助產(chǎn)士崗位理論知識考核試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.正常分娩過程中，第一產(chǎn)程活躍期的宮口擴張速度應(yīng)為（）A.0.5cm/hB.1.2cm/h（初產(chǎn)婦）C.1.5cm/h（經(jīng)產(chǎn)婦）D.2.0cm/h（初產(chǎn)婦）2.胎心電子監(jiān)護中，晚期減速的特征是（）A.減速與宮縮同步出現(xiàn)，宮縮后迅速恢復(fù)B.減速發(fā)生在宮縮高峰后，恢復(fù)緩慢C.減速與宮縮無固定關(guān)系，下降幅度大D.減速起始于宮縮前，持續(xù)至宮縮后3.新生兒Apgar評分中，“肌張力”的評分標(biāo)準(zhǔn)為（）A.松弛0分，四肢稍屈1分，活動好2分B.無活動0分，四肢略屈曲1分，四肢活動好2分C.無反應(yīng)0分，皺眉1分，哭叫2分D.發(fā)紺0分，軀干紅四肢紫1分，全身紅2分4.先兆臨產(chǎn)的可靠征象是（）A.不規(guī)律宮縮B.胎兒下降感C.見紅D.宮頸管縮短5.產(chǎn)后出血最常見的原因是（）A.胎盤殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙6.正常足月兒出生后1分鐘的正常心率范圍是（）A.80-100次/分B.100-120次/分C.110-160次/分D.160-180次/分7.潛伏期延長的定義是（初產(chǎn)婦）（）A.超過12小時B.超過16小時C.超過20小時D.超過24小時8.會陰側(cè)切術(shù)的最佳時機是（）A.宮口開全時B.胎頭撥露使會陰后聯(lián)合緊張時C.胎頭著冠時D.宮縮間歇期9.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)是（）A.血糖＜2.2mmol/LB.血糖＜2.6mmol/LC.血糖＜3.0mmol/LD.血糖＜3.3mmol/L10.縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)時，常規(guī)起始劑量為（）A.1.0mU/minB.2.5mU/minC.5.0mU/minD.7.5mU/min二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.屬于臨產(chǎn)標(biāo)志的是（）A.規(guī)律宮縮（間隔5-6分鐘，持續(xù)30秒以上）B.宮頸管進行性消失C.宮口進行性擴張D.胎先露部進行性下降2.產(chǎn)后出血的高危因素包括（）A.巨大兒B.多胎妊娠C.前置胎盤D.妊娠期高血壓疾病3.新生兒窒息復(fù)蘇的“黃金四步驟”包括（）A.保持體溫B.暢通氣道C.正壓通氣D.胸外按壓4.第一產(chǎn)程中，需要密切觀察的內(nèi)容包括（）A.宮縮頻率、強度及持續(xù)時間B.胎心變化（每15-30分鐘聽診1次）C.宮口擴張及胎頭下降程度（肛查或陰道檢查）D.產(chǎn)婦生命體征（血壓、脈搏、體溫）5.羊水栓塞的典型臨床表現(xiàn)包括（）A.突然出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺B.血壓驟降或心臟驟停C.凝血功能障礙（陰道出血不凝）D.劇烈腹痛伴子宮收縮過強三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述產(chǎn)程分期及各期的定義與正常時限（初產(chǎn)婦）。2.列舉胎心電子監(jiān)護中“變異減速”的特征及可能原因。3.描述新生兒窒息復(fù)蘇的ABCDE步驟（需具體說明每一步操作）。4.簡述產(chǎn)后2小時內(nèi)需要重點觀察的內(nèi)容及意義。5.列出會陰裂傷的分度標(biāo)準(zhǔn)（按解剖結(jié)構(gòu)損傷程度）。四、案例分析題（每題12.5分，共25分）案例1：初產(chǎn)婦，28歲，孕40周，規(guī)律宮縮6小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開大3cm，先露S-1，胎心140次/分，宮縮30秒/5分鐘，強度中等。入院2小時后，產(chǎn)婦訴肛門墜脹感明顯，宮縮轉(zhuǎn)強（40秒/3分鐘），陰道檢查示宮口開大6cm，先露S+1。此時胎心監(jiān)護顯示：基線135次/分，變異正常，宮縮后出現(xiàn)減速，減速最低點90次/分，持續(xù)30秒，宮縮結(jié)束后35秒恢復(fù)至基線。問題：（1）該減速屬于哪種類型？（2）可能的原因是什么？（3）應(yīng)采取哪些處理措施？案例2：經(jīng)產(chǎn)婦，32歲，孕39周+2天，順產(chǎn)一男嬰，體重3800g，胎盤娩出后陰道大量出血，約500ml，色暗紅，子宮輪廓不清，質(zhì)軟如袋狀，按壓宮底有血液及血塊流出。問題：（1）最可能的出血原因是什么？（2）需立即采取的處理措施有哪些？（3）若經(jīng)處理后出血未控制，需進一步考慮的原因及處理方法？答案一、單項選擇題1.B2.B3.A4.C5.B6.C7.B8.B9.A10.B二、多項選擇題1.ABCD2.ABCD3.BCD（注：黃金四步驟為暢通氣道、正壓通氣、胸外按壓、藥物使用；保持體溫為基礎(chǔ)措施）4.ABCD5.ABC三、簡答題1.產(chǎn)程分為三期：（1）第一產(chǎn)程（宮頸擴張期）：從規(guī)律宮縮開始至宮口開全（10cm）。初產(chǎn)婦正常時限為11-12小時，經(jīng)產(chǎn)婦6-8小時。（2）第二產(chǎn)程（胎兒娩出期）：從宮口開全至胎兒娩出。初產(chǎn)婦正常時限≤3小時（硬膜外麻醉者≤4小時），經(jīng)產(chǎn)婦≤2小時（硬膜外麻醉者≤3小時）。（3）第三產(chǎn)程（胎盤娩出期）：從胎兒娩出至胎盤娩出。正常時限為5-15分鐘，不超過30分鐘。2.變異減速特征：胎心減速與宮縮無固定關(guān)系，下降迅速（從起始到最低點＜30秒），下降幅度大（常＞70次/分），恢復(fù)也快；可能原因：臍帶受壓（如臍帶繞頸、臍帶脫垂、羊水過少等）。3.新生兒窒息復(fù)蘇ABCDE步驟：A（Airway）：暢通氣道。置新生兒于輻射保暖臺，擺頭輕度仰伸位（鼻吸氣位），用吸球或吸引器清理口、鼻、咽部分泌物（先口后鼻）。B（Breathing）：建立呼吸。若無呼吸或喘息樣呼吸，或心率＜100次/分，予正壓通氣（頻率40-60次/分，壓力20-30cmH?O，氧濃度初始可選擇空氣或21%-30%氧）。C（Circulation）：維持循環(huán)。若正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，開始胸外按壓（雙拇指法或雙指法，按壓部位為胸骨下1/3，深度為胸廓前后徑的1/3，頻率100-120次/分，按壓與通氣比3:1）。D（Drugs）：藥物治療。若胸外按壓+正壓通氣30秒后心率仍＜60次/分，予腎上腺素（1:10000，0.1-0.3ml/kg，臍靜脈或氣管內(nèi)給藥）；若有嚴(yán)重失血，予擴容（生理鹽水或全血10ml/kg）。E（Evaluation）：評估。每步驟后評估心率、呼吸、肌張力，決定下一步操作。4.產(chǎn)后2小時觀察內(nèi)容及意義：（1）子宮收縮情況：觸摸宮底高度、硬度，了解子宮復(fù)舊，預(yù)防因?qū)m縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血。（2）陰道出血量：觀察出血量、顏色及有無血塊，警惕隱性出血（如宮腔積血）。（3）生命體征：監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸，早期發(fā)現(xiàn)休克或感染跡象。（4）膀胱充盈情況：避免膀胱過度充盈影響子宮收縮。（5）會陰及傷口情況：檢查有無血腫、裂傷，及時處理防止感染或出血加重。5.會陰裂傷分度：Ⅰ度：僅會陰皮膚及陰道黏膜裂傷，未達肌層。Ⅱ度：裂傷達會陰體肌層，累及陰道后壁黏膜，可伴肛門括約肌部分?jǐn)嗔眩ǖ赐耆珨嗔眩?。Ⅲ度：肛門括約肌完全斷裂，伴直腸黏膜部分裂傷。Ⅳ度：裂傷累及直腸壁全層及肛門括約肌，直腸腸腔與陰道相通。四、案例分析題案例1（1）該減速為晚期減速。（2）可能原因：胎盤功能不良導(dǎo)致胎兒缺氧（如宮縮過強、胎盤早剝、妊娠期高血壓疾病等）。（3）處理措施：①左側(cè)臥位，吸氧（10L/min純氧）；②停止縮宮素使用（若有）；③評估宮縮頻率（若宮縮過頻，予宮縮抑制劑如特布他林）；④行陰道檢查排除臍帶脫垂；⑤若減速持續(xù)不緩解，或出現(xiàn)基線變異消失、胎心＜100次/分，需盡快終止妊娠（如產(chǎn)鉗助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)）。案例2（1）最可能的原因是子宮收縮乏力。（2）立即處理措施：①按摩子宮（腹部按摩或經(jīng)陰道雙手按摩）；②應(yīng)用宮縮劑（縮宮素10U靜推+10-20U靜滴，或卡前列素氨丁三醇250μg肌注/宮體注射，米索前列醇400-600μg舌下含服）；③排空膀胱