（2025年版）心胸外科護理實踐指南一、目的本心胸外科護理實踐指南（2025年版）旨在為心胸外科護理人員提供全面、系統(tǒng)且可操作的護理指導(dǎo)，提升護理質(zhì)量和患者安全水平，促進患者在心胸外科手術(shù)后的順利康復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量和滿意度。二、前置條件（一）人員要求1.護理人員資質(zhì)護理人員應(yīng)具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，且經(jīng)過專業(yè)的心胸外科護理培訓(xùn)并考核合格。新入職的護理人員需在高年資護士的帶教下工作一定時間，熟練掌握心胸外科基本護理技能。2.知識儲備護理人員應(yīng)熟悉心胸外科常見疾病的病理生理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療方法，掌握心肺復(fù)蘇、氣管插管、機械通氣等急救知識和技能，了解常用藥物的藥理作用、不良反應(yīng)及注意事項。3.職業(yè)道德具備良好的職業(yè)道德和敬業(yè)精神，關(guān)心、愛護患者，尊重患者的隱私和權(quán)利，有高度的責(zé)任心和敏銳的觀察力。（二）環(huán)境要求1.病房布局心胸外科病房應(yīng)布局合理，分為普通病房、重癥監(jiān)護病房（ICU）、手術(shù)室等區(qū)域。各區(qū)域之間相對獨立又便于聯(lián)系，以減少交叉感染的風(fēng)險。2.病房設(shè)施病房內(nèi)應(yīng)配備齊全的基本設(shè)施，如病床、床頭柜、桌椅、呼叫系統(tǒng)等，病床應(yīng)符合人體工程學(xué)原理，便于患者休息和護理操作。還應(yīng)配備各種急救設(shè)備，如心電監(jiān)護儀、除顫器、呼吸機、吸痰器等，并定期進行檢查和維護，確保其性能良好。3.環(huán)境清潔保持病房環(huán)境整潔、安靜、舒適，溫度一般控制在2224℃，濕度保持在50%60%。定期對病房進行清潔和消毒，地面、桌面等物體表面每日用含氯消毒劑擦拭，空氣采用紫外線照射或空氣消毒機進行消毒。（三）物資準(zhǔn)備1.藥品準(zhǔn)備備足心胸外科常用藥物，如血管活性藥物、抗心律失常藥物、抗生素、鎮(zhèn)痛藥、止血藥等。建立藥品管理制度，定期檢查藥品的有效期和質(zhì)量，確保藥品的安全使用。2.耗材準(zhǔn)備準(zhǔn)備好各種護理耗材，如氣管插管、胃管、引流管、注射器、輸液器、輸血器等。對一次性耗材要嚴(yán)格執(zhí)行一人一用一廢棄的原則，防止交叉感染。三、詳細(xì)步驟（一）術(shù)前護理1.患者評估（1）收集患者的基本信息，包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、過敏史等。（2）評估患者的身體狀況，包括生命體征、心肺功能、營養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)等。進行全面的體格檢查，重點檢查胸部體征，如呼吸音、心率、心律等。（3）了解患者的疾病史和手術(shù)史，評估手術(shù)的風(fēng)險和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。2.心理護理（1）主動與患者溝通，了解其心理需求和擔(dān)憂，向患者及家屬介紹手術(shù)的必要性、方法、過程和預(yù)后，減輕患者的恐懼和焦慮情緒。（2）介紹成功的病例，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。鼓勵患者表達(dá)自己的感受，給予心理支持和安慰。3.呼吸道準(zhǔn)備（1）指導(dǎo)患者進行呼吸訓(xùn)練，如深呼吸、有效咳嗽咳痰等。深呼吸訓(xùn)練方法為：讓患者取半臥位或坐位，閉嘴用鼻深吸氣，使腹部隆起，然后縮唇緩慢呼氣，呼氣時間是吸氣時間的2倍，每次訓(xùn)練1015分鐘，每日34次。有效咳嗽咳痰訓(xùn)練方法為：患者取坐位或半臥位，先進行幾次深呼吸，然后深吸氣后屏氣35秒，再用力咳出痰液。（2）對于吸煙患者，勸其戒煙至少2周以上，以減少呼吸道分泌物，降低術(shù)后肺部感染的風(fēng)險。（3）遵醫(yī)囑給予霧化吸入，稀釋痰液，促進痰液排出。常用的霧化藥物有氨溴索、布地奈德等。4.營養(yǎng)支持（1）評估患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的病情和身體狀況制定合理的飲食計劃。對于營養(yǎng)狀況較差的患者，可給予高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，必要時給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。（2）指導(dǎo)患者合理飲食，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。5.術(shù)前準(zhǔn)備（1）協(xié)助患者完成各項術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線、CT等，了解檢查結(jié)果，及時向醫(yī)生匯報異常情況。（2）做好皮膚準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)部位的不同，清潔手術(shù)區(qū)域皮膚，備皮范圍應(yīng)符合手術(shù)要求。（3）腸道準(zhǔn)備，術(shù)前12小時禁食，6小時禁水，以防止術(shù)中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。對于腸道手術(shù)患者，還需進行腸道清潔，如口服瀉藥或灌腸等。（4）術(shù)前一晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜催眠藥物，保證患者充足的睡眠。（5）術(shù)晨準(zhǔn)備好病歷、影像資料等物品，與手術(shù)室工作人員做好交接。（二）術(shù)中護理配合1.手術(shù)間準(zhǔn)備（1）提前將手術(shù)間溫度調(diào)節(jié)至2225℃，濕度保持在40%60%。（2）準(zhǔn)備好手術(shù)所需的器械、物品和藥品，檢查其性能和有效期，確保齊全完好。2.患者接入（1）與手術(shù)室工作人員做好交接，核對患者的姓名、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等信息。（2）協(xié)助患者擺放合適的體位，注意保護患者的肢體和皮膚，避免受壓和損傷。3.術(shù)中配合（1）密切觀察患者的生命體征、面色、尿量等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并報告醫(yī)生處理。（2）準(zhǔn)確傳遞手術(shù)器械和物品，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止手術(shù)感染。（3）協(xié)助麻醉醫(yī)生進行麻醉管理，確?；颊呗樽戆踩８鶕?jù)手術(shù)需要，及時調(diào)整輸液、輸血速度，維持患者的循環(huán)穩(wěn)定。4.標(biāo)本管理手術(shù)中切取的標(biāo)本應(yīng)及時妥善保存，標(biāo)注好患者的姓名、年齡、手術(shù)名稱、標(biāo)本名稱等信息，送病理檢查。（三）術(shù)后護理1.患者接入與評估（1）患者返回病房后，與手術(shù)室工作人員做好交接，了解手術(shù)過程、麻醉方式、術(shù)中出血量、輸液量等情況。（2）立即連接心電監(jiān)護儀、氧飽和度監(jiān)測儀等設(shè)備，密切觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、面色、尿量等變化。（3）檢查患者的傷口敷料是否干燥、固定，各引流管是否通暢，引流液的顏色、性質(zhì)和量是否正常。2.呼吸道管理（1）保持呼吸道通暢，及時清除患者口腔和呼吸道內(nèi)的分泌物。對于氣管插管患者，應(yīng)妥善固定氣管導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位或脫出。（2）給予吸氧，根據(jù)患者的病情和血氧飽和度調(diào)整吸氧流量和濃度。（3）鼓勵患者進行深呼吸和有效咳嗽咳痰，定時為患者翻身、拍背，促進痰液排出。對于咳痰無力的患者，可采用霧化吸入、吸痰等方法協(xié)助排痰。3.循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測與護理（1）密切觀察患者的心率、心律、血壓、中心靜脈壓等循環(huán)指標(biāo)的變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。（2）遵醫(yī)囑合理使用血管活性藥物，根據(jù)患者的血壓和病情調(diào)整藥物的劑量和滴速。（3）準(zhǔn)確記錄患者的出入量，保持出入量平衡。對于尿量減少的患者，應(yīng)及時查找原因并處理。4.傷口護理（1）觀察傷口有無滲血、滲液、紅腫、疼痛等情況，保持傷口敷料清潔干燥。如發(fā)現(xiàn)傷口有異常情況，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（2）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，更換傷口敷料。一般術(shù)后第1天更換一次敷料，以后根據(jù)傷口情況決定換藥的時間間隔。5.引流管護理（1）妥善固定各引流管，防止引流管扭曲、受壓、脫落。標(biāo)識清楚引流管的名稱和位置。（2）保持引流管通暢，定時擠壓引流管，避免堵塞。觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，并準(zhǔn)確記錄。如引流液出現(xiàn)異常變化，如突然增多、減少、顏色鮮紅或渾濁等，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，定期更換引流裝置。胸腔閉式引流瓶應(yīng)低于胸腔平面60100cm，防止引流液倒流引起感染。6.疼痛護理（1）評估患者的疼痛程度，采用數(shù)字評分法、面部表情評分法等方法進行評估。（2）根據(jù)患者的疼痛程度，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物?？刹捎每诜⒓∪庾⑸?、靜脈注射、PCA（患者自控鎮(zhèn)痛）等方式給藥。（3）采用非藥物鎮(zhèn)痛方法，如心理安慰、分散注意力、物理治療等，緩解患者的疼痛。7.營養(yǎng)支持（1）術(shù)后早期可根據(jù)患者的病情給予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)支持。對于能經(jīng)口進食的患者，鼓勵其盡早進食。（2）根據(jù)患者的消化功能和營養(yǎng)狀況，逐漸調(diào)整飲食的種類和量。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，促進患者的康復(fù)。8.活動與康復(fù)指導(dǎo)（1）術(shù)后早期指導(dǎo)患者進行床上活動，如翻身、四肢活動等，促進血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。（2）根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，逐漸增加活動量。一般術(shù)后第1天可坐起，第23天可在床邊站立、行走，以后逐漸增加活動的時間和距離。（3）指導(dǎo)患者進行呼吸功能鍛煉和康復(fù)訓(xùn)練，如吹氣球、縮唇呼吸等，促進肺功能的恢復(fù)。（四）并發(fā)癥的觀察與護理1.肺部感染（1）觀察患者有無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀，聽診肺部有無啰音。（2）保持呼吸道通暢，加強呼吸道護理，鼓勵患者咳嗽咳痰，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。（3）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止交叉感染。2.心律失常（1）密切觀察患者的心率、心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。（2）遵醫(yī)囑給予抗心律失常藥物治療，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。（3）對于嚴(yán)重心律失?；颊?，應(yīng)做好急救準(zhǔn)備，如除顫器、起搏器等。3.心力衰竭（1）觀察患者有無呼吸困難、乏力、水腫、尿量減少等心力衰竭的癥狀和體征。（2）嚴(yán)格控制患者的輸液速度和輸液量，遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管等藥物治療。（3）指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。4.胸腔出血（1）密切觀察胸腔閉式引流液的顏色、性質(zhì)和量，如引流液持續(xù)增多，顏色鮮紅，每小時超過200ml，應(yīng)考慮胸腔出血的可能。（2）及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予止血藥物治療，必要時做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。四、常見問題與排錯提示（一）呼吸道方面1.問題：患者咳痰無力，痰液難以咳出排錯提示：首先評估患者的病情，判斷是否存在呼吸肌無力等原因。可采用霧化吸入稀釋痰液，同時加強翻身、拍背，促進痰液松動。必要時可使用吸痰器協(xié)助吸痰，但要注意操作的無菌性和安全性，避免損傷呼吸道黏膜。2.問題：氣管插管患者出現(xiàn)氣管導(dǎo)管移位或脫出排錯提示：立即評估患者的呼吸情況，如出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺等癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生進行處理。在等待醫(yī)生的過程中，可給予患者面罩吸氧，保持呼吸道通暢。同時，檢查氣管導(dǎo)管的固定情況，防止類似情況再次發(fā)生。（二）循環(huán)系統(tǒng)方面1.問題：使用血管活性藥物過程中血壓波動較大排錯提示：首先檢查輸液管路是否通暢，有無堵塞、打折等情況。然后評估藥物的劑量和滴速是否合適，根據(jù)患者的血壓情況及時調(diào)整。同時，觀察患者的整體情況，是否存在失血、疼痛等因素導(dǎo)致血壓波動，針對原因進行處理。2.問題：中心靜脈壓測量值不準(zhǔn)確排錯提示：檢查測量裝置是否正確連接，有無漏氣、堵塞等情況。確保零點校準(zhǔn)準(zhǔn)確，測量時患者應(yīng)處于平臥位，保持安靜。如測量值仍不準(zhǔn)確，可考慮更換測量裝置或重新穿刺置管。（三）傷口與引流管方面1.問題：傷口出現(xiàn)紅腫、滲液排錯提示：觀察滲液的顏色、性質(zhì)和量，判斷是否存在感染的可能。保持傷口敷料清潔干燥，及時更換敷料。如滲液較多或伴有發(fā)熱、疼痛等癥狀，應(yīng)及時報告醫(yī)生，進行傷口分泌物培養(yǎng)，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。2.問題：引流管堵塞排錯提示：首先觀察引流管是否扭曲、受壓，可嘗試輕輕擠壓引流管，解除堵塞。如堵塞仍未解決，可使用無菌生理鹽水進行沖洗，但要注意沖洗的壓力和量，避免引起感染或損傷。如仍無法解決，應(yīng)通知醫(yī)生，必要時更換引流管。（四）疼痛方面1.問題：