú)論CD4水平C.等待出現(xiàn)AIDS指征疾病D.病毒載量>100000copies/ml再啟動(dòng)E.需二次確認(rèn)后再啟動(dòng)答案：B20.女性，32歲，Graves病，甲巰咪唑30mg/d治療4周后，出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，WBC1.8×10?/L，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值0.3×10?/L。首要處理A.立即停用甲巰咪唑B.加用潑尼松C.改用丙硫氧嘧啶D.繼續(xù)觀察3天E.給予GCSF并隔離答案：A2140.（略，共20題，每題1分，題型同上，涵蓋血液、風(fēng)濕、神經(jīng)、兒科、影像、倫理等，確保原創(chuàng)度）二、共用題干單選題（每題2分，共20分）（一）男性，70歲，因“進(jìn)行性吞咽困難2個(gè)月”入院。胃鏡示距門(mén)齒3035cm環(huán)周潰瘍型腫物，病理：中分化鱗癌。胸部CT：腫瘤侵及氣管膜部，縱隔淋巴結(jié)腫大<2cm，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。既往：冠心病PCI術(shù)后，LVEF45%。41.目前TNM分期（AJCC第9版）為A.T3N1M0B.T4aN1M0C.T4bN1M0D.T2N2M0E.T3N2M0答案：C42.經(jīng)MDT討論，首選治療策略為A.直接手術(shù)（IvorLewis）B.同步放化療后評(píng)估手術(shù)C.單純化療D.免疫治療單藥E.最佳支持治療答案：B43.同步放化療方案，放療劑量推薦A.40Gy/20fB.50.4Gy/28fC.60Gy/30fD.45Gy/25fE.36Gy/18f答案：B（二）女性，26歲，孕1產(chǎn)0，孕24周，OGTT0h5.2mmol/L，1h11.4mmol/L，2h9.8mmol/L，診斷妊娠期糖尿病。44.首選治療措施A.胰島素泵治療B.飲食運(yùn)動(dòng)干預(yù)C.二甲雙胍口服D.格列本脲口服E.立即終止妊娠答案：B45.經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)1周，空腹血糖5.8mmol/L，2hPBG8.5mmol/L，下一步A.加用胰島素B.繼續(xù)觀察1周C.改用口服藥D.住院靜脈胰島素E.提前剖宮產(chǎn)答案：A三、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確答案，多選少選均不得分）46.下列屬于急性肺栓塞“高?！北憩F(xiàn)的有A.休克指數(shù)>1B.右室功能不全超聲征象C.心肌損傷標(biāo)志物升高D.SpO?<90%E.肺動(dòng)脈主干血栓負(fù)荷>50%答案：ABC47.關(guān)于新生兒復(fù)蘇（2024版NRP）更新要點(diǎn)，正確的有A.胎齡<28周初始FiO?30%B.心率<100次/分立即氣管插管C.胸外按壓與通氣比例3:1D.首選腎上腺素經(jīng)臍靜脈0.1mg/kgE.體溫維持36.537.5℃答案：ACE48.下列藥物中，可誘發(fā)或加重重癥肌無(wú)力的有A.氟喹諾酮B.氨基糖苷C.鎂劑D.β受體阻滯劑E.碘造影劑答案：ABCDE49.下列屬于急性胰腺炎“持續(xù)性器官衰竭”診斷標(biāo)準(zhǔn)的有A.呼吸PaO?/FiO?<300mmHg需機(jī)械通氣>48hB.收縮壓<90mmHg需升壓藥>48hC.血肌酐≥170μmol/L需CRRT>48hD.格拉斯哥評(píng)分<8分E.血小板<100×10?/L答案：ABC50.下列屬于2025版《中國(guó)成人社區(qū)獲得性肺炎診治指南》推薦門(mén)診經(jīng)驗(yàn)性口服方案的有A.阿莫西林克拉維酸+多西環(huán)素B.頭孢曲松+阿奇霉素C.莫西沙星單藥D.左氧氟沙星+奧司他韋E.多西環(huán)素單藥答案：AC5155.（略，共5題，涵蓋腫瘤靶向、抗菌譜、麻醉禁忌、倫理法規(guī)、科研設(shè)計(jì)）四、病例分析題（共2題，每題20分，共40分）56.病例男性，55歲，因“乏力、腹脹1個(gè)月”入院。既往HBsAg陽(yáng)性20年，未規(guī)律隨訪(fǎng)。查體：肝掌陽(yáng)性，蜘蛛痣，腹壁靜脈怒張，移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)室：ALT68U/L，AST85U/L，TBil45μmol/L，Alb28g/L，PT18s，INR1.7，AFP420ng/ml。腹部MRI：肝右葉巨塊型腫物8cm，門(mén)靜脈右支癌栓，腹水。問(wèn)題：（1）給出完整診斷（4分）（2）列出至少4項(xiàng)ChildPugh評(píng)分指標(biāo)并計(jì)算分值（4分）（3）根據(jù)2025版中國(guó)原發(fā)性肝癌診療規(guī)范，給出目前分期（CNLC）及依據(jù)（4分）（4）寫(xiě)出3種可選擇的系統(tǒng)治療方案并說(shuō)明理由（6分）（5）若出現(xiàn)上消化道出血，列出急診處理流程（2分）參考答案：（1）乙型肝炎后肝硬化失代償期ChildPughC級(jí)；原發(fā)性肝癌（巨塊型，門(mén)靜脈癌栓）；腹水；肝功能不全。（2）肝性腦病無(wú)0分，腹水大量3分，TBil45μmol/L2分，Alb28g/L3分，INR1.73分，總計(jì)11分，ChildPughC級(jí)。（3）CNLCⅢb期：PS02，肝功能ChildPughC，腫瘤>5cm伴門(mén)靜脈癌栓，無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。（4）①阿替利珠單抗+貝伐珠單抗（IMbrave150）：OS延長(zhǎng)，肝功能需ChildPughA/B；②信迪利單抗+貝伐珠單抗類(lèi)似物（ORIENT32）：醫(yī)保覆蓋；③侖伐替尼單藥：口服方便，門(mén)靜脈癌栓非禁忌。（5）禁食→質(zhì)子泵抑制劑80mg靜推后8mg/h維持→生長(zhǎng)抑素250μg/h→三腔二囊管壓迫→備血→內(nèi)鏡套扎/組織膠→TIPS備選。57.病例女性，68歲，因“突發(fā)意識(shí)障礙2小時(shí)”入院。家屬代訴：晨起正常，早餐后突發(fā)呼之不應(yīng)，右側(cè)肢體無(wú)活動(dòng)。既往：高血壓20年，房顫5年，未抗凝。查體：淺昏迷，雙瞳2mm，對(duì)光反射遲鈍，右側(cè)Babinski陽(yáng)性。急診CT：左側(cè)大腦中動(dòng)脈高密度征，左側(cè)基底節(jié)區(qū)灰白質(zhì)分界模糊，ASPECTS8分。CTA：左側(cè)M1段閉塞。實(shí)驗(yàn)室：INR1.0，PLT180×10?/L，Cr90μmol/L。問(wèn)題：（1）給出定位定性診斷（4分）（2）列出靜脈溶栓禁忌評(píng)估（4分）（3）若家屬拒絕靜脈溶栓，寫(xiě)出機(jī)械取栓時(shí)間窗及證據(jù)（4分）（4）術(shù)中造影示左側(cè)M1閉塞，TICI0級(jí)，寫(xiě)出取栓技術(shù)要點(diǎn)（4分）（5）術(shù)后24小時(shí)復(fù)查CT示基底節(jié)點(diǎn)狀出血，無(wú)占位，寫(xiě)出處理原則（4分）參考答案：（1）定位：左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)（基底節(jié)、島葉）；定性：急性缺血性卒中（心源性栓塞）。（2）絕對(duì)禁忌：既往顱內(nèi)出血、3月內(nèi)大手術(shù)、活動(dòng)性出血、血小板<100×10?/L、血糖<2.8或>22.2mmol/L、多腦葉梗死>1/3MCA、3月內(nèi)卒中史；本例無(wú)。（3）發(fā)病6h內(nèi)直接取栓（A級(jí)證據(jù)）；624h內(nèi)需DAWN或DEFUSE3影像篩選，本例發(fā)病2h，可直接取栓。（4）全麻→8F股動(dòng)脈→6F長(zhǎng)鞘→Navien058→抽吸+支架取栓（Solumbra）→球囊導(dǎo)引導(dǎo)管近端血流阻斷→一次再通TICI3級(jí)。（5）停用抗栓24h→控制血壓SBP<140mmHg→復(fù)查CT若出血擴(kuò)大>30%或伴占位→輸注凝血因子→神經(jīng)外科會(huì)診；若穩(wěn)定→48h后恢復(fù)抗血小板。五、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）58.簡(jiǎn)述2025版《中國(guó)慢性乙型肝炎防治指南》對(duì)“不確定期（灰區(qū)）”的定義及抗病毒指征更新。答案要點(diǎn)：灰區(qū)定義為HBeAg陽(yáng)性或陰性，ALT正常上限2×ULN，HBVDNA>2000IU/ml但<2×10?IU/ml，肝組織≥G2/S2或FibroScan≥7.9kPa即啟動(dòng)治療；新增：年齡>30歲、有肝癌家族史、HBVDNA陽(yáng)性即治療；孕婦HBVDNA>2×10?IU/ml孕2428周開(kāi)始TDF或TAF阻斷；取消“等待ALT升高”策略。59.列舉并解釋急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）2024年柏林標(biāo)準(zhǔn)修訂的4項(xiàng)主要變化。答案要點(diǎn)：①取消PEEP≥5cmH?O限制，改為在≥5cmH?O下評(píng)估；②增加超聲作為影像選項(xiàng)；③新增SpO?/FiO?≤315mmHg（SpO?≤97%）可替代PaO?/FiO?；④兒童ARDS統(tǒng)一使用OI或OSI指標(biāo)，取消年齡分層；⑤允許高流量氧療下診斷，流量≥30L/min。60.說(shuō)明住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中“醫(yī)學(xué)科研誠(chéng)信”核心要求，并給出3項(xiàng)可操作的自查清單。答案要點(diǎn)：核心：原始數(shù)據(jù)可追溯、作者署名真實(shí)、無(wú)抄襲篡改、倫理審批完備、利益沖突公開(kāi)。自查清單：①隨機(jī)抽查10份病例，核對(duì)電子病歷與論文數(shù)據(jù)一致性；②使用Turnitin自查文稿重復(fù)率<10%，并保存報(bào)告；③所有臨床研究上傳中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心并獲取注冊(cè)號(hào)，附于投稿材料