(2025年)內科試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.患者男性，68歲，反復咳嗽、咳痰20年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。動脈血氣分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?68mmHg。最可能的診斷是：A.支氣管哮喘急性發(fā)作B.肺炎鏈球菌肺炎C.慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭D.肺結核答案：C2.患者女性，55歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛4小時，伴大汗、惡心。心電圖示V1-V4導聯ST段弓背向上抬高0.3mV，肌鈣蛋白I3.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首選的治療措施是：A.口服硝酸甘油B.靜脈注射呋塞米C.急診經皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.皮下注射低分子肝素答案：C3.患者男性，42歲，反復上腹痛3年，空腹痛明顯，進食后緩解，近1周排黑便2次。查體：貧血貌，劍突下壓痛（+）。最可能的并發(fā)癥是：A.幽門梗阻B.穿孔C.癌變D.上消化道出血答案：D4.患者女性，30歲，怕熱、多汗、心悸2個月，體重下降5kg。查體：甲狀腺Ⅱ度腫大，可聞及血管雜音，手顫（+）。實驗室檢查：FT310.2pmol/L（正常3.1-6.8），FT435.5pmol/L（正常12-22），TSH0.01mIU/L（正常0.27-4.2）。最適宜的初始治療是：A.放射性碘治療B.甲狀腺次全切除術C.甲巰咪唑D.普萘洛爾答案：C5.患者男性，50歲，慢性腎炎病史10年，近3個月出現食欲減退、乏力、皮膚瘙癢。實驗室檢查：血肌酐450μmol/L（正常53-106），血尿素氮18mmol/L（正常2.9-7.5），血紅蛋白85g/L。該患者慢性腎臟?。–KD）分期為：A.CKD2期B.CKD3期C.CKD4期D.CKD5期答案：C（CKD4期：GFR15-29ml/min/1.73m2，血肌酐450μmol/L對應GFR約20ml/min）6.患者女性，28歲，發(fā)熱、咽痛3天，皮膚瘀點、瘀斑1天。查體：T39.2℃，咽充血，雙下肢散在出血點，脾肋下未及。血常規(guī)：Hb110g/L，WBC2.1×10?/L，PLT18×10?/L。骨髓象：增生極度活躍，早幼粒細胞占85%，可見Auer小體。最可能的診斷是：A.急性淋巴細胞白血病B.急性早幼粒細胞白血?。∕3型）C.再生障礙性貧血D.特發(fā)性血小板減少性紫癜答案：B7.患者男性，65歲，高血壓病史15年，規(guī)律服用氨氯地平5mgqd，血壓控制在140-150/85-90mmHg。近1個月出現夜尿增多（3-4次/夜），血肌酐135μmol/L（正常53-106），尿蛋白（+）。最可能的靶器官損害是：A.視網膜病變B.心臟肥厚C.腎損害D.主動脈夾層答案：C8.患者女性，40歲，反復關節(jié)腫痛10年，累及雙手近端指間關節(jié)、掌指關節(jié)，晨僵＞1小時。近2年出現雙腕關節(jié)活動受限，X線示關節(jié)間隙狹窄，骨質疏松。最可能的診斷是：A.骨關節(jié)炎B.類風濕關節(jié)炎C.痛風性關節(jié)炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡答案：B9.患者男性，70歲，突發(fā)意識障礙2小時，有房顫病史。查體：BP160/90mmHg，右側鼻唇溝變淺，右側肢體肌力0級，病理征（+）。首選的檢查是：A.頭顱CTB.頭顱MRIC.腦電圖D.經顱多普勒超聲答案：A（排除腦出血）10.患者女性，55歲，多飲、多尿、體重下降3個月，空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小時血糖20.1mmol/L，糖化血紅蛋白9.2%。無明顯肝腎功能異常。首選的降糖藥物是：A.二甲雙胍B.格列齊特C.阿卡波糖D.胰島素答案：A11.患者男性，35歲，飲酒后突發(fā)上腹痛6小時，呈持續(xù)性刀割樣，向腰背部放射，伴惡心、嘔吐。查體：T38.5℃，上腹壓痛（+），反跳痛（+），腸鳴音減弱。血淀粉酶1200U/L（正常＜100）。最關鍵的治療措施是：A.禁食、胃腸減壓B.靜脈輸注抗生素C.靜脈注射質子泵抑制劑D.手術治療答案：A12.患者女性，60歲，慢性咳嗽、咳痰15年，近2年出現活動后氣促。肺功能檢查：FEV1/FVC55%，FEV1占預計值45%。該患者COPD嚴重程度分級為：A.輕度B.中度C.重度D.極重度答案：C（FEV1占預計值30%-50%為重度）13.患者男性，45歲，乙肝肝硬化病史5年，突發(fā)嘔血300ml，伴黑便。查體：BP90/60mmHg，P110次/分，面色蒼白，蜘蛛痣（+），脾肋下3cm。首選的止血措施是：A.口服去甲腎上腺素冰鹽水B.靜脈注射生長抑素C.三腔二囊管壓迫D.急診胃鏡下止血答案：B（生長抑素為首選，降低門脈壓力）14.患者女性，25歲，發(fā)熱、胸痛、呼吸困難2天。查體：T39℃，右下肺語顫減弱，叩診濁音，呼吸音消失。胸片示右下肺大片致密陰影，上緣呈外高內低弧形。最可能的診斷是：A.大葉性肺炎B.結核性胸膜炎C.肺癌伴胸腔積液D.自發(fā)性氣胸答案：B（胸腔積液典型體征，上緣弧形為滲出液）15.患者男性，30歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難1小時，有下肢深靜脈血栓病史。查體：R30次/分，P115次/分，BP85/50mmHg，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張。首選的確診檢查是：A.D-二聚體B.心電圖（SⅠQⅢTⅢ）C.肺動脈CT血管造影（CTPA）D.超聲心動圖答案：C二、多項選擇題（每題3分，共30分，至少2個正確選項）1.下列屬于肺炎鏈球菌肺炎典型表現的有：A.高熱、寒戰(zhàn)B.咳大量膿臭痰C.鐵銹色痰D.肺實變體征（語顫增強、支氣管呼吸音）答案：ACD（咳膿臭痰常見于肺膿腫）2.急性左心衰竭的治療措施包括：A.取端坐位，雙腿下垂B.高流量吸氧（6-8L/min）C.靜脈注射呋塞米D.靜脈滴注去甲腎上腺素答案：ABC（去甲腎上腺素用于低血壓休克，急性左心衰首選擴血管藥如硝普鈉）3.消化性潰瘍的并發(fā)癥有：A.出血B.穿孔C.幽門梗阻D.癌變答案：ABCD4.甲狀腺功能亢進癥的臨床表現包括：A.怕熱、多汗B.心動過緩C.手顫D.甲狀腺腫大答案：ACD（甲亢為心動過速）5.慢性腎衰竭的臨床表現有：A.貧血B.皮膚瘙癢（高磷血癥）C.代謝性酸中毒D.低鈣血癥答案：ABCD6.缺鐵性貧血的實驗室檢查特點包括：A.小細胞低色素性貧血B.血清鐵降低C.總鐵結合力降低D.血清鐵蛋白降低答案：ABD（總鐵結合力升高）7.系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的特異性抗體有：A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體答案：BC（ANA為篩選試驗，不特異）8.糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的處理原則包括：A.快速補液（先鹽后糖）B.小劑量胰島素靜脈滴注（0.1U/kg/h）C.補堿（pH＜7.1時）D.補鉀（見尿補鉀或治療前血鉀低時）答案：ABCD9.急性胰腺炎的病因包括：A.膽石癥B.大量飲酒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：ABCD10.肺結核的化療原則包括：A.早期B.規(guī)律C.全程D.聯合答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述支氣管哮喘的診斷標準。答案：①反復發(fā)作喘息、氣急、胸悶或咳嗽，多與接觸變應原、冷空氣、物理/化學性刺激、病毒性上呼吸道感染、運動等有關；②發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性以呼氣相為主的哮鳴音，呼氣相延長；③上述癥狀可經治療緩解或自行緩解；④除外其他疾病所引起的喘息、氣急、胸悶和咳嗽；⑤臨床表現不典型者（如無明顯喘息或體征）應至少具備以下1項試驗陽性：a.支氣管激發(fā)試驗或運動試驗陽性；b.支氣管舒張試驗陽性（FEV1增加≥12%，且FEV1增加絕對值≥200ml）；c.晝夜PEF變異率≥20%。符合①-④條或①-④條+⑤條者，可診斷為支氣管哮喘。2.簡述肝硬化失代償期的主要臨床表現。答案：①肝功能減退表現：a.全身癥狀：乏力、消瘦、肝病面容；b.消化系統(tǒng)癥狀：食欲減退、腹脹、黃疸；c.出血傾向和貧血：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜（凝血因子減少、血小板減少）；d.內分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌（雌激素滅活減少）、男性乳房發(fā)育、女性月經失調、水鈉潴留（醛固酮/抗利尿激素增多）。②門脈高壓表現：a.脾大（脾功能亢進：三系減少）；b.側支循環(huán)建立：食管胃底靜脈曲張（最危險）、腹壁靜脈曲張（水母頭）、痔靜脈曲張；c.腹水（最突出的表現，機制：門脈高壓、低白蛋白血癥、有效循環(huán)血量不足、醛固酮/抗利尿激素增多）。3.簡述急性心肌梗死的心電圖特征性改變。答案：①ST段抬高型心肌梗死（STEMI）：面向透壁心肌壞死區(qū)的導聯出現ST段弓背向上抬高；面向壞死區(qū)周圍損傷區(qū)的導聯出現寬而深的Q波（病理性Q波）；面向損傷區(qū)周圍缺血區(qū)的導聯出現T波倒置（倒置T波兩支對稱，呈“冠狀T”）。②非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）：無病理性Q波，有普遍性ST段壓低≥0.1mV（aVR、V1導聯ST段抬高），或對稱性T波倒置。4.簡述慢性腎小球腎炎的治療原則。答案：①積極控制高血壓：目標BP＜130/80mmHg（尿蛋白≥1g/d時＜125/75mmHg），首選ACEI或ARB（降低尿蛋白、延緩腎損害）；②減少尿蛋白：ACEI/ARB為核心，控制尿蛋白＜1g/d；③限制食物中蛋白及磷的攝入：優(yōu)質低蛋白飲食（0.6-0.8g/kg/d），磷＜600-800mg/d；④避免加重腎損害的因素：感染、勞累、腎毒性藥物（如氨基糖苷類抗生素、非甾體抗炎藥）；⑤糖皮質激素及細胞毒藥物：僅適用于腎活檢提示活動性病變（如輕度系膜增生性腎炎），否則不主張應用；⑥抗血小板聚集：雙嘧達莫或小劑量阿司匹林（可能延緩腎衰）。5.簡述甲狀腺功能亢進癥（Graves?。┑闹委煼椒斑m應癥。答案：①抗甲狀腺藥物（ATD）：a.適應癥：病情輕、中度；甲狀腺輕、中度腫大；年齡＜20歲；孕婦、高齡或其他嚴重疾病不宜手術者；術前準備；放射性碘（131I）治療前后的輔助治療。b.藥物：甲巰咪唑（MMI）、丙硫氧嘧啶（PTU，妊娠早期首選）。②放射性碘（131I）治療：a.適應癥：成人Graves病伴甲狀腺腫大Ⅱ度以上；ATD治療失敗或過敏；甲亢手術后復發(fā)；甲亢性心臟病或合并其他病因的心臟病；甲亢合并白細胞減少、血小板減少或全血細胞減少；老年甲亢；甲亢合并糖尿??；毒性多結節(jié)性甲狀腺腫；自主功能性甲狀腺結節(jié)合并甲亢。b.禁忌證：妊娠、哺乳期婦女；嚴重腎功能不全；活動性肺結核。③手術治療（甲狀腺次全切除術）：a.適應癥：中、重度甲亢，長期服藥無效，或停藥復發(fā)，或不能堅持服藥者；甲狀腺腫大顯著，有壓迫癥狀；胸骨后甲狀腺腫；多結節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。b.禁忌證：嚴重心、肝、腎疾病不能耐受手術；活動性浸潤性突眼；妊娠早期（3個月內）或晚期（6個月后）。四、病例分析題（每題20分，共40分）病例1患者男性，65歲，“反復咳嗽、咳痰20年，加重伴氣促、下肢水腫1周”入院。20年來每年冬季咳嗽、咳痰，量多，白色黏痰，近5年出現活動后氣促。1周前受涼后咳嗽加重，痰變黃、黏稠，不易咳出，氣促明顯（平地行走50米即需休息），伴雙下肢水腫。否認高血壓、糖尿病史。吸煙40年，20支/日。查體：T37.8℃，R24次/分，BP130/80mmHg，慢性病容，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心界縮小，劍突下可見心尖搏動，HR105次/分，律齊，P2＞A2，三尖瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音。肝肋下2cm，質軟，壓痛（+），肝頸靜脈回流征（+），雙下肢凹陷性水腫（++）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC11.2×10?/L，N88%，Hb165g/L。動脈血氣分析（鼻導管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?60mmHg，PaCO?55mmHg，HCO??30mmol/L。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗紊亂，右下肺動脈干增寬（直徑16mm），右心室增大。問題：1.該患者的完整診斷及依據。2.需與哪些疾病鑒別？3.進一步需做哪些檢查？4.治療原則。答案：1.完整診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢?；③Ⅱ型呼吸衰竭；④右下肺感染。診斷依據：①COPD：老年男性，長期吸煙史，反復咳嗽、咳痰20年（每年＞3個月），近5年活動后氣促，桶狀胸，雙肺過清音，X線雙肺透亮度增高；急性加重：受涼后咳嗽加重、膿痰、氣促加劇。②慢性肺心?。篊OPD病史，P2＞A2（肺動脈高壓），劍突下心尖搏動、三尖瓣區(qū)收縮期雜音（右心室擴大），頸靜脈怒張、肝大、肝頸靜脈回流征（+）、下肢水腫（右心衰竭）。③Ⅱ型呼吸衰竭：血氣PaO?60mmHg（＜60），PaCO?55mmHg（＞50）。④右下肺感染：發(fā)熱，WBC及中性粒細胞升高，雙肺底濕啰音。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘：多有過敏史，發(fā)作性喘息，氣流受限可逆性大（支氣管舒張試驗陽性），無慢性咳嗽、咳痰病史；②擴張型心肌?。喝臄U大，以左心為主，無COPD及肺高壓表現；③冠心?。憾嘤行赝词?，心電圖ST-T改變，心臟彩超左心室擴大；④結核性胸膜炎：多有低熱、盜汗，胸腔積液征（語顫減弱、叩診實音），X線無肺紋理增粗及肺心病表現。3.進一步檢查：①肺功能（FEV1/FVC、FEV1%預計值，評估COPD嚴重程度）；②痰培養(yǎng)+藥敏（明確感染病原體）；③心臟彩超（測量肺動脈壓、右心室大小，明確肺心?。?；④血BNP（鑒別心源性與肺源性呼吸困難）；⑤電解質（監(jiān)測低鉀、低氯血癥）；⑥D-二聚體（排除肺栓塞）。4.治療原則：①控制感染：經驗性選用覆蓋革蘭陰性桿菌的抗生素（如三代頭孢、呼吸喹諾酮），根據痰培養(yǎng)調整；②改善通氣：a.支氣管擴張劑：短效β2受體激動劑（沙丁胺醇）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入；b.糖皮質激素：靜脈滴注甲潑尼龍（40-80mg/d，療程5-7天）；c.祛痰：氨溴索、N-乙酰半胱氨酸；③氧療：持續(xù)低流量吸氧（1-2L/min），目標SpO?88%-92%；④控制心力衰竭：a.利尿劑：小劑量氫氯噻嗪+螺內酯（避免電解質紊亂）；b.正性肌力藥：慎用（僅在感染控制、利尿后仍心衰時用，劑量為常規(guī)1/2-2/3）；c.血管擴張劑：硝酸酯類（降低肺動脈壓）；⑤糾正呼吸衰竭：若經上述治療仍有嚴重CO?潴留（pH＜7.25），考慮無創(chuàng)機械通氣（BiPAP）；⑥其他：戒煙教育，營養(yǎng)支持，監(jiān)測血氣、電解質。病例2患者女性，48歲，“上腹痛1天，加重伴嘔吐6小時”入院。1天前無誘因出現上腹痛，為持續(xù)性鈍痛，無放射，伴腹脹。6小時前腹痛加劇，呈刀割樣，嘔吐2次（為胃內容物），無咖啡樣物質，無發(fā)熱。既往有膽囊結石病史5年，未治療。查體：T37.2℃，P100次/分，BP110/70mmHg，急性病容，蜷曲體位，全腹壓痛（+），以上腹為著，反跳痛（+），肌緊張（+），肝濁音界縮小，腸鳴音消失。血淀粉酶800U/L（正常＜100），脂肪酶1200U/L（正常＜60），血常規(guī)：WBC15×10?/L，N90%。腹部平片：膈下未見游離氣體。問題：1.該患者的初步診斷及依據。2.需與哪些疾病鑒別？3.進一步需做哪些檢查？4.治療措施。答案：1.初步診斷：急性重癥胰腺炎（膽源性可能）。診斷依據：①病史：膽囊結石病史（膽源性誘因），持續(xù)性上腹痛加重伴嘔吐；②體征：全