2025中國心房顫動管理指南解讀目錄引言房顫的定義及分類房顫篩查評估房顫的管理模式房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞目錄心房顫動的節(jié)律控制心房顫動的心室率控制急性房顫處理策略特殊心房顫動患者的管理總結(jié)與展望01引言房顫管理指南更新2025年8月6日，《中國心房顫動管理指南（2025）》正式在網(wǎng)絡(luò)上進行發(fā)布。指南發(fā)布房顫指南已修訂，利于提升房顫科學管理的水平，為臨床醫(yī)生提供有力指導(dǎo)。更新推薦中華醫(yī)學會心電生理與起搏分會、中國醫(yī)師協(xié)會心律學專業(yè)委員會聯(lián)合更新房顫管理指南。管理指南基于近年房顫基礎(chǔ)與臨床研究成果，對《心房顫動，目前的認識和治療建議（2021）》修訂而成?？茖W管理提升房顫管理水平更新依據(jù)指南修訂基于近年房顫基礎(chǔ)研究與臨床成果，為房顫管理提供科學依據(jù)。推薦策略新指南更新推薦策略，助力提升房顫管理的標準化與同質(zhì)化水平。指南基于最新研究02房顫的定義及分類房顫屬快速室上性心律失常房顫是一種快速室上性心律失常，特點為P波消失或無明確可重復(fù)P波，代之以“f”波。這導(dǎo)致心房失去有效收縮能力，心臟泵血效率降低。心律失常房顫會讓心臟泵血效率降低，增加死亡、卒中、心力衰竭與癡呆等疾病風險。因此，對于房顫的管理和治療至關(guān)重要，以預(yù)防這些嚴重的并發(fā)癥。心臟泵血效率首診房顫是指患者首次被診斷出患有房顫，無論其發(fā)作的時長或癥狀表現(xiàn)如何，都需要引起醫(yī)生的高度重視和患者的關(guān)注。首診房顫持續(xù)性房顫是指發(fā)作持續(xù)時間長達7天或更長，需要借助藥物或電復(fù)律等手段進行轉(zhuǎn)復(fù)的心律失常。這種類型的心房顫動癥狀較為穩(wěn)定。陣發(fā)性房顫是指發(fā)作持續(xù)時間不足7天，通常會在48小時內(nèi)自行終止的心律失常。這種類型的心房顫動常見于老年人、高血壓患者等。010302房顫的分類長程持續(xù)性房顫是指房顫發(fā)作持續(xù)時間超過1年，需要采用節(jié)律控制策略以恢復(fù)竇性心律的情況。這種類型的心房顫動治療起來相對困難。永久性房顫是指醫(yī)生和患者共同決定放棄節(jié)律控制策略，讓房顫心律在患者體內(nèi)持續(xù)存在的情況。這通常是因為患者的心律已經(jīng)適應(yīng)了房顫狀態(tài)。0405長程持續(xù)性房顫陣發(fā)性房顫永久性房顫持續(xù)性房顫03房顫篩查評估房顫的篩查心房顫動的危害房顫是嚴重心血管健康問題，導(dǎo)致心臟功能下降，增加中風風險。早期篩查與及時管理對維護健康至關(guān)重要。房顫的初篩對于年齡在65歲以下的個體，若在就診過程中發(fā)現(xiàn)了房顫的心電圖表現(xiàn)，通常需要進行進一步的評估以確診。年齡與房顫年齡≥65歲人群，在醫(yī)療咨詢或檢查時，醫(yī)生會對該個體的心律情況進行常規(guī)評估，以早期發(fā)現(xiàn)可能存在的房顫問題。高齡與房顫篩對于年齡≥75歲或年齡≥65歲且伴有CHA?DS?-VA危險因素的人群，推薦使用長時間無創(chuàng)心電圖進行篩查。房顫的評估房顫的評估房顫患者確診后，需實施系列臨床評估，掌握房顫病因、整體健康狀況及有無并發(fā)癥等。評估涵蓋癥狀、體征、實驗室檢測等。癥狀評估建議運用修改版歐洲心律協(xié)會癥狀評分評估房顫患者癥狀的嚴重程度。在初次診斷房顫6個月后重新開展評估，后續(xù)每年至少開展一次系統(tǒng)評估。動態(tài)管理通過定期隨訪和評估，醫(yī)生能夠及時了解患者的病情變化，調(diào)整治療方案，確保患者得到最適合自己的管理策略。04房顫的管理模式重癥、急性房顫及共病、并發(fā)癥多的房顫患者，需實施MDT共管，多學科團隊通常由心內(nèi)科醫(yī)生、電生理醫(yī)生、超聲科醫(yī)生及護士等構(gòu)成。多學科協(xié)作MDT共管旨在通過多學科協(xié)作，實現(xiàn)全面評估患者狀況，制定個性化治療方案，并密切跟蹤病情，以保障提供全面優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)。全面評估0102多學科團隊共管動態(tài)評估與決策適時調(diào)整根據(jù)評估結(jié)果的變動，適時調(diào)整治療計劃，以應(yīng)對病情的變化，確保治療方案始終與患者病情相匹配，是房顫管理的重要策略。動態(tài)評估房顫管理需動態(tài)評估病情特點及危險因素，制定針對性臨床決策，確保治療方案的時效性和有效性，以I，B證據(jù)水平推薦。多方共同參與多方協(xié)同房顫患者管理需政府、社會、醫(yī)療機構(gòu)及患者等多方共同參與，以I，C證據(jù)水平推薦，通過多方協(xié)同合作，形成綜合防治體系。政策資源政府可借由政策支持，促進房顫防治資源合理配置等，醫(yī)療機構(gòu)提供專業(yè)服務(wù)，患者積極參與管理，共同提升房顫管理效果。分級管理依據(jù)患者病情，實現(xiàn)上、下級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動與分級管理，以I，C證據(jù)水平推薦，急性發(fā)作或疑難病例由上級醫(yī)院處理，穩(wěn)定期患者轉(zhuǎn)回基層管理。分級管理分級管理能夠確?；颊咴诓煌墑e醫(yī)療機構(gòu)間得到合理分流與有效治療，同時促進醫(yī)療資源的優(yōu)化配置與高效利用，進而提升整體醫(yī)療效率與質(zhì)量。高效協(xié)作0102以醫(yī)院為單位建設(shè)房顫中心，從篩查、門診、住院、手術(shù)、隨訪、康復(fù)等環(huán)節(jié)進行全程規(guī)范化管理，并動態(tài)評估管理質(zhì)量，以I，C證據(jù)水平推薦。房顫中心建設(shè)房顫中心建設(shè)旨在通過全程規(guī)范化管理，提高房顫診治效率和質(zhì)量，為患者提供全面、連續(xù)、高效的醫(yī)療服務(wù)，并促進房顫管理水平的持續(xù)提升。全程管理優(yōu)化房顫中心建設(shè)基層管理單元建設(shè)建設(shè)區(qū)域心律失常救治單元、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及村醫(yī)診所房顫管理單元，提升同質(zhì)化管理可及性，以I，C證據(jù)水平推薦。基層管理單元建設(shè)基層管理單元建設(shè)通過整合醫(yī)療資源，推動房顫管理的同質(zhì)化與規(guī)范化，確?；颊吣軌虮憬莸孬@得高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，提高其健康水平?？杉靶栽鰪娨苿俞t(yī)療技術(shù)輔助通過移動醫(yī)療技術(shù)，患者可以更方便地獲取房顫管理知識，提高自己的自我管理能力?；颊咦晕夜芾砟芰π难苁录p少成本效益比移動醫(yī)療技術(shù)輔助決策系統(tǒng)有助于增強患者自我管理能力，減少心血管事件，具較優(yōu)成本效益比（IIa，B）。移動醫(yī)療技術(shù)可以實時監(jiān)測患者的生理指標，及時發(fā)現(xiàn)并處理潛在的心血管事件，減少心血管事件的發(fā)生。移動醫(yī)療技術(shù)輔助決策系統(tǒng)是一種成本效益比較高的醫(yī)療方式，可以為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。移動醫(yī)療技術(shù)05房顫預(yù)防腦卒中和血栓栓塞抗凝治療重要性抗凝治療是預(yù)防房顫患者發(fā)生腦卒中和血栓栓塞的核心策略，對于高?；颊邞?yīng)首選口服抗凝藥物。藥物首選推薦對于血栓栓塞風險增加的房顫患者，推薦優(yōu)先使用直接口服抗凝藥物，以有效預(yù)防缺血性腦卒中和栓塞。特殊情況用藥對于肥厚型心肌病或心臟淀粉樣變合并房顫的患者，無需進行血栓風險評估，應(yīng)常規(guī)進行口服抗凝治療。華法林應(yīng)用機械瓣膜及中重度二尖瓣狹窄的房顫患者應(yīng)選用華法林治療，非瓣膜性房顫患者使用華法林時需密切監(jiān)測。風險評估與調(diào)整需密切隨訪并動態(tài)評估房顫患者的栓塞、出血風險，及時調(diào)整治療策略，并定期評估患者的治療依從性。高出血風險處理高出血風險的房顫患者，在評估其OAC治療風險時，不能僅憑出血風險而忽略O(shè)AC的絕對禁忌。房顫抗凝管理010402050306左心耳封堵左心耳封堵重要性左心耳是房顫患者血栓形成的主要部位，對于符合條件的房顫患者，左心耳封堵術(shù)可作為預(yù)防血栓栓塞的重要補充手段。01封堵術(shù)適用情況對于已接受左心耳電隔離的房顫患者，推薦進行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)，以顯著降低血栓栓塞事件的風險，提高患者的生活質(zhì)量。封堵術(shù)選擇對于CHA?DS?-VA評分≥2分且存在不接受或長期抗凝治療禁忌證的患者，推薦考慮經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)作為預(yù)防血栓栓塞的有效手段。與消融結(jié)合對于接受導(dǎo)管消融治療的房顫患者，若存在左心耳封堵治療的適應(yīng)證，建議在消融治療的同時進行經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)。02030406心房顫動的節(jié)律控制早期節(jié)律控制的價值改善生活質(zhì)量對于癥狀性房顫患者，特別是合并心力衰竭的患者，早期節(jié)律控制能夠顯著改善癥狀，提高生活質(zhì)量，并有可能改善患者的預(yù)后。預(yù)防房顫復(fù)發(fā)無癥狀性房顫患者早期節(jié)律控制同樣有益于改善預(yù)后，有助于預(yù)防房顫復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥風險，提高患者的生活質(zhì)量。促進心臟功能恢復(fù)早期節(jié)律控制能夠恢復(fù)心臟的正常節(jié)律，有助于改善心臟功能，減少房顫對心臟的損害，促進心臟功能的恢復(fù)。減少并發(fā)癥風險通過早期節(jié)律控制，可以有效減少房顫導(dǎo)致的并發(fā)癥風險，如心力衰竭、血栓栓塞等，提高患者的生活質(zhì)量。節(jié)律控制的方法藥物治療常用的抗心律失常藥物包括胺碘酮和普羅帕酮等，它們能有效幫助恢復(fù)和維持竇性心律，緩解房顫癥狀。藥物治療通常作為房顫患者的首選治療策略。導(dǎo)管消融導(dǎo)管消融技術(shù)通過精確定位心臟內(nèi)的異常電活動源，并對其進行有效消融，從而恢復(fù)心臟正常節(jié)律。對于陣發(fā)性房顫患者，導(dǎo)管消融已成為一線治療選擇。電復(fù)律電復(fù)律通過給予心臟一定強度的電流刺激，迅速恢復(fù)竇性心律。在緊急狀況或藥物復(fù)律無效時，電復(fù)律常被用作快速恢復(fù)心臟正常節(jié)律的有效手段。心肺復(fù)蘇對于房顫合并血流動力學不穩(wěn)定的患者，心肺復(fù)蘇是挽救患者生命的重要措施。通過胸外按壓和人工呼吸，可以有效維持患者的心臟功能。中藥的作用參松養(yǎng)心膠囊是一種傳統(tǒng)的中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)等功效。在房顫治療中，參松養(yǎng)心膠囊有助于維持竇性心律，改善心臟功能。參松養(yǎng)心膠囊穩(wěn)心顆粒是一種常用的中藥制劑，具有益氣養(yǎng)陰、活血化瘀等功效。在房顫治療中，穩(wěn)心顆粒有助于減緩心率，改善心臟供血，緩解心悸等癥狀。穩(wěn)心顆粒在房顫治療中，中藥可以與傳統(tǒng)抗心律失常藥物聯(lián)合使用。這種聯(lián)合用藥的方式有助于發(fā)揮中藥和西藥的協(xié)同作用，提高治療效果。聯(lián)合用藥中藥治療房顫具有個性化特點，需要根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。醫(yī)生會綜合考慮患者的癥狀、病情嚴重程度等因素，為患者提供最適合的治療方案。個性化治療07心房顫動的心室率控制心室率控制藥物的選擇對于LVEF>40%的房顫患者，可選β受體阻滯劑、地爾硫?、維拉帕米或洋地黃制劑控制心室率。針對LVEF≤40%的患者，可選用β受體阻滯劑和/或洋地黃制劑。藥物選擇建議若β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑控制心室率無效或不可使用，可考慮靜脈應(yīng)用胺碘酮緊急控制心室率，為房顫患者提供有效且及時的心室率控制方案。胺碘酮備用0102心室率控制的目標嚴格控制指征若房顫患者仍存在相關(guān)癥狀或疑診心動過速性心肌病，應(yīng)考慮采取更為嚴格的控制目標，以有效緩解病情，改善患者預(yù)后，確保治療方案的針對性與有效性。心室率控制目標對于不合并心力衰竭的房顫患者，推薦長期寬松心室率控制目標，即靜息心率≤110次/分，以減輕心臟負擔，緩解癥狀，提高生活質(zhì)量，確保治療有效性與安全性。08急性房顫處理策略評估血流動力學狀態(tài)評估重要性在急性房顫的初始管理中，迅速而準確地評估患者的血流動力學狀態(tài)是至關(guān)重要的一環(huán)，這直接關(guān)系到后續(xù)治療策略的制定與實施。不穩(wěn)定處理面對血流動力學不穩(wěn)定的患者，如休克、嚴重肺水腫或暈厥等緊急情況，應(yīng)立即采取電復(fù)律措施，同時配合抗凝治療，以迅速穩(wěn)定患者生命體征。穩(wěn)定處理針對血流動力學穩(wěn)定的患者，處理應(yīng)首先聚焦于心室率的控制，隨后根據(jù)患者的具體病情，決定是否需要進行節(jié)律控制等進一步的治療措施。心室率與節(jié)律的緊急控制在緊急情況下，心室率的快速控制是緩解患者癥狀、防止病情惡化的關(guān)鍵。常選用靜脈用β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣拮抗劑或洋地黃制劑等。心室率控制對于急性發(fā)作的陣發(fā)性房顫患者，若心室率得到控制后癥狀仍持續(xù)顯著，可考慮進行藥物復(fù)律或電復(fù)律。常用復(fù)律藥物包括靜脈用胺碘酮等，用藥期間需密切監(jiān)測不良反應(yīng)。節(jié)律控制抗凝治療血栓評估急性房顫患者需迅速評估血栓栓塞風險，主要包括對心房內(nèi)血流速度、凝血狀態(tài)及是否存在心臟瓣膜病等因素的綜合考慮。監(jiān)測調(diào)整啟動抗凝治療后，需密切監(jiān)測患者的凝血指標及潛在不良反應(yīng)，如出血傾向等。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整抗凝治療方案，確保治療的安全性與有效性。及時抗凝基于血栓風險評估結(jié)果，患者應(yīng)及時啟動抗凝治療，旨在預(yù)防血栓形成，降低中風等嚴重并發(fā)癥的風險。多數(shù)患者需在急性發(fā)作的48小時內(nèi)開始抗凝治療。09特殊心房顫動患者的管理房顫合并冠心病患者的管理需兼顧抗栓與出血風險，必須謹慎制定治療方案，以確保患者安全并有效減輕癥狀。房顫冠心病管理房顫患者接受PCI時，需據(jù)血栓與出血風險定制抗栓方案，盡量縮短三聯(lián)治療時間，降低出血風險，后續(xù)可轉(zhuǎn)口服抗凝藥?？顾ㄖ委煰煶毯喜⒐谛牟』颊吆喜⑿牧λソ呋颊咝氖衣士刂苾?yōu)先選取β受體阻滯劑或洋地黃制劑，或兩者聯(lián)合運用控制心室率。LVEF低的患者避免使用非二氫吡啶類鈣拮抗劑。01節(jié)律控制心力衰竭患者若經(jīng)心室率控制癥狀仍難以改善，可考慮開展導(dǎo)管消融等節(jié)律控制治療。部分患者早期開展節(jié)律控制可改善心功能。02肝腎功能不全肝腎功能不全影響抗凝及抗心律失常藥物的代謝與排泄，需據(jù)肝腎功能狀況合理選擇藥物及調(diào)整劑量。腎功能不全用藥合并肝腎功能不全患者針對腎功能不全患者，部分DOAC可經(jīng)劑量調(diào)整后運用。嚴重肝功能不全患者，抗凝治療優(yōu)先考慮華法林，并需加強監(jiān)測。0102老年房顫管理老年患者常合并多種疾病，易發(fā)生血栓栓塞及出血事件。需細致評估獲益與風險。抗凝治療時，常需更嚴格監(jiān)測出血情況。老年房顫治療可選用