2025年婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.關(guān)于妊娠期母體循環(huán)系統(tǒng)變化，正確的是：A.妊娠6周起心排出量開始增加，至妊娠32-34周達(dá)高峰B.妊娠晚期舒張壓較孕前降低10-15mmHgC.孕婦體位對血壓無影響D.血容量于妊娠12周開始增加，至妊娠36周達(dá)高峰答案：A2.初產(chǎn)婦，孕39周，規(guī)律宮縮12小時(shí)，宮口開全2小時(shí)，胎頭S+3，枕左前位，胎心140次/分。此時(shí)最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.繼續(xù)觀察B.行產(chǎn)鉗助產(chǎn)C.行剖宮產(chǎn)術(shù)D.靜脈滴注縮宮素加強(qiáng)宮縮答案：B（第二產(chǎn)程初產(chǎn)婦超過2小時(shí)應(yīng)考慮陰道助產(chǎn)）3.妊娠期高血壓疾病的基本病理生理變化是：A.全身小動(dòng)脈痙攣B.水鈉潴留C.血液濃縮D.胎盤絨毛退行性變答案：A4.患者女，32歲，G2P1，人工流產(chǎn)后3個(gè)月，月經(jīng)未復(fù)潮，伴周期性下腹痛2周。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮稍大，壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)未及異常。最可能的診斷是：A.Asherman綜合征B.宮頸粘連C.多囊卵巢綜合征D.早孕答案：B（人工流產(chǎn)后閉經(jīng)伴周期性腹痛，宮頸舉痛提示宮頸管粘連）5.關(guān)于產(chǎn)后出血的定義，正確的是：A.胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量≥500mlB.胎盤娩出后2小時(shí)內(nèi)失血量≥500mlC.胎兒娩出后12小時(shí)內(nèi)失血量≥1000mlD.胎盤娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量≥1000ml答案：A6.患者女，48歲，月經(jīng)紊亂1年，周期20-60天，經(jīng)期7-15天，經(jīng)量多。婦科檢查無異常，血紅蛋白85g/L。首選的治療方案是：A.診斷性刮宮B.口服短效避孕藥C.激素替代治療D.宮腔鏡檢查答案：A（圍絕經(jīng)期異常子宮出血需排除子宮內(nèi)膜病變，診刮是首選）7.關(guān)于胎盤早剝的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.輕型以陰道出血為主，腹痛輕B.重型可出現(xiàn)子宮板狀硬C.均伴有劇烈腹痛D.可導(dǎo)致DIC答案：C（輕型胎盤早剝腹痛可不明顯）8.患者女，28歲，婚后3年未避孕未孕，月經(jīng)周期35-45天，量少。婦科檢查：多毛，雙側(cè)卵巢增大。B超提示雙側(cè)卵巢多囊樣改變，血LH/FSH=3.2，T=75ng/dl。最可能的診斷是：A.卵巢早衰B.多囊卵巢綜合征C.高泌乳素血癥D.甲狀腺功能減退答案：B（符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)：稀發(fā)排卵、高雄激素表現(xiàn)、PCO，滿足兩項(xiàng)即可診斷）9.關(guān)于子癇前期的處理原則，錯(cuò)誤的是：A.血壓≥160/110mmHg時(shí)需降壓治療B.硫酸鎂是預(yù)防子癇的首選藥物C.妊娠<24周經(jīng)治療無改善應(yīng)終止妊娠D.利尿藥物常規(guī)用于全身水腫患者答案：D（子癇前期一般不主張常規(guī)利尿，僅用于肺水腫、腦水腫等）10.患者女，30歲，孕28周，突發(fā)持續(xù)性右下腹痛4小時(shí)，伴惡心嘔吐。查體：體溫37.8℃，右下腹壓痛、反跳痛（+），子宮無壓痛，胎心145次/分。最可能的診斷是：A.先兆早產(chǎn)B.急性闌尾炎C.胎盤早剝D.卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)答案：B（妊娠期闌尾炎壓痛點(diǎn)上移，典型轉(zhuǎn)移性右下腹痛）11.關(guān)于子宮肌瘤的治療，正確的是：A.近絕經(jīng)期患者肌瘤<5cm可觀察B.黏膜下肌瘤首選藥物治療C.所有肌瘤患者均需手術(shù)D.妊娠期肌瘤紅色變性需立即手術(shù)答案：A（無癥狀的小肌瘤或近絕經(jīng)期患者可觀察）12.患者女，25歲，孕34周，發(fā)現(xiàn)血壓150/100mmHg，尿蛋白（+），下肢水腫（++）。診斷為子癇前期，首選的降壓藥物是：A.硝普鈉B.拉貝洛爾C.卡托普利D.甲基多巴答案：B（拉貝洛爾是妊娠期高血壓一線降壓藥，甲基多巴國內(nèi)少用）13.關(guān)于宮頸癌的篩查，正確的是：A.21歲以下女性需常規(guī)篩查B.30歲以上女性首選HPV檢測C.TCT異常者直接行子宮切除術(shù)D.高危型HPV持續(xù)感染是宮頸癌的主要病因答案：D（HPV持續(xù)感染是宮頸癌的必要因素）14.患者女，35歲，G3P1，人工流產(chǎn)2次，現(xiàn)孕38周，規(guī)律宮縮4小時(shí)，宮口開3cm，突然陰道流液，色黃綠，有臭味。胎心100次/分。最可能的診斷是：A.胎膜早破B.胎兒窘迫C.羊水污染D.產(chǎn)時(shí)感染答案：B（胎心減慢+黃綠臭羊水提示胎兒窘迫）15.關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.痛經(jīng)呈進(jìn)行性加重B.不孕率約40%C.月經(jīng)異常少見D.可出現(xiàn)性交痛答案：C（約15-30%患者有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長）16.患者女，50歲，絕經(jīng)3年，陰道不規(guī)則出血2個(gè)月，量少。婦科檢查：子宮稍大，質(zhì)軟，無壓痛。B超提示子宮內(nèi)膜厚12mm。首選的檢查是：A.宮腔鏡檢查B.診斷性刮宮C.血清CA125D.宮頸細(xì)胞學(xué)檢查答案：B（絕經(jīng)后內(nèi)膜增厚需排除內(nèi)膜癌，診刮是金標(biāo)準(zhǔn)）17.關(guān)于產(chǎn)后抑郁癥的診斷，核心癥狀不包括：A.情緒低落B.興趣減退C.睡眠障礙D.自我否定答案：C（核心癥狀為情緒低落、興趣減退、精力下降，睡眠障礙是伴隨癥狀）18.患者女，26歲，孕39周，LOA，胎頭雙頂徑9.5cm，骨盆外測量：髂棘間徑23cm，髂嵴間徑26cm，骶恥外徑18cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑7.5cm。最可能的骨盆異常是：A.均小骨盆B.漏斗骨盆C.扁平骨盆D.佝僂病性骨盆答案：B（坐骨結(jié)節(jié)間徑<8cm提示出口橫徑狹窄，漏斗骨盆特點(diǎn)）19.關(guān)于葡萄胎的處理，錯(cuò)誤的是：A.確診后立即清宮B.清宮時(shí)選用大號吸管C.子宮過大者一次清干凈D.術(shù)后定期監(jiān)測hCG答案：C（子宮過大者應(yīng)分次清宮，避免子宮穿孔）20.患者女，45歲，月經(jīng)周期縮短至20天，經(jīng)期7天，經(jīng)量正常。婦科檢查無異常?；A(chǔ)體溫雙相，但高溫相持續(xù)9天。最可能的診斷是：A.黃體功能不足B.子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落C.無排卵性異常子宮出血D.排卵期出血答案：A（黃體期縮短<11天，高溫相短）21.關(guān)于胎兒窘迫的處理，錯(cuò)誤的是：A.左側(cè)臥位，吸氧B.立即行剖宮產(chǎn)C.糾正脫水、酸中毒D.宮口開全者陰道助產(chǎn)答案：B（需評估孕周、產(chǎn)程進(jìn)展，并非所有情況都需立即剖宮產(chǎn)）22.患者女，30歲，人流術(shù)后1周，發(fā)熱伴下腹痛3天，體溫38.5℃，陰道分泌物膿性。婦科檢查：宮頸舉痛（+），子宮壓痛（+），雙側(cè)附件區(qū)壓痛（+）。最可能的診斷是：A.異位妊娠B.急性盆腔炎C.子宮內(nèi)膜炎D.卵巢囊腫破裂答案：B（人流術(shù)后感染，典型盆腔炎體征）23.關(guān)于妊娠期糖尿病的診斷，正確的是：A.空腹血糖≥5.1mmol/L即可診斷B.糖篩查試驗(yàn)（50g糖）≥7.8mmol/L需行OGTTC.OGTT標(biāo)準(zhǔn)：空腹、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖分別為5.1、10.0、8.5mmol/LD.所有孕婦均需在孕24-28周常規(guī)篩查答案：C（2014年中國指南標(biāo)準(zhǔn)）24.患者女，55歲，絕經(jīng)5年，陰道脫出腫物3年，咳嗽時(shí)加重。婦科檢查：宮頸及部分宮體脫出陰道口外，雙側(cè)附件無異常。最可能的診斷是：A.子宮脫垂Ⅰ度重型B.子宮脫垂Ⅱ度輕型C.子宮脫垂Ⅱ度重型D.子宮脫垂Ⅲ度答案：C（Ⅱ度重型為宮頸及部分宮體脫出）25.關(guān)于前置胎盤的臨床表現(xiàn)，錯(cuò)誤的是：A.妊娠晚期無痛性陰道出血B.胎先露高浮C.子宮張力高，壓痛明顯D.B超可明確診斷答案：C（子宮軟，無壓痛是前置胎盤特點(diǎn)，胎盤早剝子宮板狀硬）26.患者女，28歲，婚后1年未避孕未孕，月經(jīng)規(guī)律，周期30天。丈夫精液檢查正常。女方基礎(chǔ)體溫雙相，輸卵管造影提示雙側(cè)輸卵管通暢。下一步應(yīng)檢查：A.宮腔鏡檢查B.抗精子抗體C.監(jiān)測排卵D.腹腔鏡檢查答案：C（已排除輸卵管和男方因素，需確認(rèn)是否有排卵障礙）27.關(guān)于外陰陰道假絲酵母菌病的治療，錯(cuò)誤的是：A.首選局部使用抗真菌藥物B.性伴侶需常規(guī)治療C.妊娠期首選克霉唑栓D.糖尿病患者需控制血糖答案：B（無性接觸傳播證據(jù)，性伴侶無需常規(guī)治療）28.患者女，32歲，孕30周，發(fā)現(xiàn)血壓140/90mmHg，尿蛋白（-），下肢水腫（+）。既往無高血壓病史。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.慢性高血壓合并妊娠C.子癇前期D.生理性水腫答案：A（妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg，尿蛋白陰性）29.關(guān)于圍絕經(jīng)期綜合征的激素替代治療（HRT），錯(cuò)誤的是：A.適用于嚴(yán)重潮熱、盜汗等癥狀B.禁忌證包括乳腺癌病史C.需個(gè)體化用藥D.可長期使用至70歲以上答案：D（HRT建議短期使用，通常不超過5年）30.患者女，35歲，孕20周，自覺胎動(dòng)消失2天。B超提示胎兒雙頂徑4.5cm，無胎心搏動(dòng)。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎牵篈.立即行鉗刮術(shù)B.米非司酮+米索前列醇引產(chǎn)C.靜脈滴注縮宮素引產(chǎn)D.等待自然流產(chǎn)答案：B（中孕引產(chǎn)首選藥物引產(chǎn)，米非司酮+米索安全有效）二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少有2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.關(guān)于妊娠期貧血的處理，正確的有：A.血紅蛋白<110g/L診斷為妊娠期貧血B.缺鐵性貧血首選口服鐵劑C.重度貧血需少量多次輸血D.巨幼細(xì)胞貧血需補(bǔ)充葉酸和維生素B12答案：BCD（妊娠期貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)為血紅蛋白<110g/L，A選項(xiàng)未區(qū)分孕早中晚期，嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)為孕早期<110g/L，中晚期<105g/L）2.胎盤早剝的并發(fā)癥包括：A.產(chǎn)后出血B.急性腎衰竭C.胎兒窘迫D.羊水栓塞答案：ABCD（胎盤早剝可引起DIC、產(chǎn)后出血、腎衰、胎兒死亡，剝離面開放可能誘發(fā)羊水栓塞）3.關(guān)于子宮肌瘤的手術(shù)指征，正確的有：A.肌瘤直徑>5cmB.月經(jīng)過多導(dǎo)致貧血C.肌瘤壓迫膀胱引起尿頻D.絕經(jīng)后肌瘤增大答案：BCD（肌瘤>5cm但無癥狀可觀察，A錯(cuò)誤）4.多囊卵巢綜合征的臨床表現(xiàn)包括：A.月經(jīng)稀發(fā)B.多毛、痤瘡C.肥胖D.雙側(cè)卵巢增大答案：ABCD（符合鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀）5.關(guān)于產(chǎn)后出血的預(yù)防措施，正確的有：A.胎兒娩出后立即靜脈注射縮宮素10UB.有產(chǎn)后出血高危因素者，第三產(chǎn)程使用卡貝縮宮素C.胎盤娩出后仔細(xì)檢查胎盤胎膜完整性D.產(chǎn)后2小時(shí)在產(chǎn)房觀察答案：BCD（縮宮素應(yīng)在胎兒前肩娩出后使用，避免胎盤嵌頓）6.宮頸癌的高危因素包括：A.多個(gè)性伴侶B.早婚早育C.HPV感染D.吸煙答案：ABCD（均為明確高危因素）7.關(guān)于妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP），正確的有：A.主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢B.血清膽汁酸升高是診斷金標(biāo)準(zhǔn)C.可導(dǎo)致胎兒窘迫D.首選熊去氧膽酸治療答案：ABCD（均符合ICP診療規(guī)范）8.關(guān)于卵巢惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑，正確的有：A.直接蔓延B.腹腔種植C.淋巴轉(zhuǎn)移D.血行轉(zhuǎn)移答案：ABCD（卵巢癌主要通過直接蔓延和腹腔種植，晚期可血行轉(zhuǎn)移至肝、肺）9.關(guān)于產(chǎn)褥感染的處理，正確的有：A.半臥位以利引流B.經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素C.會陰傷口感染需拆線引流D.感染性休克時(shí)需立即手術(shù)答案：ABC（感染性休克應(yīng)先抗休克治療，病情穩(wěn)定后再手術(shù)）10.關(guān)于胎兒生長受限（FGR）的診斷，正確的有：A.超聲估測胎兒體重<同孕周第10百分位B.宮高低于同孕周第10百分位C.需排除染色體異常D.多普勒臍血流S/D比值升高提示胎盤功能不良答案：ABCD（均為FGR診斷要點(diǎn)）三、案例分析題（共4題，每題12.5分，共50分）案例1患者女，28歲，G1P0，孕37+2周，主訴“持續(xù)性腹痛3小時(shí)，陰道少量出血”入院。既往體健，孕期規(guī)律產(chǎn)檢，2周前B超提示胎盤位于子宮后壁，無異常。查體：T36.8℃，P105次/分，BP135/95mmHg，面色蒼白，痛苦面容。子宮底高度34cm，腹圍100cm，子宮張力高，呈板狀硬，壓痛（+），胎位觸不清，胎心100次/分，不規(guī)則。陰道檢查：宮頸管未消失，宮口未開，少量暗紅色血液流出。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.下一步應(yīng)采取的處理措施？（5.5分）答案：1.診斷：胎盤早剝（Ⅲ度）。診斷依據(jù)：①孕37+2周，持續(xù)性腹痛伴陰道出血；②子宮張力高，板狀硬，壓痛（+）；③胎心減慢（100次/分）；④血壓升高（135/95mmHg）可能為誘因（子癇前期）。2.鑒別診斷：①前置胎盤（無痛性陰道出血，子宮軟）；②先兆子宮破裂（病理縮復(fù)環(huán)，有梗阻性分娩史）；③臨產(chǎn)（規(guī)律宮縮，子宮松弛好）。3.處理措施：①立即完善檢查：血常規(guī)、凝血功能、D-二聚體、胎心監(jiān)護(hù)；②糾正休克：開放靜脈，補(bǔ)液輸血；③終止妊娠：患者已足月，胎兒窘迫，子宮板狀硬，需立即剖宮產(chǎn)；④預(yù)防產(chǎn)后出血：胎兒娩出后予縮宮素、卡前列素氨丁三醇；⑤監(jiān)測凝血功能，必要時(shí)補(bǔ)充凝血因子。案例2患者女，42歲，G3P2，主訴“月經(jīng)紊亂1年，加重2個(gè)月”就診。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），近1年周期縮短至20-25天，經(jīng)期延長至8-10天，經(jīng)量較前增多1倍，近2個(gè)月出現(xiàn)頭暈、乏力。查體：貧血貌，心肺無異常，婦科檢查：外陰已婚經(jīng)產(chǎn)型，陰道通暢，宮頸光滑，子宮前位，如孕6周大小，質(zhì)硬，活動(dòng)好，無壓痛，雙側(cè)附件未及異常。輔助檢查：血紅蛋白75g/L，B超提示子宮增大，肌層回聲不均，前壁見2.5cm×2.3cm低回聲結(jié)節(jié)，內(nèi)膜厚1.0cm。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需進(jìn)一步做哪些檢查？（3分）3.制定治療方案（需考慮患者意愿）？（5.5分）答案：1.診斷：①子宮肌瘤（肌壁間）；②失血性貧血（中度）。診斷依據(jù)：①月經(jīng)紊亂（周期短、經(jīng)期長、經(jīng)量多）；②子宮增大如孕6周，質(zhì)硬；③B超提示肌壁間低回聲結(jié)節(jié)；④血紅蛋白75g/L（中度貧血）。2.進(jìn)一步檢查：①診斷性刮宮（排除子宮內(nèi)膜病變）；②血清鐵、鐵蛋白（明確缺鐵性貧血）；③腫瘤標(biāo)志物（CA125、CEA等，排除惡性可能）。3.治療方案：①糾正貧血：口服鐵劑（多糖鐵復(fù)合物）+維生素C，必要時(shí)輸血；②止血治療：可短期使用氨甲環(huán)酸；③根據(jù)患者意愿選擇：若無生育需求，可考慮：a.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（保留子宮）；b.子宮肌瘤剔除術(shù)（適用于希望保留子宮者）；c.若患者近絕經(jīng)期且癥狀重，可考慮子宮次全切除術(shù)；④術(shù)后定期隨訪B超及血紅蛋白。案例3患者女，25歲，主訴“停經(jīng)45天，陰道出血3天，下腹痛1天”入院。既往月經(jīng)規(guī)律（30天/5天），末次月經(jīng)2024年11月20日。3天前無誘因出現(xiàn)陰道少量出血，色暗紅，1天前出現(xiàn)左下腹隱痛，逐漸加重。查體：T36.7℃，P100次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，腹軟，左下腹壓痛（+），反跳痛（+），移動(dòng)性濁音（±）。婦科檢查：宮頸舉痛（+），后穹窿飽滿，子宮稍大，左附件區(qū)可及4cm×3cm包塊，壓痛（+）。血hCG：3500IU/L，B超提示：宮腔內(nèi)未見孕囊，左附件區(qū)混合回聲包塊，盆腔積液深2.5cm。問題：1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（4分）2.需與哪些疾病鑒別？（3分）3.如何選擇治療方案？（5.5分）答案：1.診斷：左側(cè)輸卵管妊娠（破裂或流產(chǎn)）。診斷依據(jù)：①停經(jīng)45天，陰道出血伴腹痛；②宮頸舉痛，左附件包塊；③血hCG陽性，宮腔無孕囊；④盆腔積液（可能為腹腔內(nèi)出血）；⑤血壓偏低（90/60mmHg）提示內(nèi)出血。2.鑒別診斷：①流產(chǎn)（宮腔可見孕囊，腹痛輕）；②急性輸卵管炎（hCG陰性，發(fā)熱，白細(xì)胞升高）；③卵巢