2025年重癥儀器試卷及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.對(duì)ARDS患者實(shí)施肺保護(hù)性通氣時(shí)，平臺(tái)壓（Pplat）安全上限通常設(shè)定為A.20cmH?OB.25cmH?OC.30cmH?OD.35cmH?O答案：C解析：ARDSnet研究證實(shí)，Pplat≤30cmH?O可顯著減少呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷（VILI）發(fā)生率。2.在PiCCO監(jiān)測中，下列哪項(xiàng)參數(shù)直接用于計(jì)算全心舒張末期容積（GEDV）A.經(jīng)肺熱稀釋曲線平均傳輸時(shí)間（MTt）B.經(jīng)肺熱稀釋曲線指數(shù)下降時(shí)間（DSt）C.心輸出量（CO）D.中心靜脈壓（CVP）答案：A解析：GEDV=CO×MTt×0.27，MTt反映指示劑在胸腔內(nèi)停留時(shí)間，與GEDV呈線性相關(guān)。3.使用NAVA通氣模式時(shí)，觸發(fā)信號(hào)來源于A.氣道壓力變化B.膈肌電活動(dòng)（EAdi）C.流速變化D.胸腔阻抗變化答案：B解析：NAVA以EAdi作為神經(jīng)觸發(fā)，實(shí)現(xiàn)呼吸中樞與呼吸機(jī)同步，降低觸發(fā)延遲。4.連續(xù)腎臟替代治療（CRRT）中，濾過分?jǐn)?shù)（FF）>25%時(shí)最可能導(dǎo)致的并發(fā)癥是A.低磷血癥B.濾器凝血C.堿中毒D.低體溫答案：B解析：FF過高提示血液濃縮，濾器內(nèi)紅細(xì)胞及蛋白濃度升高，易誘發(fā)凝血級(jí)聯(lián)反應(yīng)。5.在ECMO運(yùn)行期間，出現(xiàn)“Harlequin綜合征”最可能的原因是A.泵頭血栓形成B.氧合器膜肺失效C.南北綜合征（再循環(huán)）D.氣栓進(jìn)入動(dòng)脈系統(tǒng)答案：C解析：上半身由自身肺低氧血供應(yīng)，下半身由ECMO高氧血供應(yīng)，導(dǎo)致SaO?差異>20%。6.對(duì)顱內(nèi)高壓患者實(shí)施鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜時(shí)，首選藥物組合為A.丙泊酚+芬太尼B.右美托咪定+瑞芬太尼C.咪達(dá)唑侖+舒芬太尼D.七氟烷+氯胺酮答案：B解析：右美托咪定保留腦干喚醒功能，瑞芬太尼超短效，便于神經(jīng)評(píng)估，減少ICP波動(dòng)。7.在重癥超聲中，評(píng)估左室流出道速度時(shí)間積分（VTI）最佳切面為A.胸骨旁長軸B.心尖四腔C.心尖五腔D.劍突下四腔答案：C解析：心尖五腔可同時(shí)顯示LVOT及主動(dòng)脈瓣，PW取樣線與血流夾角<15°，誤差最小。8.對(duì)膿毒癥休克患者實(shí)施液體復(fù)蘇時(shí)，下列哪項(xiàng)指標(biāo)最能反映容量反應(yīng)性A.CVP8mmHgB.被動(dòng)抬腿試驗(yàn)后CO增加>10%C.尿量0.5ml/kg·hD.MAP65mmHg答案：B解析：被動(dòng)抬腿試驗(yàn)可快速回輸約300ml自體血，CO增加>10%提示容量反應(yīng)性陽性。9.在ICU中，使用肝素抗凝的ECMO患者，ACT目標(biāo)范圍通常設(shè)定為A.80–120sB.140–180sC.200–240sD.250–300s答案：B解析：140–180s兼顧抗凝效果與出血風(fēng)險(xiǎn)，與APTT50–80s對(duì)應(yīng)，為ECMO主流指南推薦。10.對(duì)使用肌松藥的重癥患者，監(jiān)測深度最可靠的方法是A.四個(gè)成串刺激（TOF）>0.9B.雙短強(qiáng)直刺激（DBS）C.強(qiáng)直后計(jì)數(shù)（PTC）D.臨床肌張力評(píng)估答案：C解析：PTC在深度肌松（TOF=0）時(shí)仍可量化阻滯程度，避免藥物蓄積及ICU獲得性衰弱。11.在PiCCO中，肺血管通透性指數(shù)（PVPI）>3提示A.心源性肺水腫B.非心源性（通透性）肺水腫C.低血容量D.右心衰竭答案：B解析：PVPI=EVLW/PBV，>3提示肺毛細(xì)血管滲漏，見于ARDS、膿毒癥。12.對(duì)接受TTM（目標(biāo)溫度管理）的患者，復(fù)溫速度應(yīng)控制在A.0.1–0.2℃/hB.0.25–0.5℃/hC.0.5–1℃/hD.1–2℃/h答案：B解析：快速復(fù)溫可致腦血管擴(kuò)張、ICP反跳，0.25–0.5℃/h為國際指南安全區(qū)間。13.在ICU床旁超聲中，下腔靜脈（IVC）呼吸變異度>50%且直徑<1.5cm提示A.容量過負(fù)荷B.容量反應(yīng)性陽性C.右心衰D.肺動(dòng)脈高壓答案：B解析：IVC塌陷顯著提示靜脈回流依賴前負(fù)荷，給予液體后CO可能增加。14.對(duì)ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣，最佳持續(xù)時(shí)間為A.4hB.8hC.12hD.≥16h答案：D解析：PROSEVA研究顯示≥16h顯著降低28d死亡率，縮短MV時(shí)間。15.在CRRT枸櫞酸抗凝中，濾器后鈣離子目標(biāo)值為A.0.2–0.4mmol/LB.0.5–0.8mmol/LC.1.0–1.2mmol/LD.1.2–1.4mmol/L答案：A解析：低鈣抑制凝血級(jí)聯(lián)，但<0.2mmol/L易致濾器凝血，0.2–0.4mmol/L為最佳區(qū)間。16.對(duì)顱內(nèi)高壓患者，腦灌注壓（CPP）應(yīng)維持在A.40–50mmHgB.50–60mmHgC.60–70mmHgD.70–80mmHg答案：C解析：BrainTraumaFoundation建議CPP60–70mmHg兼顧缺血與水腫風(fēng)險(xiǎn)。17.在ECMO流量調(diào)節(jié)中，維持SaO?>95%最低流量應(yīng)為A.1.5L/minB.2.0L/minC.2.5L/minD.3.0L/min答案：B解析：成人最小支持流量約2L/min，可滿足全身氧供的60–70%。18.對(duì)重癥患者實(shí)施每日鎮(zhèn)靜中斷（DSI）最主要目的是A.降低醫(yī)療費(fèi)用B.減少譫妄發(fā)生率C.便于拔除氣管插管D.減少丙泊酚用量答案：B解析：DSI縮短MV時(shí)間，降低譫妄及ICU獲得性衰弱，為ABCDEFbundle核心。19.在PiCCO中，若EVLW>15ml/kg且PVPI>3，應(yīng)首先考慮A.快速補(bǔ)液B.利尿或CRRT超濾C.強(qiáng)心治療D.升壓藥加量答案：B解析：EVLW過高提示肺水潴留，利尿/超濾可減輕肺水腫，改善氧合。20.對(duì)膿毒癥休克患者，去甲腎上腺素經(jīng)中心靜脈給藥的主要原因是A.減少靜脈炎B.降低心律失常風(fēng)險(xiǎn)C.避免外滲致組織壞死D.起效更快答案：C解析：去甲腎上腺素外滲可致劇烈血管收縮、皮膚壞死，中心靜脈為唯一安全途徑。21.在ICU床旁超聲中，診斷右室功能不全的Tei指數(shù)（MPI）臨界值為A.>0.2B.>0.3C.>0.4D.>0.5答案：C解析：右室MPI=（等容收縮+舒張時(shí)間）/射血時(shí)間，>0.4提示整體功能受損。22.對(duì)ARDS患者實(shí)施高頻振蕩通氣（HFOV）禁忌證為A.顱內(nèi)高壓B.嚴(yán)重酸中毒（pH<7.2）C.氣胸未引流D.心輸出量降低答案：C解析：HFOV需高平均氣道壓，未引流氣胸可致張力性氣胸，為絕對(duì)禁忌。23.在CRRT中，使用后稀釋CVVH模式，濾過分?jǐn)?shù)（FF）計(jì)算公式為A.超濾率/血流速B.超濾率/（血流速+置換液速率）C.超濾率/（血流速–超濾率）D.超濾率/置換液速率答案：C解析：FF=QF/QB，QB為濾器入口流量，后稀釋需扣除超濾量，即QB–QF。24.對(duì)重癥患者實(shí)施床旁胃超聲，胃竇橫截面積（CSA）>多少提示胃潴留風(fēng)險(xiǎn)高A.5cm2B.8cm2C.10cm2D.12cm2答案：C解析：CSA>10cm2對(duì)應(yīng)胃內(nèi)容量>250ml，誤吸風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，應(yīng)延遲EN。25.在ECMO氧合器出口端測得PaO?>500mmHg，最合理的處理為A.降低FiO?至0.21B.降低ECMO流量C.增加抗凝D.降低機(jī)械通氣FiO?答案：A解析：氧合器后高氧可致氧中毒，降低混合氣FiO?至0.21，維持PaO?150–200mmHg。26.對(duì)重癥患者實(shí)施經(jīng)顱多普勒（TCD）監(jiān)測，大腦中動(dòng)脈平均流速>200cm/s提示A.腦血管痙攣B.腦死亡C.高灌注綜合征D.低灌注答案：A解析：SAH后4–14dMCA>200cm/s為血管痙攣敏感指標(biāo)，需干預(yù)防遲發(fā)缺血。27.在PiCCO校準(zhǔn)中，若注射冰水量<建議量50%，測量結(jié)果將A.CO偏高B.CO偏低C.無影響D.無法測量答案：A解析：冰水量不足致熱稀釋曲線下面積減小，算法誤判為高CO，結(jié)果偏高。28.對(duì)ARDS患者實(shí)施RM（肺復(fù)張）后，PaO?+PaCO?之和增加>多少認(rèn)為復(fù)張有效A.10mmHgB.20mmHgC.40mmHgD.60mmHg答案：C解析：RM后氧合與通氣同步改善，>40mmHg提示可復(fù)張肺泡顯著增加。29.在ICU中，使用肝素抗凝的CRRT患者，濾器壽命突然縮短，最可能原因?yàn)锳.高鈣血癥B.高脂血癥C.抗凝血酶Ⅲ缺乏D.低磷血癥答案：C解析：ATⅢ<50%時(shí)肝素?zé)o法催化抗凝，濾器易凝血，需補(bǔ)充FFP或ATⅢ濃縮物。30.對(duì)重癥患者實(shí)施EN，胃殘余量（GRV）>多少應(yīng)暫停喂養(yǎng)A.200mlB.250mlC.300mlD.500ml答案：D解析：最新指南將GRV閾值提高至500ml，減少不必要EN中斷，降低VAP。二、多選題（每題2分，共20分）31.下列哪些屬于PiCCOderived容量指標(biāo)A.GEDVB.EVLWC.SVVD.PVPIE.CVP答案：ABD解析：SVV為功能性指標(biāo)，CVP為壓力指標(biāo)，均非容量直接測量。32.在ECMO運(yùn)行期間，出現(xiàn)“流量報(bào)警”可能原因包括A.管路扭結(jié)B.泵頭血栓C.容量不足D.氧合器膜肺失效E.動(dòng)脈插管移位答案：ABCE解析：膜肺失效表現(xiàn)為氧合下降，不直接致流量報(bào)警。33.對(duì)ARDS患者實(shí)施俯臥位通氣，絕對(duì)禁忌證有A.未固定脊柱骨折B.顱內(nèi)壓>30mmHgC.妊娠>36周D.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定E.面部燒傷答案：AB解析：妊娠及面部燒傷為相對(duì)禁忌，可通過墊枕調(diào)整；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需評(píng)估。34.在CRRT枸櫞酸抗凝中，監(jiān)測代謝性堿中毒的指標(biāo)包括A.濾器后pHB.系統(tǒng)血?dú)釮CO??C.陰離子間隙D.總鈣/離子鈣比值>2.5E.乳酸答案：BCD解析：總鈣/離子鈣>2.5提示枸櫞酸蓄積，伴堿中毒；濾器后pH正常偏低。35.下列哪些藥物可通過CRRT清除A.萬古霉素B.美羅培南C.利奈唑胺D.咪達(dá)唑侖E.芬太尼答案：ABC解析：后兩者高脂溶性、大Vd，膜通透性低，CRRT清除<10%。36.在ICU床旁心臟超聲中，評(píng)估左室舒張功能參數(shù)包括A.E/e'B.左房容積指數(shù)C.肺靜脈S/D比值D.三尖瓣環(huán)s'E.IVRT答案：ABCE解析：s'為右室縱向收縮功能，與舒張無關(guān)。37.對(duì)膿毒癥休克患者，提示微循環(huán)障礙的臨床征象有A.花斑評(píng)分>2B.CRT>4sC.乳酸>4mmol/LD.中心外周溫差>7℃E.尿量>1ml/kg·h答案：ABCD解析：尿量正常不能排除微循環(huán)障礙，需結(jié)合灌注指標(biāo)。38.在NAVA通氣中，可自動(dòng)調(diào)節(jié)的參數(shù)有A.觸發(fā)靈敏度B.吸氣壓力C.吸氣時(shí)間D.呼氣末正壓E.吸呼比答案：ABC解析：PEEP及I:E需手動(dòng)設(shè)定，NAVA僅同步神經(jīng)呼吸周期。39.對(duì)重癥患者實(shí)施EN，可降低誤吸風(fēng)險(xiǎn)的措施包括A.床頭抬高30–45°B.使用促胃動(dòng)力藥C.經(jīng)空腸喂養(yǎng)D.每日中斷鎮(zhèn)靜E.監(jiān)測胃殘余量答案：ABCE解析：DSI與誤吸無直接關(guān)聯(lián)，主要縮短MV時(shí)間。40.在PiCCO中，影響EVLW準(zhǔn)確性的因素有A.胸腔內(nèi)血容量變化B.肺切除術(shù)后C.嚴(yán)重瓣膜反流D.心內(nèi)分流E.腹腔高壓答案：ABCD解析：腹腔高壓影響靜脈回流，間接改變EVLW，但非直接干擾熱稀釋。三、案例分析題（共50分）41.（15分）患者男，28歲，因“重癥胰腺炎、ARDS”入院。體重80kg，行VVECMO（股靜脈頸內(nèi)靜脈）第3d。設(shè)置：血流量4L/min，氣流量4L/min，F(xiàn)iO?0.6，Hct30%，PaO?58mmHg，SaO?88%，PaCO?45mmHg，PvO?42mmHg，體溫38℃。機(jī)械通氣：PC20cmH?O，PEEP12cmH?O，F(xiàn)iO?0.9，RR20次/分。問題：（1）列出低氧血癥最可能3大原因（3分）（2）計(jì)算氧供（DO?）并評(píng)估是否足夠（4分）（3）給出3項(xiàng)最優(yōu)先干預(yù)措施并說明理由（8分）答案與解析：（1）①再循環(huán)（南北綜合征）；②氧合器膜肺失效；③患者自身肺分流增加（ARDS進(jìn)展）。（2）DO?=1.34×Hct×Hb×SaO?×CO×10。假設(shè)CO=4L/min，Hb=100g/L，SaO?=0.88→DO?≈1.34×0.3×100×0.88×4×10≈1414ml/min，正常>1000ml/min，但SaO?<90%提示氧供邊緣，儲(chǔ)備不足。（3）①立即降低再循環(huán)：調(diào)整插管深度或更換為雙腔管，使引流與回輸口距離>10cm；②評(píng)估氧合器：測前、后PaO?，若差<50mmHg或PaCO?升高>10mmHg，提示膜肺失效，需更換；③俯臥位通氣：降低肺內(nèi)分流，改善氧合，減少ECMO流量需求。42.（15分）患者女，55歲，因“膿毒癥AKI”行CRRT（CVVHDF，后稀釋）。設(shè)置：血流速180ml/min，置換液2000ml/h，透析液1000ml/h，超濾100ml/h，枸櫞酸200mmol/L泵入濾器前，鈣劑10%葡萄糖酸鈣泵入中心靜脈。監(jiān)測：濾器后iCa2?0.25mmol/L，系統(tǒng)iCa2?1.15mmol/L，pH7.48，HCO??32mmol/L，總鈣2.8mmol/L。問題：（1）判斷抗凝效果及電解質(zhì)狀態(tài)（4分）（2）計(jì)算濾過分?jǐn)?shù)（FF）并評(píng)估凝血風(fēng)險(xiǎn)（4分）（3）給出3項(xiàng)調(diào)整方案并說明機(jī)制（7分）答案與解析：（1）濾器后iCa2?0.25mmol/L達(dá)標(biāo)，抗凝充分；系統(tǒng)iCa2?正常，但總鈣/離子鈣=2.8/1.15≈2.43，接近上限，提示輕度枸櫞酸蓄積；代謝性堿中毒存在。（2）FF=（置換液+透析液+超濾）/（血流速–超濾）=（2000+1000+100）/（180×60–100）≈3100/10700≈29%，>25%提示濾器凝血風(fēng)險(xiǎn)高。（3）①降低置換液速率至1800ml/h，減少FF；②將枸櫞酸減至180mmol/L，降低堿負(fù)荷，糾正pH；③將血流速提高至200ml/min，進(jìn)一步降低FF，延長濾器壽命。43.（20分）患者男，65歲，因“腦出血術(shù)后、ARDS”帶